FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA:
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
ULTRASONIDO EN OBSTETRICIA
ASIGNATURA: DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

DOCENTE: DR FLORES REVILLA ERICK

ALUMNOS: SERRANO TTITO XIOMARA EMMA MADELEYNE

SOTO QUISPE CLAUDIA ALEJANDRA

TEVES TERRAZAS ANNIE LUCERO

TISOC HERRERA YUBETSY MELISSA

TORRE VILA ANDREA VALERIA

CUSCO- PERU
2019 - I
6.1 Ultrasonido en obstetricia 127 6.3. Estatificación de las neoplasias ginecológicas 134
6.2 Imagenología en ginecología 131

El ultrasonido es de lejos la técnica de transabdominal en el primer trimestre

imagen más usada en obstetricia y del embarazo y en las demás
ginecología. El ultrasonido es la afecciones ginecológicas. TVUS
prueba de elección en todas las puede ser útil para guiar
etapas del embarazo. El ultrasonido procedimientos de intervención
puede ser utilizado para confirmar la quirúrgica, o procedimientos como
viabilidad y la fecha en la gestación una biopsia, aspiración de quistes,
temprana y para evaluar la posición drenaje de abscesos y extracción de
placentaria y morfología fetal en la ovarios.
gestación tardía. Las complicaciones
La resonancia magnética (RM) es
del segundo y tercer trimestre, como
cada vez más utilizados en obstetricia
desprendimiento de la placenta o
y ginecología. La RM fetal puede ser
sospecha de retraso del crecimiento
útil en el segundo y tercer trimestre del
intrauterino, también se evalúan con
embarazo para diagnosticar y
ultrasonido. El ultrasonido también es
caracterizar anomalías fetales
el método de elección para la mayoría
complejas. La RM se usa cada vez
de los trastornos ginecológicos, tales
más en ginecología para diversas
como masa pélvica, dismenorrea y
indicaciones, entre ellas sospecha de
hemorragia postmenopáusica.
endometriosis, diagnóstico de
En obstetricia y ginecología, el patología uterina como adenomiosis y
ultrasonido transabdominal y/o estadificación de tumores malignos
transvaginal pueden ser métodos ginecológicos. Los procedimientos de
rutinarios. El ultrasonido intervención quirúrgica utilizados en la
transabdominal tiene un campo de ginecología incluyen la recanalización
visión más amplio y requiere una de las trompas de Falopio y la
vejiga llena para visualizar los órganos embolización de los fibromas uterinos.
pélvicos. El ultrasonido transvaginal
6.1. ULTRASONIDO EN
(TVUS) utiliza una sonda transvaginal
OBSTETRICIA:
y proporciona mejores detalles
anatómicos del útero y ovarios. TVUS En la sociedad occidental,
tiene menor campo de visión, y su uso prácticamente todas las mujeres
no es apropiado para pacientes muy tendrán al menos un exámen de
jóvenes o ancianos. TVUS es más ultrasonido durante el embarazo. El
preciso que el ultrasonido ultrasonido en el embarazo tiene
múltiples aplicaciones de la siguiente
manera:
• Ultrasonido del primer trimestre:
- Confirmar el embarazo
- Evaluación precisa de las
fechas.
- Manejo de complicaciones, por
ejemplo, sospecha de un
embarazo ectópico
• Ultrasonido del pliegue de la nuca a
las 11-14 semanas de gestación.
• Exploración de morfología fetal a las
19-21 semanas de gestación.
• Ultrasonido del tercer trimestre para
una variedad de indicaciones, por
ejemplo, placenta previa, sospecha de
retraso del crecimiento intrauterino,
seguimiento de anomalías fetales.
6.1.1 Hemorragia en el primer
trimestre:
La hemorragia del primer trimestre
ocurre en alrededor del 25% de todos
los embarazos. En la mayoría de los
casos, es una alteración única que no
se acompaña de dolor y no tiene
ninguna consecuencia. La evaluación
inicial consiste en un examen físico,
incluida una evaluación con espéculo
para visualizar el cuello uterino. El
sangrado del primer trimestre
acompañado de dolor intenso debido
a las contracciones uterinas y un
cuello uterino dilatado son indicativos
de un aborto espontáneo y
usualmente no está indicado el uso de
ultrasonido.
Los ultrasonidos transvaginales
pueden ser de gran utilidad ante una
amenaza de aborto, cuando el
sangrado y el dolor son leves y el
cuello uterino está cerrado. El
diagnóstico diferencial incluye un
embarazo normal, aborto retenido,
óvulo deteriorado, embarazo ectópico
y enfermedad trofoblástica. Los
factores más importantes para
establecer en los ultrasonidos son la
presencia y la apariencia de un saco
gestacional intrauterino. El
conocimiento del nivel de
gonadotropina coriónica humana (β-
hCG) puede ayudar a entender los
hallazgos ecográficos. Un saco
gestacional debe hacerse visible en
TVUS y β-hCG a un nivel de 1000
mIU/mL (Segunda Norma
Internacional).
El saco vitelino debe hacerse visible
cuando el diámetro promedio del saco
gestacional es de 8 mm; un embrión
debe ser visible a los 16 mm.
La medición de la longitud del embrión
da la longitud cráneo-caudal (CRN)
(Fig. 6.1). La longitud cráneo-caudal
se correlaciona con precisión con la
edad gestacional, especialmente si se
realiza de 6-10 semanas. El ritmo
cardíaco fetal debe ser visible por
ultrasonido transvaginal cuando la
longitud cráneo-caudal es de 5 mm.

Figura 6.1: Embarazo temprano:
Ultrasonido. Un saco gestacional se ve
como una estructura redonda llena de
líquido en el útero. Contiene un saco
vitelino (flecha) y un solo feto. La medición
de la longitud cráneo-caudal(+)
proporciona una estimación precisa de la
etapa de gestación, en este caso 22 mm,
lo que indica 8 semanas y 5 días.
Los signos de un embarazo fallido en
TVUS incluyen:
• Saco gestacional >20 mm sin polo
fetal identificado
• Polo fetal >5 mm sin latido cardiaco
fetal identificado.
6.1.2 Sospecha de embarazo
ectópico:
El diagnóstico clínico del embarazo
ectópico a menudo es difícil, con un
historial de un período perdido en solo
dos tercios de los casos. La tríada
clínica clásica del embarazo ectópico
consiste en dolor, sangrado vaginal y
masa anexial palpable. Como la
mayoría de las tríadas clásicas, las
tres características ocurren en una
minoría de casos. Los factores
asociados con un mayor riesgo de
embarazo ectópico incluyen el
aumento de la edad y paridad
materna, un embarazo ectópico previo
y antecedentes de cirugía o infección
de la trompa de Falopio.
Pacientes con sospecha de embarazo
ectópico que son hemodinámicamente
inestables deben ser evaluadas
mediante laparoscopia. Para todos los
demás pacientes con sospecha de
embarazo ectópico, el ultrasonido
transvaginal correlacionado con los
niveles séricos de β-hCG es la
investigación de elección.
En ultrasonido transvaginal los signos
de embarazo ectópico incluyen:
• Útero vacío
• Líquido libre en la pelvis
•Visualización directa de la gestación
ectópica como una masa anexial
compleja (Fig. 6.2)
• En raras ocasiones, la actividad
cardíaca fetal puede ser visto dentro
de la masa anexial.
Sin embargo, tener en cuenta que es
posible que no se visualice una masa
anexial y, por lo tanto, un examen
pélvico normal mediante ultrasonido
transvaginal no excluye el embarazo
ectópico. Si no se puede identificar un
saco gestacional en el útero con
ultrasonido transvaginal a pesar de un
nivel de β-hCG de 1000 mIU/ml o más,
se debe considerar el embarazo
ectópico.

Figura 6.2: Embarazo ectópico:
Ultrasonido Transvaginal muestra una
masa anexial ecogénica (flechas).
6.1.3 Medición del pliegue nucal:
Hacia el final del primer trimestre, una
delgada capa hipoecoica se puede
observar en la parte posterior del
cuello del feto, profundo a la piel. Esto
se conoce como la translucencia nucal
(Fig. 6.3).
Figura 6.3 Medida del espesor del pliegue
nucal: Ultrasonido. El pliegue nucal es
visto como una fina capa hipoecoica (+)
en la parte posterior del cuello fetal
El engrosamiento de la translucencia
nucal podría estar asociado al
Síndrome de Down y a otros tipos de
aneuploidía fetal.
La medición del espesor de la nuca se
realiza entre la semana 11 y la
semana 13 con 6 días de gestación,
por personal calificado usando
técnicas estandarizadas. Una
evaluación de riesgos precisa para la
aneuploidía fetal es calculada a base
de:
• Edad materna
• Grosor nucal
• Presencia o ausencia del hueso fetal
nasal
• Niveles maternos de β-hCG y de la
proteína A asociada al embarazo
(PAPP-A).
Una anormalidad del cromosoma solo
puede ser confirmada con
amniocentesis o un muestreo de
vellosidades coriónicas (MVC). Estas
pruebas son invasivas y cada una
tiene un riesgo de aborto espontaneo
de aproximadamente 1%. En general,
la amniocentesis o el MVC están
recomendados en el riesgo de
aneuploidía, como se calcula a partir
de lo anterior, es 1 en 300 o más.
6.1.4 El embarazo múltiple
El embarazo múltiple se produce en
un 2% de los embarazos, con una tasa
de alrededor del 10% de
concepciones asistidas. Es importante
reconocer el embarazo múltiple lo más
pronto posible, ya que hay una serie
de riesgos asociados, así como las
complicaciones sociales (Fig. 6.4). Los • Separación de membrana
riesgos para los fetos incluyen una visto entre los fetos
mayor incidencia de anomalías • Pueden ser identificados
congénitas, retraso del crecimiento placentas separadas
intrauterino, bajo peso al nacer y parto • La tasa de mortalidad es del 9%
prematuro. Los riesgos para la madre
incluyen hiperémesis, colestasis, • Monocorial biamniótico
hemorragia antes del parto,
polihidramnios, hipertensión y • Monocigóticos, por lo tanto,
preclampsia. tendrán el mismo sexo
• Puede verse la
membrana de
separación entre los
fetos
• Placenta única
• La tasa de mortalidad es del 26%

• Monocorial monoamniótico

• Monocigóticos, por lo tanto,

tendrán el mismo sexo
• No hay separación de la
membrana
• Placenta única
• La tasa de mortalidad es del 44%

6.1.5 Exploración de la morfología

Figura 6.4 Doble gestación (Embarazo fetal
de gemelos): Ultrasonido. El Ultrasonido
revela dos sacos gestacionales La exploración obstétrica del
separados (flechas). ultrasonido para la evaluación de la
morfología fetal se realiza mejor en la
El embarazo de gemelos, cuando son semana 19 a 21 de gestación. La
reconocidas en el examen de exploración de la morfología fetal sólo
ultrasonido, se puede clasificar de la debe realizarse cuando el médico de
siguiente manera: referencia y el paciente tienen una
visión clara de los beneficios y
• Bicorial biamniótico: limitaciones de la técnica. Posibles
consecuencias de un resultado
• Puede ser dicigótico o anormal deben entenderse antes del
monocigótico examen.
• Dicigóticos pueden ser de
diferente sexo; La exploración de la morfología fetal
monocigóticos son del proporciona una evaluación de la edad
mismo sexo gestacional con una precisión de ± 1
semana, en base a un número de
mediciones que incluyen:
• Diámetro biparietal del cráneo fetal
• Circunferencia de la cabeza del feto
• Circunferencia del abdomen del feto
• Longitud del fémur del feto
Se realiza una evaluación detallada de
la anatomía fetal. La mayoría de las
malformaciones fetales son capaces
de ser diagnosticados en los
ultrasonidos en esta etapa del
embarazo (figuras 6.5 y 6.6).

La posición de la placenta está

documentada, en particular la relación
del borde de la placenta inferior con el
orificio interno, es decir, diagnóstico
de placenta previa. Si se diagnostica
placenta baja sobre la exploración de
la morfología fetal, se lleva a cabo una
exploración de seguimiento. Debido al
aumento en el crecimiento del
segmento uterino inferior en el
embarazo posterior, la mayoría de las
placentas bajas se resuelven
espontáneamente.

Se evalúa el volumen de líquido Figura 6.5 Disrafismo espinal:

amniótico, el volumen de líquido Ultrasonido a la semana 19 de
amniótico bajo o oligohidramnios gestación. La vista coronal del feto
pueden ser causados por retraso del muestra la separación de los centros de
crecimiento intrauterino secundaria a osificación posterior de la columna
insuficiencia placentaria, trastornos lumbar inferior (flecha).
cromosómicos, la infección congénita
y enfermedad sistémica materna
grave. El oligohidramnios grave
también pueden indicar la presencia
de agenesia renal o la obstrucción del
tracto urinario fetal. Las causas
comunes de aumento de volumen de
líquido amniótico o polihidramnios
incluyen diabetes materna, embarazo
múltiple, defecto del tubo neural,
hidropesía fetal, y cualquier trastorno
con una alteración de la deglución fetal
tales como atresia esofágica. En
muchos casos, el polihidramnios es Figura 6.6 Masa del pecho Fetal:
idiopática, sin una causa subyacente Ultrasonido a las 19 semanas de
encontrada. gestación. La vista longitudinal del feto
muestra una gran masa hiperecoico en el
pecho. El diagnóstico diferencial incluiría
malformación adenomatoidea quística
congénita (CCAM), secuestro pulmonar y
hernia diafragmática. Posteriormente
diagnosticado como CCAM después del
parto.
6.1.6 En segundo y tercer trimestre
El ultrasonido puede estar indicada en
el embarazo tardío por una variedad
de razones.
6.1.6.1 El sangrado vaginal:
En el segundo o tercer trimestre, el
sangrado vaginal puede deberse a un
parto prematuro, o problemas en la
placenta, incluyendo la placenta
previa, desprendimiento de la placenta
y la placenta acreta.
6.1.6.2 Seguimiento de
anomalías fetales:
En algunos casos, una anomalía fetal
se diagnostica en la exploración de la
morfología de 19-21 semanas y puede
requerir seguimiento. Las razones
para esto pueden incluir la vigilancia
de hidronefrosis o confirmación de
anomalía sospechada en una
exploración anterior (Fig. 6.7). Cada
vez más en la práctica moderna, la
resonancia magnética fetal se utiliza
para proporcionar una definición más
precisa de las anomalías fetales que
se encuentran en el ultrasonido.
Figura 6.7 Displasia renal multiquística:
Ultrasonido a las 34 semanas de
gestación. Vista transversal muestra
múltiples quistes no comunicantes en la
posición esperada del riñón izquierdo
(flechas).
las 6.1.6.3 Sospecha de retraso
del crecimiento intrauterino
y el bienestar fetal
Las características clínico sugestivo
de retraso del crecimiento intrauterino
(RCIU) incluyen pequeño tamaño del
feto, aumento de peso lento,
hipertensión materna, o una historia
de complicaciones en embarazos
anteriores, tales como la
preeclampsia.
RCIU puede confirmarse por diversas
mediciones en el ultrasonido del feto
incluyendo mediciones de diámetro
biparietal, circunferencia de la cabeza,
la circunferencia de abdomen y la
longitud del fémur, y la estimación de
peso fetal (EFW). Un feto se define
como pequeño para la edad
gestacional si la estimación de peso
fetal está por debajo del percentil 10.
La causa más común de esta
restricción es la insuficiencia
placentaria. En tales casos, la
restricción del crecimiento intrauterino
es asimétrica, es decir, el abdomen es
desproporcionadamente pequeño en
comparación con la cabeza. RCIU
simétrico (cabeza y el abdomen de
tamaño reducido a un grado igual)
puede ser causada por trastornos
cromosómicos incluyendo trisomía 13
o 18.
La macrosomía se refiere a un feto con
estimación de peso fetal(EFW) por
encima del percentil 90 para la edad
gestacional o EFW >4500 g.
Macrosomía asociada a la diabetes
materna conlleva un mayor riesgo de
muerte fetal. Macrosomía también
puede estar asociada con el trauma
del nacimiento. El manejo de la
insuficiencia placentaria y otros
factores que pueden tener un impacto
en el bienestar fetal se realiza
mediante la evaluación de diversos
parámetros de ultrasonido, incluido:
• El volumen de líquido amniótico
• Análisis Doppler de la arteria
umbilical, vena umbilical, ductus
venoso y la arteria cerebral media fetal
• Movimientos respiratorios fetales
• Movimientos de las extremidades
fetales
• La frecuencia cardíaca fetal