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REHABILITACIÓN
H.C.N°
Datos personales:
Nombre: ______________________________________________________________Condición: S P A
Edad: _________Sexo: ___________Estado civil: _______________Ocupación: ___________________________
Domicilio: _____________________Grado de instrucción: ___________________________________________
Diagnóstico médico: __________________________________________________________________________
Parte Médico:
Fecha de la lesión: _____________________Fecha de hospitalización: __________________________________
Anamnesis:
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Operación realizada:
Tratamiento conservador: Collarín____________ Yeso_____________________ Férula __________________
Tratamiento quirúrgico con material de osteosíntesis: ______________________________________________
Prótesis: Total __________________________________Parcial:______________________________________
Observaciones: ______________________________________________________________________________
Tipo de inmovilización: _____________________________________Tiempo de inmovilización: _____________
Remitido por: ______________________________N° de sesión: _______________Fecha de Eval.:__________
Antecedentes patológicos:
Enfermedad SI NO Observaciones:_______________________________________________
Cardiopatías ___________________________________________________________
Diabetes ___________________________________________________________
Osteoporosis ___________________________________________________________
Artropatías
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Operaciones
III. Sensibilidad
Sensibilidad Conservada Alterada Sensibilidad Conservada Alterada
superficial profunda
Anestesia Palestesia
Hipoestesia Barestesia
Hiperestesia Barognosia
Parestesia Batiestesia
Normal Normal
Observaciones:
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IV. Dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tipo de dolor:
Localización:
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V. Evaluación osteoarticular
Articulaciones comprometidas
Rigidez articular
Crujido, crepitación
Inestabilidad/ bloqueo
Exs. Radiográficos
Otros exámenes
VI. Rango articulares: Test goniométrico
Cabeza Cuello Tronco
Flexión
Extensión
Inclinac. Lat. D
Inclinac. Lat. I
Rotación der
Rotación izq.
Fechas de Eval.
Dedos I II III IV V
FxMTCF
Ext. MTCF
Fx.IFP
Fx.IFD
Fecha de Eval.
X. Evaluación de la marcha
Tipo de marcha: _________________________________________________________________________
Uso de ayudas biomecánicas: ______________________________________________________________
Observación:
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XI. Diagnóstico Fisioterapéutico:
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XII. Tratamiento Fisioterapéutico
Meta: ______________________________________________________________________________________
Objetivos:
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Plan de tratamiento Fisioterapéutico
Procedimientos:
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