ANATOMÍA

Sitio primario.

El estómago es la primera división de la porción abdominal del tracto alimentario, a partir de la

unión esofagogástrica y se extiende hasta el píloro (Figura 11.1). El estómago proximal se
encuentra inmediatamente por debajo del diafragma y se denomina el cardias. Las partes
restantes son el fundus y el cuerpo del estómago, y la porción distal del estómago que se conoce
como el antro. El píloro es un anillo muscular que controla el flujo de contenido de los alimentos
desde el estómago hacia la primera porción del duodeno. Las curvaturas medial y lateral del
estómago se conocen como las curvaturas mayores y menores, respectivamente.
Histológicamente, la pared del estómago ha cinco capas: la mucosa, submucosa, muscular,
subserosos, y serosa.

El segmento de 10 cm arbitraria que abarca los 5 cm distales del esófago y proximales 5 cm del
estómago (cardias), con la UEG en el medio, es un área de contención. Cánceres que surgen en
este segmento han sido de forma variable por etapas como tumores de esófago o gástrico,
dependiendo de la orientación del médico tratante. En esta edición, los cánceres cuyo punto
medio está en el esófago torácico inferior, la UEG, o dentro de la proximal 5 cm del estómago
(cardias) que se extienden en la UEG o el esófago (Siewert III) se organizan como
adenocarcinoma del esófago (véase cap. 10). Todos los otros tipos de cáncer con un punto
medio en el estómago acostado más de 5 cm distal a la UEG, o aquellos dentro de los 5 cm de la
UEG, pero no se extiende en el EGJ o esófago, son por etapas usando el gástrico sistema de
estadificación del cáncer (no UEG) ( Figura 11.2).

La estadificación del adenocarcinoma gástrico primario depende de la profundidad de

penetración del tumor primario. La designación T1 se ha subdividido en T1a (invasión de la
lámina propia o la muscularis mucosae) y T1b (invasión de la submucosa). designación T2 se ha
cambiado a la invasión de la muscularis propria, y T3 a la invasión del tejido conectivo subserosa
sin invasión de estructuras adyacentes o la serosa (peritoneo visceral). tumores T4 penetran en
la serosa (T4a) o invaden las estructuras adyacentes (T4b). Estas categorías T se han cambiado
para armonizar con los de otros sitios gastrointestinales.

Los nodos linfáticos regionales. Varios grupos de ganglios linfáticos regionales drenan la pared
del estómago. Estos nodos perigástricos se encuentran a lo largo de las curvaturas mayores y
menores. Otros de los principales grupos nodales siguen la arterial principal y vasos venosos de
la aorta y la circulación portal. Adecuada disección ganglionar de estas áreas ganglionares
regionales es importante asegurarse de designación apropiada de la determinación pN. Aunque
se sugiere que al menos 16 nodos regionales evaluarse patológicamente, una determinación
pN0 puede ser asignado sobre la base del número real de nodos evaluados microscópicamente.

La participación de otros ganglios linfáticos intra-abdominales, como el hepatoduodenal,

retropancreático, mesentérica, y para-aórtico, se clasifica ed metástasis como distante. Las
zonas nodales específico c son como sigue (Figura 11.3A, B):

G reater Curvatura del estómago. Curvatura mayor, mayor de epiplón, gastroduodenal,

gastroepiploic, píloro, y pancreaticoduodenal de páncreas y del bazo Área. Pancreaticolienal,
peripancreática, esplénica curvatura menor del estómago. curvatura menor, menor de epiplón,
gástrica izquierda, cardioesofágica, hepático común, celíaca, y grupos ganglionares distantes
hepatoduodenal. Retropancreático, para-aórtico, portal, retroperitoneal, mesentérica
Sitios de metástasis. La distribución metastásico más común es el hígado, las superficies
peritoneales, y los ganglios linfáticos no regionales o distantes. sistema nervioso central y
producen metástasis pulmonares, pero son menos frecuentes. Con lesiones grandes,
voluminosos, extensión directa puede producirse al hígado, colon transverso, el páncreas, o
superficie inferior del diafragma. citología peritoneal positiva es clasificado como enfermedad
metastásica.