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Mini examen del estado mental

(MMSE)

- Integrantes: Emilio Cortés


Antonia Herrera
Yeni Manque
- Cátedra: Psicometría y Tests Psicológicos Modernos
- Docente: Andy Peralta Sarmiento

Facultad de Ciencias Médicas- Carrera Psicología


Introducción

Mini prueba del estado mental ( Mini-mental state Examination – MMSE), es

un test utilizado para detectar deterioro cognitivo y vigilar su desarrollo

(principalmente en ancianos); demencias.

MMSE es una prueba rápida y de fácil aplicación; toma alrededor de 10 y 15

minutos.

Es una herramienta de función tipo screening, es decir, de evaluación rápida

que permite sospechar déficit cognitivo, pero que sin embargo, no permite

detallar qué dominio está alterado ni conocer su causa, por lo que nunca debe

utilizarse para reemplazar una evaluación clínica completa del estado mental.

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Mini-Mental State Examination (MMSE)

El test Mini-Mental State Examination (MMSE) fue desarrollado por Marshall

Folstein en 1975, con el objeto de contar con una herramienta portátil, rápida y

fácil de aplicar para la evaluación cognitiva multifuncional de pacientes

geriátricos

MMSE es un test de screening, es decir, una evaluación rápida que permite

evaluar deterioro cognitivo. Dentro de las escalas cognitivas conductuales para

confirmar y cuantificar el estado mental de una persona es una de las más

utilizadas.

Principalmente el MMSE es un test útil, éste posee una puntuación total de

30 puntos y los ítems están agrupados en 5 apartados que comprueban

orientación, memoria inmediata, atención y cálculo, recuerdo diferido, lenguaje

y construcción del lenguaje.

El MMSE se ha convertido en una herramienta indispensable en la clínica y

en las investigaciones sobre las enfermedades cognitivas. Existen múltiples

versiones validadas en diversos idiomas.

Ahora bien, para conocer en profundidad esta herramienta debemos

plantearnos las siguientes preguntas: ¿Para qué sirve? Y ¿cómo se elabora?

A continuación se desarrollaran las respuestas a dichas inquetudes.

1. ¿Para qué sirve?

El MMSE fue desarrollado por Folstein et al. (1975) como un método práctico

que permite establecer el grado del estado cognoscitivo del paciente y poder

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detectar demencia o delirium. Las características esenciales que se evalúan

son:

• Orientación espacio- tiempo.

• Capacidad de atención, concentración y memoria.

• Capacidad de abstracción (cálculo).

• Capacidad de lenguaje y percepción viso- espacial.

• Capacidad para seguir instrucciones básicas.

Recomendaciones generales:

• El MMSE es una prueba destinada para ser administrada de forma

individual.

• No tiene límite de tiempo.

• Se debe aplicar en un lugar propicio, confortable y sobre todo, libre de

ruidos distractores, así como de intrusiones.

2. ¿Cómo se elabora?

El examinador:

• Deberá estar familiarizado con la prueba y sobretodo con las instrucciones

referentes a las diferentes escalas.

• Deberá crear una situación relajante y de confianza para el examinado.

• Deberá realizar una entrevista con el paciente antes de la toma de la

prueba, con el objetivo de tener algunos datos del paciente y también

para poder hablar de sus intereses y pasatiempos, con el fin de lograr

que el paciente comience la prueba algo relajado. Además, como ya se

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mencionó anteriormente, se debe tomar muy en cuenta su estado de

ánimo.

• Deberá hacer un esfuerzo por obtener una cooperación constante por

parte del sujeto y mantenerlo motivado, sin que esto signifique que se

hagan observaciones sobre lo acertado o equivocado de sus respuestas.

• Las instrucciones para esta escala, deberán ser siempre las que estén

impresas en el protocolo y deberán ser leídas por el examinador con

claridad y precisión.

• Si el examinado corrige una respuesta, se le debe dar crédito a la

respuesta correcta.

Calificación e interpretación de los resultados:

La puntuación determina la normalidad o el grado de deterioro que puede sufrir

una persona.

Para calificar el profesional deberá:

• Puntuar cada alternativa de respuesta (de acuerdo al valor dado en el

protocolo).

• Luego deberá sumar todas las respuestas dadas por el paciente

(puntuación máxima es de 30).

• Buscar el puntaje total obtenido en la parte posterior del protocolo.

• Pero puede indicar únicamente un problema de tipo visual, por lo que se

debe siempre pedir a la persona que si utiliza lentes, los use al realizar

esta prueba.

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Los resultados dependerán de la puntuación alcanzada una vez habiendo

hecho la prueba.

27 puntos o más: Normal. La persona presenta una adecuada capacidad

cognoscitiva.

24 puntos o menos: Sospecha patológica

24 a 12 puntos: Deterioro

12 a 9 puntos: Demencia

Menos de 5 puntos. Fase terminal. Totalmente desorientado. No se reconoce

él mismo. Incoherente. Postración.

En cualquier caso se deberá proceder a realizar otros exámenes de

evaluación cerebral complementarios, como son: TAC, RMN, EEG y se pueden

realizar incluso pruebas como son la prueba de emisión de positrones (PET

SPECT) y la prueba de flujo cerebral regional.

Limitaciones de la prueba:

Esta prueba no debe ser tomada como la única fuente de diagnóstico, porque

se deben destacar en primer lugar otros padecimientos que pueden tener los

mismos síntomas de demencia como es la Enfermedad de Alzheimer pero que

pueden resultar reversibles, como son por ejemplo:

1. Depresión.

2. Ingestión de alguna droga.

3 Problemas metabólicos.

4. Deprivaciones ambientales.

5. Alcoholismo.

6. Infecciones: Meningitis, Encefalitis, etc.

7. Problemas de nutrición: Disminución de B6 y B12.

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8. Hemorragia subaracnoidea, etc

El MMSE se desarrolló para cribar la demencia y el delirium en población sin

dificultades de aprendizaje (Folstein et al. 1975). En los estudios referidos a las

limitaciones del MMSE, autores como Myers (1987) evaluaron su aplicación en

gente que tenía dificultades de aprendizaje y encontró que era inapropiado

para personas con niveles moderados o severos de minusvalía y en gente con

nivel leve de minusvalía pero sin habilidad lecto-escritora.

3. Formato

Mini examen del estado mental (MMSE)

Antes de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de:

Nombre y Apellido del paciente

Edad

Años de estudio

Preguntar al paciente si tiene algún problema con su memoria.

Luego si puede preguntarle algunas preguntas acerca de su memoria.

1-ORIENTACION (tiempo) (5 puntos)

Preguntar día de la semana (1 ), fecha (1), mes (1), año (1) y estación del año

(1).

Se puede considerar correcta la fecha con ± 2 días de diferencia.

2-ORIENTACION (lugar) (5 puntos)

Preguntar sobre lugar de la entrevista (1), hospital (1), ciudad (1), provincia (1),

país (1).

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3-REGISTRO DE TRES PALABRAS (3 puntos)

Pedir al paciente que escuche con atención porque le va a decir tres palabras

que debe repetir después (por cada palabra repetida correcta se otorga 1

punto).

Avisar al mismo tiempo que deberá repetir las palabras más tarde.

Casa (1), zapato (1) y papel (1) .

Repita las palabras hasta que el paciente aprenda las tres.

4-ATENCION y CALCULO (5 puntos)

Serie de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y continue

restando de a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1

punto, detenerse luego de 5 repeticiones correctas. Comience preguntando

¿cuánto es 100 menos 7?

Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la

palabra mundo de atrás hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto.

5-RECALL de tres palabras (3 puntos)

Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada

repetición correcta se da un punto.

6-NOMINACION (2 puntos)

Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto

por cada respuesta correcta.

7-REPETICION (1 punto)

Pida al paciente que repita la siguiente oración: tres perros en un trigal.

8-COMPRENSION (3 puntos)

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Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel con su mano

derecha (1punto) , dóblelo por la mitad (1 punto) y póngalo en el suelo (1

punto).

Por cada acción correcta el paciente recibe 1 punto.

9-LECTURA (1 punto)

Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita previamente), y la obedezca

, no debe decirlo en voz alta (debe explicar este item del test sólo una vez).

“Cierre los ojos”

10-ESCRITURA (1 punto)

Pida al paciente que esciba una oración, debe tener sujeto y predicado. Se

acepta como válido el sujeto tácito. La oración debe tener un sentido.

11-DIBUJO (1 punto)

Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados, el cruce tiene 4

lados).

Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el cruce tiene 4 lados.

El resultado final del MMSE se ajusta por edad del paciente y años de

escolaridad (0-4años/ 5-8 años/ 9-12 años / más de 12 años).

Ver tabla del JAMA 1993; 269:2386-2391.

Crum RM et al. Population-based norms for the MMSE by age and educational

level

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La tabla es una traducción de la contenida en: R.M. Crum, J.C. Anthony, S.S.
Bassett and M.F. Folstein. Population-based norms for the Mini-Mental State
Examination by age and educational level. Journal of the American Medical
Association 1993;269(18):2386-239

Tabla de referencia en función de edad y nivel educativo del sujeto

Edad en 18- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80-
>84
años 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84

Estudios
22 25 25 23 23 23 23 22 23 22 22 21 20 19
elementales

Estudios
27 27 26 26 27 26 27 26 26 26 25 25 25 23
primarios

Estudios
29 29 29 28 28 28 28 28 28 28 27 27 25 26
medios

Estudios
29 29 29 29 29 29 29 29 29 29 28 28 27 27
superiores

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Bibliografía

- http://www.biopsicologia.net/inicio.php4
- http://www.medicinageriatrica.com.ar/archivos/MMSE.pdf.
- http://www.medicinageriatrica.com.ar/archivos/ MMSE%20-
%20Planilla.pdf
- http://www.neuropsicol.org/Protocol/mmse30.pdf

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