Sunteți pe pagina 1din 9

 Modul: ANIMALE DE COMPANIE

 Caz Clinic

Student: Zenovie Iulia Andreea


Grupa: 3607
An VI
Insuficienta renala acuta : Etiopatogeneza – Exista 3 tipuri:
1. uremia prerenala:
A. datorita scaderii debitului circulator renal ( stare de soc, insuficienta cardiaca,
boli hepatice, pancreatite,hemoglobinurie,stres, intoxicatii)
B. Datorita scaderii filtrarii glomerulare – reducerea perfuziei renale si scaderea
presiunii osmotice
2. Uremia renala:
A. datorita nefropatiilor functionale:
congenitale (nefropatie juvenila caine, rinichi polichistic - pisici siameze);
inflamatorii (nefrite); degenerative(nefroze); imune (glomerulonefrite);
mecanice(traumatisme)
Cauzele acestea conduc la imposibilitatea diluarii/concentrarii filtratului glomerular,
scaderea vascularizatiei si a permeabilitatii glomerulare, consecutiv presiunii interstitiale renale
si intratubulare.

3. Uremia postrenala: determinata de blocarea tranzitului urinifer si imposibilitatea


eliminarii urinei, apare in cazul rinichilor mobili, obstructii ureterale, ale gatului vezicii(
litiaza, papiloame, coagula de sange)
Patogeneza diferita in cele 3 tipuri, iar carnivorele sunt putin tolerante la nivelul crescut de
azot ureic.

CLINIC – prezinta evolutie diferita in functie de patogeneza:


- Uremie cronica: poliurie ce protejeaza de hiperpotasemie; acidoza este provocata de
retentia de suflati si fosfati; in acest stadiu are loc proces de transmineralizare cu
deplasarea ionilor de K sau de PO4(fosfat) si a celor de NaCl si Ca in tesuturi, de
unde si depunerile calcare in tesuturile moi.
- Uremie generala: efect depresiv al ureei si a acidozei asupra SNC si efectele iritante
ale ureei ce se elimina ca amoniac la nivelul tubului digestiv.
Semne clinice: boli primare semne sterse dar si in boli prerenale(digestive)
Deshidratare, soc, insuficienta hepatica si semne urinare(oligurie,glicozurie)
Boli renale propriu zise – colica,disconfort, febra, oligurie sau anurie, in cazuri fericite poliurie
sau hematurie si disurie.
Boli postrenale: retentie urinara cu fenomene de disurie, strangurie sau prezenta calcurilor.

Alte semne: manifestari dismetabolice, toxice ce constau in abatere, depresie, hiperexcitabilitate,


initial normotermie cu hipotermie ulterioara, vomitari, deshidratare, diaree.

Examen sange: azotemie crescuta, creatinina serica crescuta, hipoproteinemie.

Diagnostic: pe baza semnelor clinice + examen sange + examene complementare –


ecografie,biopsie.

Tratament: igienic si dietetic scaderea proteinei si a sarii din hrana.


Blocaj renal: se recomanda hemodializa/ dializa peritoneala pana la reluarea diureze.
Dializa peritoneala: metoda de epurare a deseurilor toxice din organism; aceste substante sunt
separate prin folosirea membranelor semipermabile.D.p.d.v anatomic membrana de dializa e
reprezentata de peritoneu, transferul pasiv al solvitilor facandu-se prin endoteliul capilar,
membrana bazala capilara si interstitiul peritoneal. Tehnica presupune introducerea unei solutii
hipoosmotice intraperitoneal in scopul extragerii unor componente sanguine aflate in exces prin
diferenta de osmolaritate dintre sange si lichidul de dializa.
Exista 2 tipuri de dializa peritoneala:
- D.P.intermitenta : tub forma literei “Y” un brat colector si un brat pt drenaj
- D.P.continua: semnifica injectare/drenaj cu un ciclu de 4-6 ore.Aceasta este capabila
sa extraga apa si seara, pe langa epurare.
Se recomanda rehidratarea animalului i.v inainte de dializa pentru a se evita agravarea starii
de deshidratare prin introducerea solutiei de dializa hipertona.
Administrare diuretice osmotice(glucoza), furosemid.
Tratament simptomatic : administrare de rehidratante orale sau parenterale, ceaiuri, solutii
energoelectrolitice ( fara Na, ex: ringer lactat).

Piometrul – este o infecție gravă a uterului frecvent întâlnită la pisicile și cățelele nesterilizate,
care nu sunt împerecheate. Afecțiunea poate debuta insidios și are o evoluție rapidă, fiind
descoperită abia în stadiul final, când viața animalului nu mai poate fi salvată. În termeni
neacademici, piometrul reprezintă inundarea uterului cu puroi.
Producere:
Piometrul se instalează la 2-3 luni de la încheierea căldurilor, dacă femela nu a rămas
gestantă. Această perioadă critică este marcată de existența unui înveliș intern al uterului extrem
de subțire, aflat in faza de regenerare. În plus, acest teren fragil este expus influențelor
hormonale. Acum este momentul când organismul face trecerea de la estrogen, aflat in secreție
maximă pe durata căldurilor, la progesteron, esențial în refacerea uterului după ciclu.
Progesteronul favorizează secrețiile uterine și aportul de oxigen și substanțe nutritive,
pentru o refacere optimă a învelișului intern al uterului. În doze mari se produc secreții excesive
care devin un teren atractiv pentru bacterii, care găsesc aici o sursă de hrană nemaiîntâlnită.
Acest status este corelat și cu relaxarea cervixului, cauzată tot de progesteron. Pe durata
caldurilor cervixul este larg deschis, însă în condiții normale, el se închide la finalul acestei
perioade. Relaxarea cervixului permite avansarea bacteriilor din mediul extern prin vagin până la
uter. Mecanismele imunitare de la acest nivel nu reușesc să facă față atacului infecțios, iar in
scurt timp uterul va fi invadat cu puroi. Nedescoperită la timp infecția se poate extinde înspre
trompele uterine și ovare, precum și celelalte organe și tesuturi din abdomen.
Tratamentele hormonale sunt adesea cauza piometrului. Administrarea progestagenelor
sintetice în scop contraceptiv poate avea ca efect secundar instalarea infecției, prin creșterea
cantității de progesteron la acest nivel. Studiile au arătat că o sensibilitate ridicată a
endometrului față de acțiunea progesteronului poate duce la piometru chiar dacă nivelul de
progesteron este normal. Chiar și estrogenul poate fi incriminat de apariția acestei afecțiuni. 15%
din avorturile terapeutice realizate pe baza estrogenilor pot avea ca și complicație piometrul. În
concluzie piometrul este o afecțiune cauzată de un dezechilibru hormonal manifestat pe un teren
biologic susceptibil.
Simptomatologie:Piometrul poate apărea la o femela de orice vârsta, atat la primul ciclu cât
și al 10-lea, 20-lea. Totuși o mai mare incidență s-a observat la pisicile și cățelele peste 5 ani.
Piometrul prezintă două forme: deschis și închis , în funcție de statutul cervixului.
Specia:canină; rasa: Shih-tzu; vârstă: 11ani; sex: femel; greutate: 2.350kg
Diagnostic: Piometru cu cervix deschis; Insuficienţă prerenală acută.

Anamneză: S-a prezentat la cabinet cu scurgeri la nivel vulvar culoare hemoragică


şi apoi galben albicios, diaree cu fecale ihoroase maro negricios, inapentenţă, vomă,
poliurie, polidipsie.
Examen clinic: temperatura:35,70C, mucoase subicterice şi anemice, ulcere bucale,
deshidratare masivă (persistenţa pliului cutanat peste 10 secunde), prezenţa de
depozite de culoare maro în cantitate crescută la nivelul dinţilor – tartru.

Examene paraclinice:
Tabel-Analize biochimice

Azot ureic crescut – Creşterea concentraţiilor BUN sugerează existenţa


insuficienţei renale. Acest lucru se poate datora bolii renale acute sau cronice,
deteriorării sau blocajului rinichilor. Valori crescute ale BUN se mai pot datora
unor afecţiuni care induc scăderea afluxului de sânge la rinichi, cum ar fi
insuficienţa cardiacă congestivă, şocul, stresul, atacul de cord recent sau arsurile
grave, da pot apărea şi în cazul afecţiunilor care provoacă obstrucţia fluxului de
urină sau deshidratarea.Pe de altă parte, concentraţiile BUN pot fi crescute atunci
când există o fracţionare excesivă a proteinelor (catabolism), când dieta are
conţinut semnificativ crescut în proteine, sau în cazul sângerării gastro-intestinale
(din cauza proteinelor prezente în sânge).
Creatinina crescuta – Valori crescute ale creatininei exprima boli acute sau
cronice renale, cu afectarea filtrării glomerulare, unele afecțiuni hepatice, distrofii
musculare, guta, neoplazii diverse
Fosfataza alcalina crescuta (ALKP) – Concentrația ridicată poate indica
afecțiuni la nivelul ficatului, sindromul Cushing sau creșterea osoasă activă la
animalele tinere.
Glicemie crescuta – poate indica urmatoarele afectiuni: diabet zaharat,
insuficienta pancreatica, hipertiroidism, hipoadrenocorticism.
Tabel-Analize hematologice

Hematocrit scazut – Ht reprezinta masa de hematii(globule rosii) dintr-un


anumit volum de sange. Ht scazut indica o anemie, pierdere de sange sau in
consumul ridicat de lichide inainte de recoltarea sangelui.

MCHC – concentratia medie de hemoglobina corporala, inseamna ca celulele


rosii din sange sunt mai mici decat de obicei si au un nivel scazut de hemoglobina.
Poate indica o anemie microcitara – ce poate fi cauzata de lipsa fierului.

Hemoglobina scazuta – Hemoglobina este o proteină care se găseşte în celulele


roşii şi care ajută la transportul oxigenului şi substanţelor nutritive în organe şi
ţesuturi. Totodată, hemoglobina are rolul de a transporta dioxidul de carbon de la
nivel celular la plămâni, unde este eliminat în aerul atmosferic.Dacă analizele
relevă valori mai mici decât cele normale, înseamnă că este instalată anemia. Iar
anemia poate fi de mai multe tipuri şi poate avea mai multe cauze, printre care:
-Carenţă de fier; -Lipsă de vitamina B12; -Deficienţă de acid folic; -Hemoragii
-Diverse tipuri de cancer care afectează măduva osoasă, precum leucemia
-Afecţiuni renale; -Boli ale ficatului; -Hipotiroidism; -Talasemie – o boală
genetică ce cauzează distrugerea celulelor roşii sau anemia cu celule in seceră
-Chimioterapia
Leucocite crescute – sunt o parte a sistemului imunitar. Sistemul imunitar este
componenta unui organism care lupta împotriva infecțiilor și a bolilor.
Cauze: infecție, inflamație, leziuni ale țesuturilor, probleme ale măduvei osoase,
reacții imune, medicamente, stres.

Granulocite crescute

Neutrofile crescute – Cresterea neutrofilelor in sange se mai numeste si


neutrofilie si se poate intalni in:
anoxie acuta (privare de oxigen sau adaptarea la altitudine);
efort fizic intens;
infectii, in special cele bacteriene;
inflamatii de cauza non-infectioasa: cauze autoimune, arsuri, postoperator, boli de
colagen, reactii de hipersensibilitate, infarct miocardic;
stres major sau stres la copil (de exemplu plansul copilului mic poate creste usor
neutrofilele);
cauze metabolice: uremie, cetoacidoza diabetica, pericardita uremica,
preeclampsie;
hemoragie acuta;
in boli precum: neutrofilia cronica ereditara, boala Cushig, policitemia vera,
metaplazie mieloida, leucemie mieloida cronica etc.
cancere;
intoxicatii cu mercur, fenacetina, digitalice etc.

Ecografie abdominală: uter cu conţinut hipoecogen in cantitate crescută; la


nivelul cornului uterin drept se evidenţiază o formaţiune hiperecogenă cu diametrul
de aproximativ patru centimetri; splină mărită in volum cu margini rotunjite;
ficatul are canale biliare evidente, iar vezica biliară este plină de conţinut floconos;
la nivel renal se vizualizează o disproportionalitate din punct de vedere al mărimii
rinchii prezentîndu-se astfel: rinchi stâng 2.44*1.79 cm , rinchi drept 5.67*4,89
cm.
Bandeletă urinară:
Urobilinogen: negativ
glucoza: negativ
bilirubina: negativ
corpi cetonici: negativ
pH: 6
prezenta sangelui: negativ
prezenta leucocitelor: +++
nitritilor: negativ
proteinelor: urme
Sediment urinar: s-a decelat prezenţa de leucocite în cantitate ridicată

Astfel analizele biochimice corelate cu cele hematologice şi cu examenul ecografic


ne indica o insuficienţă prerenală,datorată cauzei primare piometru. Din păcate
toxinele acumulate in organism şi filtrate la nivel renal au afectat parenchimul,
ducând la pierderi de proteine semnificative.
Tratament:
Chirurgical: operaţie de ovarihisterectomie cu lavaj peritoneal cu ser fizologic
amestecat cu metronidazol %.

Medicamentos:
Fluidoterapie: ser fiziologic, ringer, glucoză 5%, Duphalite pentru rehidratare şi
stabilizare hemodinamică.
Antibioticoterapie intravenoasă: cefoperazonă(Medocef) 20mg/kg de două ori pe zi
timp de 21 de zile.
Antispastic: Drotaverină(No-spa 40mg/2ml) 2-4 mg/kg de două ori pe zi până la
remiterea simptomelor.
Inhibitori ai pompelor de H+ de la nivel gastric: famotidina(Quamatel 20mg/5ml)
0.5 mg/kg până la remiterea simptomelor.
Complex de vitamine B( Milgamma)
Viyo pentru câini minim 30 ml/zi împreună sau separat cu conserva Hill” s a/d
Evoluţie: Starea pacientului s-a îmbunătăţit după efectuarea operaţiei. Se recomandă
dietă alimentară specială pentru insuficienţa renală cronică: Royal Canin Renal sau
Hill’s k/d toată viaţa animalului, precum şi repetarea la şase luni a analizelor
biochimice şi hematologice.
Medicamente utilizate:

Medocef – s.a: cefoperazona – face parte din grupa cefalosporinelor, antibiotic


inrudit cu penicilina. E indicat in tratamentul infectiilor cauzate de germeni
(bacterii), actioneaza prin distrugerea bacteriei prevenind multiplicarea.

No Spa – Clorhidrat de drotaverină, este un medicament antispastic.Acest


medicament se utilizează pentru tratamentul simptomatic al spasmului musculaturii
netede: asociat bolilor căilor biliare - litiază biliară, colangiolitiază, colecistită,
pericolecistită, colangită, papilită; asociat bolilor tractului urinar - litiază renală,
litiază ureterală, pielită, cistită şi în spasmul sfincterelor vezicii urinare.

Quamatel – Famotidina, este un medicament din grupa numita antagonisti ai


receptorilor H2, principala actiune fiind de a reduce cantitatea de acid secretata in
stomac. Se poate folosi si in afectiuni precum ulcer gastro-dudodenal activ,
esofagita de reflux.

Milgamma – complex de vitamine B – este un preparat neuropatic, este utilizat


pentru tratarea unor boli ale sistemului nervos determinate de un deficit de
vitamine B1(tiamina) si B6(piridoxina).

Viyo – supliment nutritiv ce ajuta la imbunatatirea florei intestinale si a digestiei


datorita continutului de fibre prebiotice. Ajuta la intarirea sistemului imunitar al
animalului.

Ringer Lactat – Clorura de potasiu, clorura de calciu dihidrat, clorura de sodiu,


lactat de sodiu. Este o soluţie perfuzabilă Ringer Lactat cu continut bogat in lichide
şi electroliţi (săruri sau ioni) cu o compoziţie asemănătoare lichidului din afara
celulelor organismului (lichid extracelular). Soluţia Ringer Lactat este utilizată
pentru:- înlocuirea lichidelor şi electroliţilor; -înlocuirea pe termen scurt a
lichidelor în anumite tipuri de pierderi de lichide (deshidratare izotonă şi hipotonă)
; - rehidratare după înlocuirea lichidelor pierdute cu un anumit tip de soluţii.
Se administrează in perfuzie intravenoasă.
Nephrotect – este o soluţie ce conţine aminoacizi pentru aportul nutriţional. Se
utilizează pentru a furniza aminoacizi pacienţilor cu insuficienţă renală, atunci
când alte modalităţi de hrănire nu sunt potrivite. De asemenea, Nephrotect poate fi
utilizat la pacienţii trataţi prin dializă.
1000 ml soluţie perfuzabilă conţin : - Substanţe active:
L-izoleucină Monoacetat de L-lizină L-metionină L-fenilalanină
L-treonină L-triptofan L-valină L-arginină
L-histidină L-alanină N-acetil-L-cisteină Glicină
L-prolină L-serină L-tirozină N-glicină-L-tirozină
dihidrat
- Celelalte componente sunt: acid acetic, acid L-malic şi apă pentru preparate
injectabile.
Medicamentul se administrează în perfuzie intravenoasă continuă. Dozele trebuie
ajustate în funcţie de necesităţile fiecărui pacient.

Anestezice:
Diazepam – comprimate ce aparțin unui grup de medicamente numite
"benzodiazepine".Diazepam Terapia 10 mg comprimate este utilizat pentru:
· Anxietate (stare de frică nejustificată) şi probleme de somn (insomnie).
· Spasme musculare (crampe), cum sunt cele cauzate de spasticitatea cerebrală.
· Epilepsie (convulsii).
· Realizarea relaxării înainte de o operație (premedicație).

Butomidor – Butorfanol (sub formă de tartrat), se utilizeaza la caini si pisici: ca


analgezic pentru durere severă, de exemplu pre-și post-chirurgicală, cât și post-
traumatică; ca sedativ in combinație cu cz2-agonist adrenoceptor (medetomidina);
ca pre-anestezic parte a regimului de anestezie (medetomidina, ketamina).

Propofol – aparţine unui grup de medicamente numite anestezice generale.


Anestezicele generale sunt utilizate pentru a provoca o stare de inconştienţă (somn
profund), în timpul desfăşurării unor intervenţii chirurgicale sau a altor proceduri.
Ele pot fi utilizate, de asemenea, pentru a vă seda (să vă facă somnoros, fără să vă
adoarmă).

Izofluran – Isofluranul este indicat pentru inducţia şi menţinerea anesteziei


generale.