SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA Y

REHABILITACIÓN

FICHA DE EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN TRAUMATOLOGÍA

H.C.N°
Datos personales:
Nombre: ______________________________________________________________Condición: S P A
Edad: _________Sexo: ___________Estado civil: _______________Ocupación: ___________________________
Domicilio: _____________________Grado de instrucción: ___________________________________________
Diagnóstico médico: __________________________________________________________________________
Parte Médico:
Fecha de la lesión: _____________________Fecha de hospitalización: __________________________________
Anamnesis:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________

Operación realizada:
Tratamiento conservador: Collarín____________ Yeso_____________________ Férula __________________
Tratamiento quirúrgico con material de osteosíntesis: ______________________________________________
Prótesis: Total __________________________________Parcial:______________________________________
Observaciones: ______________________________________________________________________________
Tipo de inmovilización: _____________________________________Tiempo de inmovilización: _____________
Remitido por: ______________________________N° de sesión: _______________Fecha de Eval.:__________
Antecedentes patológicos:
Enfermedad SI NO Observaciones:_______________________________________________
Cardiopatías ___________________________________________________________
Diabetes ___________________________________________________________
Osteoporosis ___________________________________________________________
Artropatías
___________________________________________________________
Operaciones

EVALUACIÓN FISICO – FUNCIONAL

I. Evaluación Físico – Postural
Actitud del segmento: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Alineamientos de los segmentos a considerar: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
II. Evaluación de piel y fascia
Elasticidad: Normal Con restricciones: Con injerto:
Localización:
__________________________________________________________________________________
Aspecto externo SI NO Descripciones y observaciones
Heridas, úlceras
Cicatriz: Adherencia/Queloide
Color: Rubor/palidez/decoloración
Estado: Seca/brillante/rugosa
Edema: Leve/moderado/severo
Tumefacción
Inflamación

III. Sensibilidad
Sensibilidad Conservada Alterada Sensibilidad Conservada Alterada
superficial profunda
Anestesia Palestesia
Hipoestesia Barestesia
Hiperestesia Barognosia
Parestesia Batiestesia
Normal Normal
Observaciones:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

IV. Dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tipo de dolor:

Referido: A la palpación: A la movilización: Activa Pasiva

Localización:
_______________________________________________________________________________________
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V. Evaluación osteoarticular

Articulaciones comprometidas

Rigidez articular

Crujido, crepitación

Movilidad: hiper/ hipo

Inestabilidad/ bloqueo

Exs. Radiográficos

Otros exámenes
VI. Rango articulares: Test goniométrico
Cabeza Cuello Tronco
Flexión
Extensión
Inclinac. Lat. D
Inclinac. Lat. I
Rotación der
Rotación izq.
Fechas de Eval.

Hombro Codo Muñeca

Flexión
Extensión
Abducción
Rotación int.
Rotación ext.
Supinación
Pronación
Desv. Cubital
Desv. Radial
Fecha de Eval.

Dedos I II III IV V
FxMTCF
Ext. MTCF
Fx.IFP
Fx.IFD
Fecha de Eval.

Cadera Rodilla Tobillo

Flex. Rod. fx
Flex. Rod. Ext.
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación int.
Rotación ext.
Supinación
Pronación
Fecha de Eval.

VII. Evaluación neuromuscular

Tono muscular: ______________________________________________________________________________
Trofismo: ___________________________________________________________________________________
Fuerza muscular: _____________________________________________________________________________
Elasticidad: _________________________________________________________________________________
Observaciones:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
VIII. Evaluación de la neuromotricidad

Independiente Semi dependiente Dependiente

Giros
Pasar de decúbitos a Sedente
Pasar de sedente a bípedo

IX. Coordinación y equilibrio Actividad de prensión

Sedente Cilíndrica
Cuatro puntos Circular
De rodillas Pinza fina
Bipedestación Escritura

X. Evaluación de la marcha
Tipo de marcha: _________________________________________________________________________
Uso de ayudas biomecánicas: ______________________________________________________________
Observación:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
XI. Diagnóstico Fisioterapéutico:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
XII. Tratamiento Fisioterapéutico
Meta: ______________________________________________________________________________________
Objetivos:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Plan de tratamiento Fisioterapéutico
Procedimientos:
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___________________________________________________________________________________________
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Sugerencias y/o recomendaciones

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Arequipa ____ de _______________del 20____

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Tecnólogo Médico responsable

Firma y sello