2. ANATOMIA DEL VELO DE PALADAR.

Es la parte postero superior de la cavidad bucal, constituye un tercio de todo el paladar; es

un pliegue musculo membranoso movil que se extiende postero inferiormente hasta el
borde libre que se extiende hasta la uvula, asi mismo es la estructura que separa la cavidad
bucal de la nasofaringe

Presenta un esqueleto fibroso que esta formado por la aponeurosis del velo del paladar que
se continua con el paladar oseo y ocupa la mitad anterior del velo del paladar, del cual
constituye el armazón esquelético, Esta lámina fibrosa es mas o menos cuadrilatera y tiene
3 límites:

 Borde anterior se inserta en el borde posterior del paladar duro.

 Bordes laterales se insertan en el borde inferior y gancho del ala interna de la
apofisis pterigoides.
 Borde posterior se pierde en el espesor del velo del paladar

2.1 El paladar blando constituye el cierre de la nasofaringe durante la deglución,

formando un elemento de cierre en el pliegue de Passavant.

El paladar blando está formado por 5 músculos a cada lado, insertados en el velo,
formados de adelante hacia atrás:
• Glosoestafilino o Palatogloso (a veces incluido en músculos de la lengua)
• Periestafilino interno o elevador del velo del paladar.
• Periestafilino externo o tensor del velo del paladar.
• Palatoestafilino o Ácigos de la úvula.
• Faringoestafilino o Palatofaríngeo.

El paladar blando se continúa lateralmente con los pilares del velo del paladar y con el
dorso de la lengua, con quienes forman el istmo de las fauces.

En el espesor del paladar blando se el músculo elevador del velo del paladar, que unido a la
contracción del musculo constrictor superior de la faringe, hace que se separen las
porciones nasal y oral de la faringe en el proceso de la deglución; al mismo tiempo la
contracción del musculo palatofaringeo del pilar posterior colabora con el estrechamiento
del istmo de las fauces. El velo del paladar contiene glándulas salivales mucosas y tejido
linfático.

En la respiración tranquila y en la pronunciación de sonidos como la “m” y la “l”, el velo

del paladar se relaja. Cuando se le ordena al paciente a decir “a” se produce un
ensanchamiento del istmo de las fauces y se hace más visible la porción oral de la faringe.
Así mismo, durante la fonación de la “e” el velo del paladar se mueve hacia arriba, hacia la
pared faríngea. La parálisis de los músculos del velo del paladar da lugar a una
regurgitación del alimento hacia la cavidad nasal y una pronunciación nasal de las palabras.

El paladar blando posee dos caras :

 Anterior: cóncava y lisa que continua al paladar oseo
 Posterior: nasal, que no es visible, convexa, presenta una saliente mediana levantada
por los musculos de la uvula.

Aponeurosis del paladar:

Es una hoja tendinosa muy resistente que continua por detrás de la bóveda palatina osea.
Esta aponeurosis es fundamental para la estatica y la mecánica del velo de paladar, aquí se
fijan los musculos del velo.

Función: se tensa e impide el paso del bolo alimenticio a la cavidad nasal.

Movimientos palatinos: elevación del velo de paladar y descenso del velo de paladar.

Inervación del velo de paladar: nervio palatino ( n. palatino menor, N. nasopalatino, N,

palatino mayor.

Irrigación: arteria maxilar.

2.2 Amigdalas y fosa amigdalina.

Las amígdala palatinas, también llamadas tonsilas, son 2 acumulaciones de tejido linfoide
situadas al fondo de la cavidad bucal, a ambos lados de la faringe. Forman parte del anillo
de Waldeyer que está constituido por la amígdala palatina, la amígdala faríngea y la
amígdala lingual. Tiene una función defensiva, pues protege a la mucosa respiratoria y
digestiva de agresiones externas por microbios patógenos.
La amígdala palatina suele ser de mayor tamaño en la infancia, comenzando a disminuir a
partir de los 10 años, proceso que se conoce como involución fisiológica. Está situada a
ambos lados de la orofaringe en el lugar conocido como celda amigdalina. Sus límites son
los siguientes:

 Anterior: hacia superior, pilar anterior del musculo palatogloso,inferiormente

porcion faringea de la lengua
 Posterior: pilar posterior del músculo palatofaringeo y pliegue mucoso
faringoepiglotico
 Lateral: por el músculo constrictor superior de la faringe cubierto por la fascia
faringobasilar
 Superior: el velo del paladar o paladar blando en el origen del arco palatogloso y
palatofaringeo
 Inferior: pliegue glosoepiglotico lateral

Inervación: Recibe ramas nerviosas procedentes del nervio glosofaríngeo y del nervio
palatino menor.

Vascularización: Recibe aporte sanguíneo de la arteria tonsilar que procede de la arteria

lingual. También de la arteria palatina ascendente, arteria faríngea ascendente y arterias
palatinas mayor y menor, ramas de la arteria maxilar interna. El retorno venoso tiene lugar
a través de la vena lingual y la vena faríngea que desembocan en la vena yugular interna.

Fisiología: La tonsila palatina está formada por tejido linfoide especializado en recoger
información de las partículas extrañas que entran en el organismo a través de la boca, tanto
por vía respiratoria como digestiva y favorecer la respuesta inmunitaria para eliminar los
microbios patógenos. Su epitelio dispone de una serie de criptas que facilitan el contacto de
las sustancias que penetran por la boca con el tejído linfático.

Las células linfoides que forman parte de la tonsila palatina son tanto macrofagos como
linfocitos T y linfocitos B, teniendo estos últimos capacidad para transformarse en células
plasmáticas y producir anticuerpos, especialmente IgA que inhibe la adhesión de las
bacterias a la mucosa de la boca. Además la amígdala es capaz de emitir linfocitos
mensajeros que transportan la situación antigénica a otras regiones del organismo como los
ganglios linfáticos, mejorando la capacidad de respuesta inmunológica global frente a
agresiones externas.
 4. EMBRIOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL.

El desarrollo y crecimiento de la cara y de la cavidad bucal comienza en la cuarta semana

de gestación. El primer arco branquial, al comienzo de la 4ª semana, se bifurca lateralmente
y hacia abajo, para formar los mamelones maxilares por arriba y los mandibulares por
abajo, procesos fundamentales en la formación de la cara y de la boca. Los mamelones
maxilares quedan a ambos lados del estomodeo y los mandibulares forman su borde
inferior. El límite superior del estomodeo está formado por el mamelón o prominencia
frontonasal. Los maxilares y mandibulares se unen medialmente cada uno con su homólogo
y limitan, por abajo y lateralmente, el agujero del estomodeo. La coalescencia en la 5a
semana de los mamelones maxilares superiores y nasales da lugar a la formación del
paladar anterior o primario, a las narinas y a las coanas primitivas.

Desde el mamelón frontal crece el septo nasal descendiendo hasta fusionarse con el paladar
primario. De la fusión de la expansión tectoseptal del frontal con los procesos palatinos,
resulta la separación de las cavidades oral y nasal. Esta coalescencia del septo nasal con los
procesos palatinos se realiza hacia la 9a semana, junto con la constitución del paladar
posterior secundario u óseo, con lo que la separación fosa/boca, está ya definitivamente
realizada.

Formación del paladar: El paladar consta de dos porciones, el duro y el blando. El

paladar duro, o bóveda palatina, es de estructura ósea y es el más anterior. El paladar
blando o velo del paladar es un tabique musculomembranoso, móvil y contráctil que se
prolonga hacia atrás y hacia abajo de la bóveda palatina, separa la orofaringe del cavum
e interviene en la fonación y en la deglución.

El velo del paladar se genera a partir del 1o, 2º y 3er arcos branquiales, en dos etapas:
• El labio superior y el paladar primario, o anterior, por delante del agujero palatino
anterior, están constituidos desde la 4a semana.
• El paladar secundario, o posterior, se forma más tardíamente, al final del 2º mes (7a
semana) y proviene del crecimiento de dos láminas o crestas palatinas horizontales,
emanadas de la pared interna de los mamelones maxilares superiores. Estas crestas
crecen en dirección vertical y caudal, y están separadas al principio por la lengua, que
está muy desarrollada. Luego, con su crecimiento, se horizontalizan, produciéndose la
fusión de ambas crestas. Alrededor de la 8a semana la porción caudal del proceso
nasoseptal contacta con el paladar secundario.

Las dos láminas formadoras del paladar secundario son de procedencia mesodérmica
con un recubrimiento endodérmico. El mesénquima proveniente del 1er arco da lugar al
músculo periestafilino externo.
El mesénquima del 2do arco da origen al músculo glosoestafilino y al palatoestafilino. El
mesénquima del 3er arco dará lugar al faringo-estafilino. Finalmente, ambos paladares,
primario y secundario, se unen. Las anomalías en el crecimiento por una mala coalescencia
de las dos láminas en la línea media producen una serie de malformaciones que pueden ir
desde el desdoblamiento de la úvula, hasta el paladar hendido