INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

Las vías respiratorias bajas están formadas por todas las estructuras que se encuentran por debajo
de la laringe: tráquea (traqueítis), bronquios y bronquiolos (bronquitis y bronquiolitis) y los
espacios aéreos distales (neumonía).

TRAQUEOBRONQUITIS : infecciones agudas las cuales pueden ser causadas por bacterias o por
virus. En los niños predominan las infecciones virales. Los síntomas son tos, fiebre y producción de
esputos en grados variables.

BRONQUIOLITIS: Las infecciones de las vías aéreas más pequeñas próximas a los conductos
alveolares son casi siempre producidas por virus y por Mycoplasma pneumoniae. La bronquiolitis
afecta principalmente a los lactantes y niños pequeños y suele ocurrir durante el invierno.
Presenta dificultad respiratoria.

NEUMONIA

Es la inflamación aguda del parénquima pulmonar que tiene traducción radiológica y esta
originado por un agente infeccioso. Se tienen infecciones crónicas (TBC, infecciones fúngicas), y las
inflamatorias de etiología no infecciosa (inhalación de gases).

PATOGENIA

Los microorganismos pueden alcanzar el parénquima pulmonar por 3 vías:

Por extensión directa: a partir de un foco contiguo.

Por vía hematógena: a partir de un foco séptico distante.

Por vía aérea: por inhalación de aerosoles contaminados o por aspiración de secreciones oro
faríngeas.
En pacientes inmunodeprimidos: por reactivación local de un germen que permanece en estado
latente.

Los microorganismos capaces de sobrevivir en condiciones ambientales adversas y de originar

infección con un inoculo pequeño como: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae , y
especies de Legionella, entre otras, son las responsables de las NEUMONIAS ATIPICAS.

La infección por gérmenes patógenos presentes en forma transitoria en la flora oro faríngea
aspirada durante el sueño, debido a defectos en los mecanismos de defensa del pulmón, como:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus
pyogenes, BGN, son los responsables de las NEUMONIAS BACTERIANAS CLASICAS.

Si existe una aspiración de mayor cantidad de gérmenes de la oro faringe por fallo del reflejo
glótico o por aumento de la densidad de población bacteriana en caso de periodontitis, como:

Microorganismos anaerobios o Streptococcus viridans, se tiene NEUMONIA POR ASPIRACION y

ABSCESO DE PULMON.

En las NEUMONIAS TIPICAS, los gérmenes mas importantes a estudiar son Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Siendo el St. Pneumoniae el
patógeno más frecuente que produce las neumonías típicas.

La muestra de elección para su estudio es una muestra de esputo, (condiciones de toma de

muestra ya vistas), donde frente a un tipo de esta muestra nos preguntamos ¿Qué debemos
valorar?

Como se explico se siembran cuatro estrías por agotamiento, entonces lo que valoro, es el germen
predominante que en la tercer estría tenga cinco colonias.

¿Qué ocurre si tengo un paciente inmunocomprometido? Se deben valorar estas cinco colonias
predominantes y si existiese una flora polimicrobiana, en la tercer estría entonces valoro todas
las colonias.

Junto a la muestra de esputo, llegan también los hemocultivos, los cuales también deben ser
valorados, o puede llegar un BAL (lavado broncoalveolar).

BAL: El lavado broncoalveolar involucra la inyección de 30 a 50 ml de solución fisiológica a través

del broncoscopio de fibra óptica que se introdujo en las ramificaciones bronquiales periféricas, la
solución salina luego se aspira y se envía para realizar los frotis y los cultivos.

La cantidad de líquido remitido no debe ser inferior a 5-10 ml. La primera porción se debe
descartar ya que puede estar contaminado con las secreciones del aparato respiratorio superior.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE

El género Haemophilus se clasifica en la familia Pasteurellaceae. Son bacilos gramnegativos

pequeños e inmóviles que requieren factores presentes en la sangre para su crecimiento como el
factor X (compuesto tetrapirrolico) y el factor V (NAD, coenzima I), tanto los factores X y V se
hallan en el interior de los eritrocitos, incluidos en los eritrocitos del agar sangre, pero este
también presenta enzimas que hidrolizan lentamente el factor V, en consecuencia los hemofilos
dependiente de este factor no crecen en AS. Aunque si se pueden observan colonias pequeñas
que crecen alrededor de otros microorganismos hemolíticos. Pero sí crecen en agar chocolate ya
que en su preparación el calentamiento suave del AS conduce a la lisis de los eritrocitos y por lo
tanto a la liberación de los factores X y V.

PATOGENIA

La especie de Haemophilus forma parte de la flora bacteriana normal de la oro faringe y la

nasofaringe en más del 85% de los adultos y también en niños. Pero en las enfermedades
respiratorias crónicas, tanto Haemophilus influenzae encapsulado como no encapsulado pueden
causar infecciones graves.

Las infecciones causadas por especies de Haemophilus son: Meningitis, epiglotitis, otitis media,
sinusitis, bronquitis y EPOC, endocarditis, infecciones urogenitales: maternas y perinatales y
neumonías.

NEUMONIA

La neumonía por H. influenzae puede ser una manifestación de la infección sistémica (meningitis,
otitis media, epiglotitis), en estos pacientes los microorganismos de tipo b encapsulados
constituyen los agentes etiológicos, o también puede ser por una complicación por EPOC. Para un
diagnóstico definitivo del cultivo se prefiere un lavado broncoalveolar.

DIAGNOSTICO

Se realiza una tinción de Gram, donde los microorganismos Haemophilus aparecen como
pequeños cocobacilos gramnegativos de tinción pálida. En ocasiones se observan células
filamentosas delgadas.

El aislamiento primario de muestras de Haemophilus de muestras clínicas se logra utilizando agar

chocolate o agar para aislamiento de Haemophilus, el agar sangre de carnero no es apropiado para
el cultivo de especies de Haemophilus que requiere factor V. En agar chocolate, las colonias son
lisas y de color gris azulado, las cepas encapsuladas pueden parecer mucoides

Las especies de Haemophilus halladas son identificadas por sus reacciones hemolíticas en agar
sangre de caballo y sus requerimientos de crecimiento para los factores X y V. Otra forma de
identificación es a partir de la técnica de serotipificación que es la aglutinación en portaobjetos.

MORAXELLA CATARRHALIS

Familia: Moraxellaceae.

Las mayorías de las afecciones clínicas causantes de infecciones de las vías respiratorias y de
aéreas anatómicas adyacentes como: otitis media sinusitis bronquitis y neumonía se lo señala
como agente etiológico a la M. catarrhalis.

Las infecciones respiratorias bajas debido a M. catarrhalis en adultos ocurren por lo general en
ancianos y en pacientes inmunodeprimidos o, suele asociarse con hallazgos clínicos de bronquitis
aguda y la neumonía es menos frecuente.

Los pacientes con bronquitis tienen mayor producción de esputo purulento y dificultad
respiratoria moderada sin fiebre.
DIAGNOSTICO

Se aíslan en agar sangre, después de 24hs, donde las colonias tienden a ser pequeñas y
puntiformes.

En la tinción de Gram aparecen como pequeños diplococos o diplobacilos gramnegativos. Son

inmóviles.