S. V. T.

Classes de Terminale S
Devoir commun de Décembre 2015

Durée : 1 heure 30.

Sujet de spécialité

Calculatrice interdite.
Indiquez votre nom et prénom dans la zone à anonymer et rabattez en ne mettant qu’un seul
POINT de colle.

Dans la zone non-anonyme indiquez votre classe et le nom de professeur de spécialité :

(Mme Bassaglia ou M. Bouchaud ou M. Pichori ou M. Veil

Le sujet comporte deux pages numérotées de 1 à 2

Type 2ème PARTIE - Exercice 2 - Pratique d’une démarche scientifique ancrée dans des connaissances

ENERGIE ET CELLULE VIVANTE

Acidose lactique et traitement anti-VIH

Dans le cadre du traitement médicamenteux administré à certains patients atteints du VIH (virus de
l’immunodéficience humaine responsable du S.I.D.A.), des comprimés contiennent des molécules dites antivirales notées
INTI : elles réduisent la reproduction du virus dans l’organisme.
Monsieur P est un patient ayant recours à ce traitement. Il se plaint de maux de tête, de nausées et vomissements,
d’accès de fièvre, de picotements et brûlures aux mains et aux pieds, de diarrhées et de problèmes de peau.
Son médecin lui diagnostique une acidose : il lui explique ensuite que ces symptômes sont des effets secondaires des
molécules antivirales. Il doit revoir alors le dosage du traitement.

Vous êtes le médecin : expliquez à Monsieur P, à l'aide des documents et de vos connaissances, pourquoi
l'utilisation de ces molécules antivirales peut conduire à une acidose.

Document 1 : Le métabolisme du pyruvate

Document 1a : Évolution au cours du temps de la concentration en dioxygène dans une suspension de mitochondries en
fonction du substrat

On mesure grâce à une chaîne EXAO comportant une sonde oxymétrique la concentration en dioxygène dans une
suspension de mitochondries normales.

D'après Hardy J. www.pedagogie.ac-nantes.fr

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 Document 1b : Conséquences du traitement avec INTI sur le métabolisme du pyruvate

Au sein des mitochondries, les réactions de décarboxylation du pyruvate sont regroupées sous le nom de cycle de
Krebs : l’oxydation du pyruvate entraîne la formation de composés réduits R’H2.
Dans le cadre d'un traitement avec INTI, des examens biochimiques mettent en évidence l'impossibilité
d'utilisation du pyruvate par le cycle de Krebs.

D'après Médecine thérapeutique, Volume 8, 59-63, numéro spécial, Janvier 2002, Sida 2001

Document 2 : Quelques réactions du métabolisme

Document 2a : La glycolyse

Il s'agit d'une réaction de dégradation du glucose dans le cytoplasme.

Glucose + 2 ADP + 2 Pi + 2 R' 2 Pyruvate + 2 ATP + 2 R'H2

R' : accepteur d'électrons oxydés/ R’H2 : accepteur d’électrons réduits

Document 2b : La fermentation lactique

Au sein du cytoplasme, certaines cellules peuvent, dans certaines conditions, régénérer les transporteurs R' grâce à
la réaction suivante :
Pyruvate + R'H2 Acide lactique + R'

Document 3 : Effet du traitement aux INTI sur les mitochondries

Les mitochondries possèdent de l'ADN (ADNmt). Celui-ci gouverne la synthèse de plusieurs protéines
mitochondriales impliquées dans le fonctionnement de l’organite.
Les INTI peuvent à forte dose, diminuer l'expression de l'ADNmt.
Les schémas suivants représentent les mitochondries chez un individu non traité et chez un individu traité.

Protéines de la chaîne
respiratoire synthétisées

Sans traitement par les Avec traitement par les INTI à forte grâce à l'ADNmt.

INTI dose

Note. Les protéines de la chaîne respiratoire sont en réalité intégrées dans la membrane interne de la mitochondrie.
D'après http://www.jle.com/e-docs/00/04/07/9A/article.phtml?fichier=images.htm

Document 4 : Comparaison de caractéristiques biologiques d'un sujet non traité et d'un sujet traité aux INTI

On mesure chez ces sujets au repos le taux sanguin d'acide lactique.

Produit par les cellules, cet acide passe librement dans le sang.

Sujet Taux sanguin d'acide pH du sang

lactique au repos
Non traité avec INTI 1 mmole par litre pH = 7,41
(normal)
Traité avec INTI > 5 mmoles par litre pH < 7,38
(acidose)

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 Critères Indicateurs (éléments de correction)
L’objectif est de comprendre en quoi un traitement médicamenteux peut dévier le
métabolisme des cellules des patients et conduire à des effets secondaires mal tolérés.

Identifions la nature des réactions métaboliques déviées par le médicament

Doc. 1a : l’injection de glucose ne déclenche pas une baisse de la concentration d’O2
contrairement à l’injection de pyruvate : les mitochondries consomment donc l’ O2 pour
minéraliser le pyruvate seulement : c’est le substrat mitochondrial.
Éléments scientifiques Doc.1b : cette minéralisation est bloquée lors du traitement aux INTI ce qui
issus du document : empêche la formation de molécules riches en énergie chimiques : le traitement limite
(complets, pertinents, alors la fabrication d’énergie chimique au sein de la mitochondrie et contraint la cellule à
utilisés à bon escient en ne disposer que de celle issues de réactions cytoplasmiques.
accord avec le sujet...)
Identifions maintenant une relation entre les effets secondaires du médicament et
ET les structures cellulaires affectées.
Doc. 3 : cette incapacité des mitochondries à métaboliser le pyruvate est la
conséquence d’une déstructuration provoquée par les INTI : les mitochondries des
cellules du patient sont détruites
Éléments scientifiques Doc. 2 : l’énergie chimique fabriquée dans le cytoplasme et contenue dans les
issus des connaissances molécules réduites et l’ATP ne peuvent alors être formées, chez les patients traités que
acquises par la glycolyse suivie d’une fermentation lactique : il y a donc fabrication d’acide
lactique chez les patients.
Doc. 4 : cette fabrication d’acide lactique est limitée en absence de traitement
l’essentiel de l’énergie chimique étant issu lu fonctionnement des mitochondries ; à
l’inverse, chez les patients, l’acide lactique est en excès : conséquence, le pH des cellules
s’abaisse, c’est l’acidose conduisant aux effets secondaires décrits par le patient.

Synthèse : les INTI conduisent à une destruction des mitochondries et favorisent alors
la fermentation lactique chez les patients. L’acide lactique accumulé entraîne des effets
secondaires non tolérés par le patient : il convient donc de réadapter le traitement sans
lui faire perdre son efficacité et en atténuant les effets secondaires indésirables.
Éléments de démarche • Le devoir s’appuie sur l’exploitation des 4 documents, mis en relation avec les
connaissances.

Qualité de la démarche Éléments scientifiques tirés des documents et issus des

connaissances
Démarche cohérente qui permet Suffisants dans les deux domaines. 5
de répondre à la problématique Suffisants pour un domaine et moyen pour l’autre 4
ou moyen dans les deux.
Suffisants pour un domaine et moyen pour l’autre 3
Démarche maladroite et réponse ou moyen dans les deux.
partielle à la problématique Moyen dans l’un des domaines et insuffisant dans l’autre. 2
Aucune démarche ou démarche Insuffisant dans les deux domaines. 1
incohérente Rien 0

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