PSICOFARMACOLOGIA

Los fármacos psicotrópicos pueden mejorar o estabilizar el estado de ánimo,

normalizar el pensamiento, reducir la ansiedad y permitir que una persona
duerma. Los fármacos psicotrópicos son una parte critica del tratamiento eficaz,
aunque no «curan» los trastornos mentales. Los fármacos psicotrópicos actúan
mejor combinados con tratamiento psicosocial y rehabilitación.
Los pacientes tienen el mejor resultado cuando tienen:

 Conocimiento sobre su enfermedad y su plan terapéutico

 Una función activa y participativa en su tratamiento
 Un sistema de apoyo social
 Un lugar seguro y saludable en que vivir, en el que se satisfagan todas
sus necesidades humanas básicas
 Habilidades saludables de afrontamiento y resolución de problemas
 Fármacos psicotrópicos adecuados
 Una relación terapéutica con los profesionales sanitarios que colaboran
con ellos para encontrar los tratamientos más eficaces para su trastorno
mental
Farmacocinética
La farmacocinética describe los efectos que tiene un fármaco sobre el cuerpo.

1. Absorción. La absorción supone la entrada del fármaco en el torrente

sanguíneo. Se produce en el tubo digestivo con los fármacos orales, o en
las membranas mucosas, el musculo, la piel o el tejido subcutáneo,
dependiendo de la vía utilizada para administrar el fármaco. Los fármacos
que se administran por vía intravenosa no se deben absorber por- que ya
están en la sangre; pasan directamente a la fase de distribución.
2. Distribución. Cuando el fármaco está en el torrente sanguíneo es
distribuido o transportado hasta los tejidos y órganos en los que actuara
o se almacenara.
3. Metabolismo. El metabolismo es la degradación de las moléculas del
fármaco. Se produce la mayoría de las veces en el hígado, aunque
también se puede producir en riñones, pulmones, plasma y tubo digestivo.
El fármaco original habitualmente se degrada para dar metabolitos que
son más hidrosolubles. Las enzimas facilitan el proceso de excresión.
4. Excreción. Se produce excreción cuando el fármaco o sus metabolitos se
desplazan desde los tejidos diana hasta la circulación y después hasta los
órganos de eliminación, habitualmente los riñones. La piel, el tubo
digestivo y la leche materna también pueden participar en la excreción.
Farmacodinámica

La Farmacodinámica describe las acciones y consecuencias que producen los

fármacos sobre el cuerpo. El mecanismo de acción de cada fármaco se debe a
la forma en la que el fármaco interactúa con las células diana en el cuerpo.
Algunos fármacos estimulan funciones celulares (son agonistas).

Otros fármacos impiden o inhiben las funciones celulares (son antagonistas). El

efecto del fármaco se refleja en cambios del estado físico o psicológico del
paciente. La principal consecuencia de un fármaco es el efecto deseado. Los
fármacos por lo general actúan solo sobre tejidos corporales específicos. Por
ejemplo, los antidepresivos actúan sobre neurotransmisores específicos del
encéfalo. No afectan a la audición, la digestión u otras funciones. Sin embargo,
los tejidos corporales diana pueden tener varias funciones y el paciente puede
tener efectos distintos a los efectos deseados. Los fármacos antidepresivos
tienen efectos anticolinérgicos (estreñimiento, aumento de la frecuencia
cardiaca, sequedad de boca) que no se relacionan con la depresión. Estos
resultados secundarios indeseables son los efectos colaterales. Los efectos
colaterales habitualmente son predecibles, de acuerdo con el conocimiento de la
función del fármaco.

Los efectos adversos son menos predecibles y son efectos indeseados graves.
Se producen efectos tóxicos por concentraciones excesivas del fármaco o por
interacciones medicamentosas.

El grado en el que un fármaco puede producir la respuesta deseada es la

eficacia.
FASES DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El periodo de tiempo transcurrido entre el momento en el que el paciente

empieza a tomar un fármaco y el momento en el que se consiguen los efectos
deseados es la fase de estabilización del tratamiento farmacológico. Durante la
fase de estabilización las responsabilidades de enfermería incluyen las
siguientes:
Variaciones de la tasa metabólica

Los diferentes grupos étnicos tienden a tener diferentes velocidades del

metabolismo de los fármacos. La velocidad del metabolismo de un fármaco
afecta a la duración de la acción del fármaco, los efectos adversos y la posible
toxicidad. Un metabolismo lento eliminaría un fármaco lentamente del cuerpo y
aumentaría el riesgo de efectos colaterales. En conjunto, las personas asiáticas
tienen una tasa metabólica relativamente más lenta, por lo que probablemente
respondan a dosis menores de los fármacos. Los asiáticos también tienen mucha
probabilidad de experimentar síntomas extra piramidales (SEP) con los fármacos
antipsicóticos. Los estadounidenses de origen africano y europeo tienen una
tasa metabólica relativamente mayor y tienen SEP con menos frecuencia. El
intervalo terapéutico del litio también se ve afectado por la tasa metabólica.

 Evaluación de los síntomas del paciente

 Evaluación de la respuesta del paciente al fármaco
 Observación para detectar efectos adversos
 Realización de pruebas de laboratorio, según lo prescrito, para
monitorizar las concentraciones de fármacos, la función hepática u otros
posibles efectos adversos
 Educación del paciente

La fase de mantenimiento comienza cuando se han tratado los síntomas diana

del paciente y se ha conseguido el efecto terapéutico. El objetivo del tratamiento
médico durante la fase de mantenimiento del tratamiento con fármacos
psicotrópicos es el tratamiento de los síntomas utilizando la menor dosis posible
del fármaco y con los menores efectos adversos posibles. El objetivo del
profesional de enfermería es que el paciente alcance una función y una calidad
de vida óptimas. Las responsabilidades de enfermería en la fase de
mantenimiento incluyen las siguientes:

 Evaluación continua de los efectos del fármaco.

 Evaluación de los efectos colaterales a largo plazo.
 Educación continua del paciente, centrándose en la medicación en el
domicilio, el tratamiento de los efectos colaterales y la importancia de
continuar el tratamiento después de que se haya producido el alivio de los
síntomas.
SINTOMAS DIANA

Antes de la administración de los fármacos psicotrópicos a los pacientes, los

profesionales de enfermería deben conocer cuáles son los efectos deseados.
Debemos saber que síntomas específicos se espera que traten los fármacos: los
síntomas diana. Si los profesionales de enfermería únicamente conocieran el
nombre de la enfermedad que trata cada uno de los fármacos, podrían no saber
si el fármaco está produciendo el efecto deseado. Por ejemplo, imagine a un
paciente con esquizofrenia que tiene alucinaciones y toma un fármaco
antipsicótico. Si el profesional de enfermería se pregunta si el fármaco es eficaz,
el profesional de enfermería debe buscar la presencia de alucinaciones (uno de
los síntomas diana), no la esquizofrenia (el trastorno). El paciente seguirá
teniendo esquizofrenia, pero si se alivian las alucinaciones, el fármaco es eficaz.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA
EVALUACION
El profesional de enfermería recopila datos de varias fuentes a la vez que aplica
el proceso de enfermería a los pacientes que toman fármacos psicotrópicos. Las
fuentes de datos primarias son los hallazgos objetivos y subjetivos directos del
paciente. ¿Cuál es el estado mental del paciente? ¿Sus sentimientos? ^Su
conducta? ^Sus constantes vitales? Una buena fuente secundaria es la historia
clínica. Es útil que el profesional de enfermería lea la historia y la exploración
física del médico para obtener información basal sobre la situación del paciente
en el momento del ingreso. El plan terapéutico mostrará los resultados deseados
y permitirá determinar la evolución prevista del tratamiento para alcanzarlos. La
familia es una fuente de información y de ayuda con frecuencia ignorada.

Debido a las estrictas regulaciones sobre la confidencialidad, es necesario que

el centro obtenga permiso por escrito de los pacientes para discutir su
enfermedad con sus familiares. Se debe solicitar este permiso para todos los
familiares que participen de forma activa en la asistencia del paciente en el
contexto ambulatorio. Los familiares pueden ser grandes aliados en el proceso
del tratamiento si se les incluye. Pueden socavar de forma ignorante e inocente
el proceso terapéutico si no están informados del mismo.

Una importante responsabilidad de enfermería es la monitorización del paciente

para detectar efectos colaterales de los fármacos. Las observaciones del
profesional de enfermería se deben basar en la información actual sobre los
fármacos psicotrópicos y sobre otros fármacos (sus acciones, los síntomas diana
y los posibles efectos colaterales). Se debe conocer que efectos colaterales se
deben esperar y se debe vigilar para detectarlos. Aunque los «5 correctos»
(administrar el fármaco correcto, en el momento correcto, a la dosis correcta, por
la vía correcta y al paciente correcto) son funciones importantes de la enfermería,
son únicamente el comienzo de la función del profesional de enfermería.

Si el profesional de enfermería administra el litio que ha prescrito el medico al

paciente correcto y a la dosis correcta, y el paciente tuviera síntomas de marcha
atáxica, fiebre, hipotensión y confusión mental y muriera por toxicidad por litio, el
profesional de enfermería no podría defenderse afirmando: «Pero hice lo que
ordeno el medico». El proceso de enfermería dice: “Evalúe antes de intervenir”
DIAGNÓSTICO, PLANIFICACION Y APLICACIÓN

 Administración segura de los fármacos

 Capacitación del paciente mediante conocimiento practico
 Cumplimiento del tratamiento por el paciente
 Representación del paciente
 Documentación
 Mantenerse actualizado con el conocimiento sobre los fármacos
psiquiátricos

Algunos diagnósticos de enfermería frecuentes en los pacientes que están en

tratamiento con fármacos psicotrópicos son los siguientes:

 Conocimientos deficientes, Manejo de la medicación deficiente

  Manejo ineficaz del régimen terapéutico

Los resultados deseados en los pacientes que reciben fármacos psicotrópicos

podrían ser los siguientes:

 En el momento del alta el paciente debe poder decir el nombre de su

trastorno mental.
 El paciente debe poder enumerar los nombres de los fármacos que toma
para esta enfermedad antes del alta. Antes del alta el paciente debe poder
señalar los principales efectos específicos de los fármacos que toma para
el trastorno mental.
 Antes del alta el paciente debe poder enumerar los posibles efectos
colaterales de los fármacos psicotrópicos y si debe o no notificárselo al
médico, o incluso si debe mantener el tratamiento si se producen.
 El paciente debe expresar sus sentimientos sobre el consumo de
fármacos psicotrópicos.
 Antes del alta el paciente debe enumerar recursos para obtener ayuda o
información sobre los fármacos.

La educación básica de los pacientes incluye como y cuan do tomar los fármacos
de forma segura. Si este conocimiento básico es poder, entonces la participación
completa de paciente en su propia existencia es un superpoder. La capacitación
del paciente exige que el paciente tenga lo siguiente:

 Conocimiento
 Capacidad de comunicar sus propias necesidades
 Participación en el plan terapéutico
 El apoyo necesario para alcanzar los objetivos terapéuticos

Cuando los pacientes pueden hacer estas cosas, tienen superpoder que
necesitan para controlar su propio futuro. El equipo terapéutico debe plantear al
paciente preguntas como: “¿Cómo le afecta este fármaco? ¿Qué piensa sobre
esto ¿Quiere probar este fármaco durante 2 meses? ¿Qué efectos colaterales
notas?”

Si el profesional de enfermería y otros profesionales preparan adecuadamente a

los pacientes, los pacientes podrán discutir sus fármacos con el médico,
describiendo los efectos colaterales además de la situación de los síntomas
diarios. Imagine a dos pacientes con trastorno bipolar. Uno dice: «Si, doctor, todo
lo que me quiera hacer está bien». El segundo dice: «Prefiero o seguir tomando
litio porque los efectos colaterales son demasiado malos. «Podemos probar otro
tratamiento?». El segundo es el paciente capacitado. Por cierto, ¿cuál de estos
pacientes probablemente vaya a su domicilio y no cumpla el tratamiento?
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES, MANEJO DE LA MEDICACION,
RELACION CON FALTA DE INFORMACION

 Determine el nivel de conocimiento actual del paciente sobre los

trastornos, los fármacos y el tratamiento. El profesional de enfermería
puede reforzar la educación que previamente habrá hecho el profesional
de enfermería especialista o el médico. La educación debe incluir que
tiene que aprender el paciente, y esto varia de unas personas a otras. El
profesional de enfermería debe respetar la experiencia que ya tenga el
paciente. Los pacientes son los expertos sobre cómo les afecta la
enfermedad y los fármacos. Sin embargo, no asuma que los pacientes
son expertos simplemente porque hayan tenido un trastorno durante
muchos años. Muchos pacientes se benefician del refuerzo de la
educación. Las personas aprenden mejor cuando estén dispuestas a
aprender.
 Enseñe al paciente y a otras personas importantes que se espera que
hagan los fármacos y que efectos colaterales podrán producirse. Por
ejemplo: «Esto es risperidona. Es un antipsicótico, por lo que se supone
que enderezara sus pensamientos y hará que desaparezcan las voces.
Hágame saber si nota tensos los músculos, especialmente en la
mandíbula. Este es un efecto colateral y lo podemos tratar con fármacos
si se produce». Los pacientes estén capacitados cuando se espera su
participación activa en el tratamiento. La capacitación precisa un
conocimiento útil.
 Enseñe a los pacientes con palabras claras y sencillas, evitando la jerga
médica y una información técnica excesiva. Los pacientes deben poder
comprender la información para poder utilizarla.
 Refuerce la educación con información impresa cuando sea posible, e
intente que la información escrita sea lo más clara y breve posible. La
información impresa debe estar disponible en el idioma preferido del
paciente. Las personas aprenden mejor con diversos abordajes
educativos. El mejor abordaje es permitir que el paciente realmente ponga
en práctica el material que se está ensenando. La inclusión de
instrucciones verbales y escritas favorece la comprensión. Las
instrucciones escritas pueden mejorar la memoria del paciente. Las
personas con frecuencia olvidan los detalles con el paso del tiempo.
 Anime al paciente y a su familia a que hagan preguntas. Hágales
preguntas para evaluar su conocimiento. Las personas con frecuencia
dudan si hacer preguntas por miedo a parecer estúpidas. El profesional
de enfermería puede fomentar un entorno de aprendizaje seguro en el
que sea aceptable preguntar. Hacer al paciente una pregunta práctica,
como: «¿Que debe hacer si se le olvida tomar la medicina de la mañana
y es la hora de comer?», dará a la profesional de enfermería mucha más
información que: «¿Lo comprende?». '
  De al paciente varias oportunidades de aprender y discutir la nueva
información. El dominio y la habilidad pueden mejorar con la práctica.
 Planifique la educación para un momento en el que el paciente se pueda
concentrar y colaborar. Si los pacientes están confusos, agitados.
ansiosos, deprimidos o psicóticos, no podrán aprender ni recordar mucho.
En estos momentos de a los pacientes instrucciones sencillas que puedan
seguir. El aprendizaje tiene su máxima eficacia cuando los pacientes
están dispuestos.
MANEJO INEFICAZ DEL REGIMEN TERAPEUTICO

 Pida al paciente que describa como toma los fármacos en casa. Una
pregunta sobre como aplica el paciente las recomendaciones terapéuticas
da al profesional de enfermería información sobre cuanto comprende el
paciente, y ayuda al profesional de enfermería a decidir que ensenarle.
 Enseñe al paciente las habilidades necesarias para su colaboración con
el plan terapéutico. Los pacientes pueden no cumplir las
recomendaciones terapéuticas porque no las entienden o porque no
saben qué hacer.
 Ayude al paciente a desarrollar un plan personalizado sobre su
tratamiento medicamentoso. Debe incluir las horas a las que el paciente
debe tomar realmente los fármacos y cualquier instrucción especial para
este paciente. Un plan genérico no es tan útil como un plan práctico real
que el paciente pueda llevarse a casa y utilizar. Un plan personalizado y
especifico mejora la probabilidad de cumplimiento.
 Discuta los aspectos relacionados con la resolución de problemas. La
información práctica es la más útil. Discuta problemas reales, como que
hacer cuando se acaba el fármaco prescrito, quien le podrá llevar a la
farmacia, a quien llamar cuando el paciente tenga síntomas de toxicidad.
Como recordar los fármacos que debe tomar por la mañana, y otros
problemas realistas relacionados con el manejo de los fármacos. Esto
ayuda al paciente a estar preparado para resolver los problemas cuando
se produzcan. Una lista escrita de recursos (personas y números de
teléfono), estrategias e instrucciones ayudará al paciente a recordar lo
que se le ha enseñado.

EVALUACION

El profesional de enfermería debe evaluar los resultados del paciente en relación

con los efectos del tratamiento farmacológico. Se debe documentar la respuesta
del paciente al tratamiento farmacológico y se debe comunicar al profesional
sanitario (médico o profesional de enfermería practicante). Como los fármacos
psicotrópicos con frecuencia tienen un inicio de acción tardío (especialmente los
fármacos que tratan los trastornos del estado de ánimo y las psicosis), puede no
ser posible que el profesional de enfermería de un contexto asistencial agudo
evalúe los efectos completos de estos fármacos. Si se da de alta a un paciente
antes de haber conseguido el efecto completo del fármaco, es necesaria una
educación cuidadosa sobre lo que se puede esperar. Es muy importante ensenar
a los pacientes cuando se espera que se produzcan los efectos completos de los
fármacos. Si los pacientes no lo saben, pueden interrumpir el tratamiento al
pensar que no es eficaz (Stuart y Laraia, 2005). Puede ser decepcionante para
los pacientes que finalmente empiezan el tratamiento tener que esperar aún más
para que los fármacos actúen. El profesional de enfermería puede ayudar a
mantener viva la esperanza.
Los profesionales de enfermería de contextos asistenciales crónicos o
subagudos con frecuencia pueden evaluar los resultados de los fármacos, como:

 En qué medida el paciente alcanza los efectos diana deseados

 Presencia de efectos colaterales y efectos adversos
 Toxicidad
Consideraciones relacionadas con el alta

El profesional de enfermería entrega al paciente y a su familia una lista de

recursos a los que puede llamar desde su domicilio para la resolución de
problemas. Es mejor planificar por adelantado para los momentos en los que el
paciente y su familia puedan tener problemas en lugar de esperar a que estos
problemas se produzcan. El número de teléfono para pedir cita en la consulta
externa, el número de teléfono de la farmacia, el número de teléfono de la línea
de ayuda de urgencia, familiares o amigos que podrán discutir si el paciente debe
ir o no a ver al médico y la Alliance for the Mentally III, son recursos que se puede
entregar por escrito por si fueran necesarios en el futuro.

Se debe insistir en que los fármacos se deben tomar de forma regular durante
un periodo prolongado porque tratan a los neurotransmisores del cerebro. No se
deben interrumpir los fármacos cuando el paciente se sienta mejor. La mejoría
de los síntomas del paciente significa que el fármaco es eficaz. Ensene al
paciente que efectos colaterales se esperan, que se puede hacer para aliviarlos
y cuando llamar al médico.

Dos de los motivos más frecuentes para el incumplimiento del tratamiento son
los efectos colaterales y la interrupción cuando los síntomas se alivian. El
conocimiento claro del uso adecuado de los fármacos mejora el cumplimiento.
PLAN ASISTENCIAL

DEL PROCESO DE ENFERMERIA Paciente con disposición para mejorar

los conocimientos
Juan Sánchez es un paciente latino de 38 años de edad diagnosticado de
trastorno bipolar. Está ingresado actualmente por una colecistectomía no
relacionada con su problema psiquiátrico Ingreso en la unidad psiquiátrica hace
4 meses durante un episodio maniaco. Esta alerta y orientado y colabora con su
asistencia. Desde su ingreso psiquiátrico el Sr. Sánchez ha tornado el
tratamiento prescrito con ácido valproico a diario para estabilizar estado de
ánimo. El paciente afirma que estaba tan maniaco cuando estuvo en el hospital
que no podía hacer preguntas ni recordar claramente que ocurrió. Ha visto a su
psiquiatra como paciente externo y ha aprendido más sobre su trastorno bipolar.

Valoración. El paciente afirma que está interesado en aprender más sobre su

tratamiento. No le gusta tomarlo porque «enlentece su pensamiento». También
le produce nauseas ocasionalmente. Afirma que le avergüenza que otras
personas sepan que toma este tratamiento. Dice que tomar este tratamiento le
hace sentir que es diferente de otras personas, «como si estuviera loco».

Diagnostico. Se establecen los siguientes diagnósticos de enfermería para el

Sr. Sánchez:

Disposición para mejorar los conocimientos: tratamiento" prescrito, relacionado

con nueva claridad del pensamiento (Baja autoestima crónica situacional,
relacionada con la toma de fármacos psicotrópicos.

Resultados esperados. El paciente debe:

 Enumerar los síntomas diana deseados del ácido valproico.
 Enumerar los efectos colaterales frecuentes del ácido valproico,
incluyendo los que ya experimenta.
 Expresar sus sentimientos sobre la toma de fármacos psicotrópicos.
 Discutir las consecuencias del incumplimiento del tratamiento.
Planificación y aplicación. El profesional de enfermería debe:

 Reforzar la educación sobre los efectos deseados y los efectos

colaterales del ácido valproico.
 Discutir los efectos colaterales del paciente.
 Discutir las consecuencias de no tomar el tratamiento.
 Tener una conversación terapéutica con el Sr. Sánchez para animarle a
que exprese sus sentimientos sobre tener que tomar un fármaco
psicotrópico.
 Animarle a reestructurar su pensamiento (restructuración cognitiva) sobre
el trastorno bipolar como enfermedad, no como un reflejo negado sobre
su carácter.

Evaluación. El Sr. Sánchez todavía no está convencido de la necesidad de

tomar el tratamiento. Seguirá tomándolo porque quiere prevenir las
consecuencias negativas que ha tenido durante los episodios maniacos en el
pasado (incluyendo la ruptura de su matrimonio y la pérdida de su negocio).
Pensara en cambiar la forma en la que percibe tener que tomar un fármaco
psicotrópico.
Pensamiento crítico en el proceso de enfermería

1. ¿Por qué se avergüenza el Sr. Sanchez de decir a otras personas que

toma fármacos psicotrópicos?
2. ¿Es ético que el profesional de enfermería anime a este paciente a tomar
el fármaco sabiendo que produce efectos adversos?

3. ¿El profesional de enfermería de este paciente hizo un trabajo adecuado

de educación sobre el tratamiento durante su ingreso hospitalario psiquiátrico?