Sunteți pe pagina 1din 4

FIȘA INFORMATIVĂ Nr 9

Managementul durerii postoperatorii la pacienții tratați preoperator cu opioide

Numărul pacienților prezenți pentru o intervenție chirurgicală după ce au primit opioide preoperator
crește din cauza:
 Durere legată cancer
 Durere cronică non-cancer (de exemplu, din cauza osteoartritei)
 Durere acută recurentă (de exemplu, siclemie sau pancreatită)
 Tulburare de consum de substanțe, tratată cu opioide pentru menținere zilnică
 Tulburare netratată, ilicită de consum de substanțe (adică, opioide)
 Expunerea la doze mari de opiode și/sau de potență înaltă pentru intervale prelungite după
intervenții chirurgicale sau traumatisme

Mulți dintre acești pacienți sunt toleranți la efectele analgezice ale opioidelor. "Toleranța" se referă la
scăderea fiziologic bazată a efectului unui medicament administrat în mod repetat în timp – sau
echivalent, necesitatea în creșterea dozelor în timp, pentru a provoca același răspuns fiziologic ca și
la doză inițială.

Pacienții cu toleranță la opioizi prezintă un risc crescut pentru durere postoperatorie acută și cronică
și subtratarea durerii. Managementul acestora prezintă provocări care sunt cel mai bine confruntate
cu o strategie sistematică, ghidate de dovezi. Principiile generale ale managementului durerii
postoperatorii la pacienții toleranți la opioide, sunt:

 Evaluarea atentă (inclusive, factorii psihosociali)


 Furnizarea de analgezice eficiente în ciuda eficacității reduse a opioidelor
 Atenuarea toleranței și hiperalgeziei induse de opioide (OIH)
 Prevenirea sindromului de abstinență de opioide
 Comunicare strânsă cu alți profesioniști din domeniul sănătății
 Planificarea corespunzătoare a externării

© Copyright 2017 Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.

IASP unește oameni de știință, medici, furnizorii de servicii de sănătate, precum și factorii de decizie politică pentru a stimula
și sprijini studiul durerii și a traduce aceste cunoștințe în ameliorarea durerii imbunătățită la nivel mondial. 1
Acordarea Analgeziei Eficiente

Chiar și la pacienții toleranți la opioide, ele pot fi folosite pentru a acorda analgezie în situațiile
postoperatorii. Cu toate acestea, administrarea de opioide trebuie să fie titrată conform efectului (în
mod ideal, inițial, prin utilizarea analgeziei controlate de pacient), iar efectul lor analgezic trebuie să
fie limitat. Analgezia multimodală este, în special, utilă în această situație:

 Tehnici de analgezie regională, fezabile pentru natura și locul operației și absența


contraindicațiilor, cum ar fi coagulopatia
 Utilizarea de analgezice non-opioide
 Utilizarea de medicamente adjuvante, așa cum se arată imediat mai jos

Atenuarea Toleranței și Hiperalgeziei Indusă de Opioide (OIH)

Utilizarea pe termen lung a opioidelor poate – adițional de producerea toleranței analgezice, de


asemenea, să inducă sensibilitate crescută la stimulii nociceptivi – ultimul denumit "hiperalgezia
indusă de opioide"(OIH). Câteva strategii au fost descrise pentru a atenua aceste efecte:

 "Rotație" – schimbare la un alt opioid


 Utilizarea antagoniștilor receptorului NMDA (de exemplu, ketamină)
 În unele cazuri, modulatori ai canalului de calciu alfa-2-delta (gabapentin, pregabalin)

Prevenirea Sevrajului de Opiode la Pacienții Internați Postopertor

Utilizarea pe termen lung a opioidelor induce dependență fizică, ceea ce creează riscul reacțiilor de
sevraj atunci când opioidele sunt brusc reduse sau întrerupte sau dacă este administrat antagonistul
opioidelor, naloxona. Strategiile de prevenire a sevrajului de opioide postoperator includ:

 Menținerea dozelor de debut preoperatorii de opioid preoperatoriu


 Substituția cu un alt opioid, dacă tratamentul prealabil a fost cu un agent oral, iar calea orală
nu este disponibilă postoperator
 Atenție atunci când utilizați antagoniști de opioizi (de exemplu, pentru a trata hipoventilația
prezumtivă indusă de opioide); atunci când faceți acest lucru, împărțiți doza destinată de
naloxonă în mici alicote și titrați la efectul minim dorit
 Agoniștii alfa-2 adrenergici (clonidina, lofexidina, dexmedetomidina) pot atenua reacțiile de
sevraj, așa cum pot, eventual, alfa-2-delta modulatori (gabapentin, pregabalin)

© Copyright 2017 Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.

IASP unește oameni de știință, medici, furnizorii de servicii de sănătate, precum și factorii de decizie politică pentru a stimula
și sprijini studiul durerii și a traduce aceste cunoștințe în ameliorarea durerii imbunătățită la nivel mondial. 2
Planificarea Externării

Externarea pacienților cu toleranță la opioide necesită o planificare atentă și coordonare cu


profesioniștii din domeniul sănătății, care vor avea grijă de pacienții tratați ambulator (inclusiv,
personalul programelor de menținere a opioidelor pentru tulburarea de consum de substanțe).
Accentul ar trebui să fie plasat pe utilizarea adecvată a celei mai mici doze de opioide, asemănător
celei postoperatorii (permisă pentru prezența frecventă a toleranței la opioide analgezice) pentru cea
mai scurtă durată necesară după externare. Vigilența trebuie să fie menținută pentru cronicizarea
durerii acute, astfel încât să permită un tratament precoce.

Informații Centrate pe Pacient

Există o utilizare tot mai mare de opioide, analgezice similare morfinei, la nivel mondial, precum și
în tratamentul durerii, ca și în cazul dependenței de droguri și tratamentul acesteia. Pacienții tratați cu
opioide necesită o îngrijire specifică în perioada postoperatorie, deoarece aceștea prezintă un risc
crescut de durere postoperatorie. Managementul necesită administrare atentă a analgezicelor adecvate
și măsuri specifice de reducere a reacțiilor de sevraj.

RESURSE ȘI REFERINȚE

 http://fpm.anzca.edu.au/Resources/Publications
 Huxtable CA, Roberts LJ, Somogyi AA, MacIntyre PE. Acute pain management in opioid-tolerant
patients: a growing challenge. Anaesth Intensive Care. 2011;39(5):804-23.
 Schug SA. Acute pain management in the opioid-tolerant patient. Pain Manag. 2012;2(6):581–91.

AUTOR

Stephan A. Schug, MD, FANZCA, FFPMANZCA


Chair of Anaesthesiology
Pharmacology, Pharmacy, and Anesthesiology Unit
School of Medicine and Pharmacology
University of Western Australia
Director of Pain Medicine, Royal Perth Hospital
Perth, Australia

REDACTORI

Hazem A. Ashmawi, MD, PhD


Head of the Pain Clinic, Department of Anesthesia
Hospital das Clнnicas of the University of Sгo Paulo School of Medicine
Collaborative Professor, Department of Surgery
University of Sгo Paulo School of Medicine
Sгo Paulo, Brazil

© Copyright 2017 Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.

IASP unește oameni de știință, medici, furnizorii de servicii de sănătate, precum și factorii de decizie politică pentru a stimula
și sprijini studiul durerii și a traduce aceste cunoștințe în ameliorarea durerii imbunătățită la nivel mondial. 3
Maria Dolma Gudez-Santos, M.D., M.H.A.
Director, Pain Management Clinic
Consultant, Department of Anesthesiology
The Medical City General Hospital
Manila, Philippines

Despre Asociația Internațională pentru Studiul Durerii®

IASP este principalul forum profesional de știință, practică și


educație în domeniul durerii. Calitatea de membru este deschisă
tuturor profesioniștilor implicați în cercetare, diagnostic sau
tratamentul durerii. IASP are mai mult de 7.000 de membri din 133
de țări, 90 de capitole naționale și 20 Grupuri Speciale de Interes.

Ca parte a Anului Global Împotriva Durerii Postoperatorii, IASP ofera o serie de Fișe
Informative care acoperă teme specifice legate de durerea postchirurgicală. Aceste documente
au fost traduse în mai multe limbi și sunt disponibile pentru descărcare gratuită. Vizitați
www.iasp-pain.org/globalyear pentru mai multe informații.

© Copyright 2017 Asociația Internațională pentru Studiul Durerii. Toate drepturile rezervate.

IASP unește oameni de știință, medici, furnizorii de servicii de sănătate, precum și factorii de decizie politică pentru a stimula
și sprijini studiul durerii și a traduce aceste cunoștințe în ameliorarea durerii imbunătățită la nivel mondial. 4