Sunteți pe pagina 1din 3

PIELONEFRITA

Generalități
Pielonefrita acută este o inflamație acută de origine bacteriană la nivelul rinichilor și pelvisului
renal.Pielonefrita acută afectează toate categoriile de vârstă, în special copiii, incidența cea mai mare
regăsindu-se în jurul vârstei de 3 ani.La femeile însărcinate, pielonefrita acută se întâlnește în aproximativ 3-5
% din cazuri.Pielonefrita acută face parte din infecțiile de tract superior .
În cele mai multe cazuri, pielonefrita apare după o infecție de tract inferior (cistită) netratată sau tratată
necorespunzător.

Etiologie
În patologiei pielonefritei acute intervin cel mai frecvent bacteriile si mult mai rar alți germeni, virusuri, fungi,
micoplasme. Dintre bacterii , Escherichia Coli este germenul cel mai frecvent întâlnit în proporție de 70-90% în
infecțiile necomplicate și 20-40% din cele complicate. Alți agenți patogeni implicați în apariția pielonefritei pot
fi : Klebsiella, Proteus, Staphylococcus Saprophyticus, Chlamydia, etc. Candida este considerată cea de-a doua
cauză de pielonefrită acută de etiologie nosocomială fiind suspicionată la pacienții ce nu răspund la tratament
corespunzător.Etiologia virală este foarte rar identificată în practică.

Patogenie
În mod normal, la nivelul tractului urinar nu se află germeni ( cu excepția uretrei anteriore). În anumite condiții
germenii pot coloniza tractul urinar prin doua căi : calea hematogenă și calea ascendentă (cea din urmă fiind cea
mai frecventă) . Într-o stare septică, se eliberează în circulației de la nivelul unor focare de infecție germeni
patogeni. Aceștia ajung la nivelul rinichiului, pe care îl însămanțează mai ales în prezența unui factor obstructiv
(calea hematogenă).
În mod normal, în uretra anterioară se pot regăsi streptococi, stafilococi sau germeni de tipul lactobacililor.De la
acest nivel, bacteriile pot acescensiona și pot pătrunde în vezica urinară. Datorita uneori factori favorizanți ,
germenii pot ajunge până la nivel renal declanșând o inflamație acută a rinichiului și pelvisului renal(calea
ascendentă).
Factorii favorizanți sunt:
 refluxul vezico-ureteral
 factorii de tip obstructiv ( litiaza renală, tumori ale căilor urinare)
 anomalii ale tractului urinar
 actul sexual
 diabetul zaharat
 deficiențe imune
 afecțiuni neurologice ( scleroza multiplă , traumatismele vertebrale)
 cateterul de lungă durată
 denutriția
 boli cronice
 constipația
 reducerea aportului lichidian
 tulburări neurogene vezicale
 explorări invazive
Factorii de protecție ai tractului urinar sunt:
 fluxul urinar
 pH-ul acid
 flora microbiană saprofită
 factorii bacteriostatici : lisozimul , IgG, IgA
 valvele vezico-ureterale
 proteina Tamm-Horsfall
 secreția prostatică – ce prezentă substanțe de tip bactericid
 polimorfonuclearele

Forme clinice
Pielonefrita acută poate fi de mai multe tipuri :
 pielonefrită acută forma comună
 pielonefrită acută formă septică – se asociază deobicei cu un factor obstructiv , prezentând un
tablou clinic grav.
 pielonefrită acută gravidică
 pielonefrită acută la diabetici – tabloul clinic este mai puțin exprimat; poate decompensa
diabetul.
 pielonefrită acută complicată cu insuficiență renală acută

Simptome
Cel mai adesea debutul pielonefritei este brusc cu febra 39-40° C însoțită de frisoane , transpirații
, cefalee, grețuri , vărsături și stare generală alterată. Pacienții prezintă dureri lombare, de obicei bilaterale, cu
caracter colicativ în cazul prezenței unui factor de tip obstructiv. Tabloului clinic îi se mai asociază polakiuria ,
alguria, disuria .La persoanele diagnosticate cu diabet zaharat durerea poate lipsi.

Diagnostic
Exmenul clinic
La examenul clinic se observă sensibilitate la nivelul lojelor renale , rinichi mariți în volum , manevra
Giordano pozitivă.La unii bolnavi se poate evidenția un rinichi ptozat foarte sensibil la palpare.

Examenul paraclinic
Examenul urinii : macroscopic urina este tulbure. Sumarul de urină va evidenția leucociturie , hematurie,
cilindrii leucocitari.Proteinuria poate fi prezentă având valori cuprinse intre 0,5 g/24h și 1g/24h.Uroculturaeste
pozitivă ( peste 100.000 germeni/ml) și se recoltează înaintea instituirii tratamentului.
Hemoleucograma ne poate indica leucocitoză cu netrofilie .Probele inflamatorii de tipul VSH,proteina C
reactivă , fibrinogen vor fi crescute .Hemocultura poate fi pozitivă în 20% din cazuri, permițând izolarea
germenului.
Ecografia relevă rinichii mariți în volum și prezența unui factor de obstrucție .Una sau mai multe zone
hipoecogene pot ridica suspiciunea prezenței unor microabcese.
Radiografia renală simplă evidențiază umbrele renale mărite în volum. Uneori se poate observa calcificări la
nivelul ariei renale sau pe traiectul ureterului ce relevă prezența unui factor obstructiv.
La urografia intravenoasă se pot observa rinichii mariți în volum,stenoze uretrale sau de joncțiune pielo-
ureterală, tumori, etc.