En el presente capítulo se describirá la práctica de la psicoterapia creada por Freud, conocida

como psicoanálisis. Aquí se expondrán brevemente los aspectos más importantes de la misma
para entender los principios y técnicas del psicoanálisis Freudiano.
PSICOANÁLISIS FREUDIANO
Freud destacaba el principio del determinismo psíquico (todos nuestros pensamientos,
sentimientos y conductas son determinados por la actividad mental previa) y el papel
fundamental del inconsciente en la explicación de la forma en que funciona la mente humana. En
esencia, ​Freud planteaba que los individuos son, en buena medida, inconscientes de las poderosas
fuerzas internas que moldean y dirigen sus pensamientos y conductas​. Creía que las pulsiones y
necesidades emocionales y biológicas se satisfacen o no lo hacen en diferentes grados durante la
niñez.
Cuando se manifiesta una defensa frente al dolor y se va al inconsciente pero luego revive Se
desarrollan mecanismos de defensa como la represión, la proyección y la formación reactiva
que evitan el enfrentamiento o reconocimiento consciente de ese material.
Como los mecanismos de defensa impiden tomar conciencia de los pensamientos, recuerdos y
sentimientos inaceptables, es imposible aprender de esas experiencias tempranas.
De hecho, Karon y Widener ( 1995) afirmaron que: "De acuerdo con Freud, hay cuatro conceptos
tan básicos que, si uno los acepta, estaría practicando el psicoanálisis incluso si estuviera en
desacuerdo con Freud en cualquier otro aspecto​. Esos conceptos son: el inconsciente, la
represión, la transferencia y la resistencia"
Metas del psicoanálisis
En la práctica, la meta última de todos los enfoques psicoterapéuticos es el mejoramiento de la
calidad del funcionamiento cotidiano del paciente.
Objetivos en la que se construyó la psicoterapia ​una meta importante de la terapia es ayudar a
los pacientes a lograr insight o capacidad de introspección ​sobre las fuentes y orígenes de sus
problemas. Este objetivo se basa en la formulación de Freud acerca de la importante contribución
del inconsciente a la sensación de ansiedad y malestar general. Provoca la ansiedad, el
psicoanálisis intenta ayudar al individuo a ser consciente del material y la información
inconscientes para llevarlos al nivel de la conciencia ​es decir, ayudar a hacer consciente lo
inconsciente.
Cambiar lo consciente; los conflictos, pulsiones e impulsos inaceptables que permanecen en el
inconsciente no es posible enfrentarlos y manejarlos de una manera psicológicamente madura y
efectiva. Esta "transferencia" de material del inconsciente al nivel consciente no sólo representa
una ganancia de introspección (insight) por parte del paciente, lo que facilita el proceso de
cambio, sino que también reduce o elimina la necesidad del paciente de seguir uti1izando
mecanismos de defensa que mantenga ese material inaceptable en el inconsciente.
El entrenamiento​ en las variaciones más recientes de la terapia psicodinámica e interpersonal
puede obtenerse como parte del entrenamiento para graduados en algunos programas de
formación doctoral en psicología clínica y no está regulado de la manera en que lo ha estado el
entrenamiento psicoanalítico.
Logística
El paciente esté acostado en un diván en un cuarto oscurecido, con el analista fuera de su vista, ya
que sirve para dos propósitos. ​Primero,​ Freud creía que al acostar al paciente en el diván inhibía
los movimientos de éste y, en consecuencia, lo alentaba a involucrarse en actividad mental. El
cuarto oscurecido también ayuda a reducir la influencia de la estimulación de fuentes externas y
facilita que el paciente experimente y produzca fantasías y proyecciones.
Segundo​, un aspecto importante del psicoanálisis, y de la mayoría de las psicoterapias de
orientación psicoanalítica, es el desarrollo y análisis de la transferencia del paciente. Al sentarse
el analista detrás del paciente, fuera de su vista, disminuye la probabilidad de que los
sentimientos del paciente hacia el analista se basen en las expresiones o conductas no verbales de
éste e incrementa la probabilidad de que los sentimientos representen una "transferencia de
neurosis" emanada de los sentimientos inconscientes del paciente hacia personas significativas en
su vida temprana
Métodos
Hipnosis​ ​La meta principal del psicoanálisis es ayudar a los pacientes a ser conscientes de sus
sentimientos y recuerdos inconscientes causantes de su ansiedad y que interfieren con su
funcionamiento cotidiano;​ ​es decir, hacer lo inconsciente consciente​. ​Dos observaciones
hechas por Freud mientras trabajó con Breuer y Charcot, ​lo motivaron a usar la hipnosis
como una forma de hurgar en el inconsciente del paciente. ​Primero, Breuer y Freud emplearon
la hipnosis para tratar a una joven mujer, Anna​ O., y encontraron que ​sus síntomas
desaparecían mientras estaba hipnotizada​. ​Segundo​, cuando Anna O. ​expresaba emociones
fuertes bajo hipnosis, la intensidad de sus síntomas después de la sesión hipnótica parecía
disminuir.
Asociación ​libre. En la asociación libre, al paciente, acostado sobre el diván, se le motiva a decir
cualquier cosa que le venga a la mente durante el curso de la sesión terapéutica.
Análisis de los sueños​. Creía que durante el sueño los controles normales del yo están más
relajados de lo que sucede mientras el paciente está despierto y, en consecuencia, los procesos
inconscientes están en mayor libertad de operar y ser expresados en los sueños.
Creía que los sueños representan la satisfacción de los deseos y distinguía entre ​dos niveles de
contenido en el análisis de los sueños: contenido manifiesto y contenido latente.​ Mientras que
el primero se refiere al contenido real del sueño, el segundo se remite a Jo que el contenido
manifiesto representa simbólicamente.
Resistencia ​en el contexto del psicoanálisis, puede definirse como "la tendencia de las fuerzas
dentro de los pacientes que se oponen al proceso de cambio para mejorar" Es importante recordar
que, como sucede con todos los mecanismos de defensa, la resistencia opera a un nivel
inconsciente, fuera de la conciencia del paciente.
Transferencia​: este comportamiento se debía a que los pacientes se encontraban reviviendo
experiencias y sentimientos del pasado como si estuviesen ocurriendo en el presente; es decir.
Los pacientes "transferían" sus sentimientos inconscientes a su relación con Freud. La
transferencia ocurre en un 1úvel inconsciente y, por lo tanto, no es un proceso lógico. La
transferencia no respeta la lógica, tiempo o lugar ​La relación de transferencia es fundamental
en el psicoanálisis porque trae al presente las necesidades y conflictos inconscientes del
paciente, haciéndolos visibles y accesibles a su conciencia.
A veces, esta experiencia de los sentimientos toma la forma de la liberación de emociones
poderosas reprimidas o cuya expresión directa ha sido bloqueada. A este proceso se le conoce
como ​catarsis​.
Interpretación y elaboración
Esta introspección y comprensión requieren que el analista ​interprete ​el material previamente
reprimido por el paciente. Una i​nterpretación​ terapéutica a menudo supone replantear la
conducta o los sentimientos del paciente en un nuevo lenguaje y marco de referencia.
Por consiguiente, es importante que las interpretaciones sean oportunas. En general, el analista
debería empezar desde la "superficie"; es decir, con material cercano a la conciencia y luego
profundizar en el inconsciente sólo en la medida en que el cliente sea capaz.
Este proceso -las repetidas interpretaciones de los deseos, sentimientos y recuerdos inconscientes
del paciente por parte del analista y la experimentación y redescubrimiento de esas
interpretaciones en muchos contextos por parte del cliente- se conoce como ​elaboración.​ Este
proceso es, en gran medida, el responsable de la considerable duración del psicoanálisis.
DERIVACIONES DE LA TEORÍA Y LA TERAPIA PSICOANALÍTICA
Carl Jung (1933, 1956)​ argumentaba que Freud había puesto demasiado énfasis en la
sexualidad. Si bien, al igual que su maestro, Jung creía que la personalidad es moldeada por la
energía psíquica, propuso que la energía psíquica lleva a la conducta designada para realizar y
satisfacer las necesidades de la persona, una posición que anunciaba las subsecuentes teorías
humanistas de la personalidad.
J​ung creía que el inconsciente se componía por dos partes​: el inconsciente personal​: ​El
primero, con toda probabilidad es más similar al inconsciente concebido por Freud, ya que
mantiene recuerdos reprimidos, deseos y sentimientos de la infancia y la niñez temprana, y sus
contenidos son únicos para cada individuo.
El inconsciente colectivo​ se compone por huellas de memorias latentes compartidas por todos los
seres humanos. Jung pensaba que este almacén compartido de recuerdos explica la universalidad
de los símbolos y las mitologías.
Alfred Adler creía​ que la gente se motiva por intereses e impulsos sociales, y se centró en el
consciente más que en el funcionamiento inconsciente.
Llamó a su ​sistema psicología individual​ creía que para entender de verdad a una persona es
importante comprender la naturaleza de su familia de origen y la calidad de sus interacciones con
otros miembros de la familia. ​También destacaba la importancia de los sentimientos de
inferioridad. Creía que todos los individuos experimentan esos sentimientos. ​Esas
características de personalidad, así como los sentimientos de inseguridad o grandiosidad, forman
parte de lo que Adler denominó un ​complejo de inferioridad
La terapia adleriana el paciente​ y el terapeuta se sientan en sillas. El terapeuta se concentra en
fortalecer el interés social del paciente utilizando la relación terapéutica como modelo. La
importancia de la constelación familiar.
Teoría psicodinámica contemporánea
Psicología del yo​ ​resalta la relativa importancia del yo sobre las funciones del ello y del superyó.
el ​análisis del yo se concentra, de manera más directa, en las dificultades y conflictos actuales y
se esfuerza por fortalecer el funcionamíento del yo​. Esas metas se logran, en parte, al obtener la
cooperación activa del paciente y fortificando en forma directa los aspectos efectivos y
adaptativos del yo y su interacción con el ambiente, intentando ayudar a los pacientes a reconocer
y construir sobre sus fortalezas
Relaciones objétales​ ​Los teóricos de las relaciones objétales discrepaban, en esencia, con Freud
en la idea de que lo que motiva a la gente son los instintos sexuales y de agresión. En lugar de
ello, postulaban una visión más positiva de la naturaleza humana, como la de que la gente se
encuentra motivada por buscar el contacto social y por vincularse con otra persona u "objeto" con
igual importancia, ayudar al paciente a reconocer las conductas y actitudes interpersonales
problemáticas usando la relación de transferencia con el terapeuta como prototipo, o ejemplo
principal, de esas dificultades interpersonales.
Terapia dinámica a corto plazo​ ​pueden aplicarse a una gran variedad de pacientes y que tienen
un enfoque más explícitamente interpersonal y orientado al presente. Entre esas aproximaciones
destaca la psicoterapia dinámica de tiempo limitado ​La TLDP​ intenta modificar la forma en que
la persona se relaciona con otros y consigo misma, sobre todo mediante el análisis de la relación
(transferencia) entre el paciente y el terapeuta se considera que la psicopatología emerge de los
patrones interpersonales recurrentes en la vida del paciente que crean y mantienen relaciones
disfuncionales. Este patrón se conoce como el patrón de desadaptación cíclica, el cual es, en
esencia, la formulación de un círculo vicioso: conductas interpersonales inflexibles del paciente,
sentimientos negativos acerca de sí mismo, y expectativas autoderrotistas de los otros que
interactúan entre sí y llevan a relaciones problemáticas y a la psicopatología.
Levenson (1995) describe las cuatro categorías de itúom1ación que componen el patrón de
desadaptación cíclica
1. Actos del sí mismo​. Éstos incluyen los pensamientos, sentimientos, deseos y conductas
del paciente de una naturaleza interpersonal
2. Expectativas de las reacciones de los otros ​se refiere a todas las afirmaciones
relacionadas con la forma en que el paciente imagina la reacción de otros hacia él en
respuesta a alguna conducta interpersonal (acto del sí mismo).
3. Actos de los demás hacia el sí mismo ​consta de las conductas reales de otras personas,
tal como el paciente las observa (o las asume)
4. Actos del sí mismo hacia el sí mismo ​A esta sección corresponden todas las conductas o
actitudes del paciente hacia sí mismo, cuando el sí mismo es el objeto de la dinámica
interpersonal. ¿ Cómo se trata el paciente? "Cuando nadie me invitó a bailar,
La TLDP asume que los problemas interpersonales emergidos en el tratamiento con el terapeuta
son similares a los patrones interpersonales desadaptados crónicos subyacentes en las dificultades
en la vida del paciente, dificultades que se expresan mediante síntomas como la ansiedad y la
depresión. Es decir, los terapeutas
El mecanismo de cambio más importante en la TLDP es el reconocimiento (o introspección)
del ​paciente de los patrones de interacciones con los demás que continuamente refuerzan
actitudes y sentimientos desadaptados acerca del sí mismo y de los otros
Terapia interpersonal​ ​La IPT se conduce sobre todo como una terapia de corto plazo
(aproximadamente 16 semanas) pero también se ha modificado para usarse como terapia de
mantenimiento en el tratamiento a largo plazo de pacientes con depresión recurrente o crónica. La
IPT se diseñó con el objeto de reducir los síntomas depresivos educando al cliente acerca de la
naturaleza y curso de la depresión. Una meta importante de la IPT es cambiar el funcionarniento
interpersonal del paciente alentando expresiones más efectivas de las emociones, comunicación
más clara con otras personas significativas y mayor comprensión de la conducta del paciente en
las interacciones interpersonales. La lógica de la IPT es que al resolver los problemas
interpersonales en la terapia, el paciente mejorará
APLICACIÓN A PROBLEMAS Y TRASTORNOS ESPECÍFICOS Psicoanálisis freudiano
clásico
Trastornos de ansiedad​ Los trastornos de ansiedad se representan a un nivel consciente como
temor o ansiedad acerca de un objeto, evento o circunstancia. Se presume que la fuente
subyacente de los trastornos de ansiedad es un conflicto inconsciente relación con los deseos y las
pulsiones agresivas o sexuales inaceptables.
Trastornos depresivos​ ​Consideró que la depresión surgía de la interacción de una vulnerabilidad
temprana a la depresión y un estresor reciente que activa esa vulnerabilidad. En este sentido, la
conceptualización psicoanalítica de la depresión es similar al modelo más general Desde el
enfoque psicoanalítico, la diátesis subyacente, o vulnerabilidad, es la dependencia de otros que
resulta de una gratificación inadecuada de las necesidades en la niñez temprana.
La depresión se desarrolla a partir de dos procesos psicológicos que resultan de una pérdida. La
pérdida puede ser real (una relación que tennina, la muerte de un ser querido)
De este modo, el tratamiento psicoanalítico de la ansiedad y la depresión supone el desarrollo de
transferencia, manifestación abierta o catarsis de emociones antes reprimidas en el contexto de
la transferencia, e interpretación del verdadero significado de es​ os sentimientos
PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA BREVE Y PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
Trastornos depresivos​ ​La aplicación de la IPT a la depresión refleja la suposición de que
muchos de los aspectos importantes de los síntomas depresivos se centran en la naturaleza de las
relaciones interpersonales actuales del paciente deprimido.
Trastornos alimentarios​ ​La IPT para la bulimia nerviosa se parece a la IPT para la depresión en
su estilo y estructura (Agras et al., 2000; Fairbum, 1998; Wegner y Wegner, 2001 ), involucrando
de quince a veinte sesiones de 50 minutos de terapia individual conducidas durante cuatro a cinco
meses. El tratamiento consta de tres etapas.
Investigación de los resultados del tratamiento ​De hecho, el mejor predictor del éxito en el
psicoanálisis y la psicoterapia psicoanalítica fue la calidad de las relaciones interpersonales del
paciente.
la IPT se ha estudiado con mucho cuidado en muchos protocolos de investigación y se ha
demostrado que tiene éxito en el tratamiento de pacientes con depresión,