Envejecimiento:

● Existe una historia detrás de cada persona que va a impactar en su cognición y

también impactará en lo que nosotros vamos a intervenir
● Biológicamente nuestro cuerpo va a reaccionar distinto, entre esas modificaciones
esta la cognición.
Ejes de funciones cognitivas:
● Atención:
○ Es esperable que la atención selectiva y dividida (Multitasking) estén alteradas
con El Paso de los años
● Memoria:
○ No declarativa Implícita y Procedural (Como yo hago las cosas) no se ve
afectada con El Paso de los años
○ Lo que se ve afectado es la memoria declarativa, episódica y semantica.
La retención es la que se mantiene bien. El registro se afecta mas por un problema atención
al y la recuperación se afecta.

¿Como me doy cuenta si la persona retuvo la informacion? Utilizando las claves (Semántica
y fonológica)
● Funciones Ejecutivas
○ Formación de conceptos y abstracción: Las personas mayores van de a poco
yendo hacia el concretismo, ya que crear nuevos conceptos implica muchos
mecanismos cognitivos por lo que la abstracción sera mas dificil
○ Memoria de Trabajo y Flexibilidad cognitiva: No puedo estar exigiendo una
elucidad muy grande a una persona añora para realizar una tarea, no puedo
pedir que manipule informacion por tanto tiempo.
○ Inhibición: No confundir con que este frontalizado.
● Habilidades Espaciales:
○ Habilidad visuoespaciales: Puede ser por problemas atencionales y visuales,
pero normalmente los adultos mayores no deberían tener problemas aquí.
○ Habilidades visto constructiva: Esto si cuesta más porque es necesario un nivel
de abstracción y planificación respecto a esto.
● Lenguaje:
○ Denominación de objetos: No es normal encontrar anomia, si es normal
encontrar que se demoran en recordar un concepto, sobre todo en palabras
con poca frecuencia de uso.
○ Fluidez verbal, procesamiento de estructuras complejas: Comprender
estructuras complejas en gente añosa puede ser dificultoso

Trastorno neurocognitivo menor:

● Deterioro cognitivo leve, va más allá del esperado para su edad y nivel educacional
pero que no es suficiente para el diagnóstico de demencia (Porque no compromete
actividades de la vida diaria) En este país es muy complicado porque en adultos
mayores es muy poco común que hayan terminado el colegio.
● Factor de riesgo: Menos de 12 años de escolaridad continuada.

Antes del concepto de Trastorno neurocognitivo menor se hablaba de deterioro cognitivos

leve (DCL en ingles) y se distinguen los siguientes subtiposde DCL.
● DCL amnésico (DCL-a) Derivaban en EA.
 ● DCL multidominio : En EA o Demencia Vascular
● DCL MONODOMINIO NO AMNÉSICO: APP. Demencia cuerpos de Levy.

¿Que debiera incluir la evaluación cognitiva en una persona mayor?

● Las AVD van a estar conservadas en trastorno neurocognitivo menor y con funciones
cognitivas entre -1 y -2 DE.
● El mejor indicador es partir en base del desempeño previo,aquí pido información al
informante que nos entregue esta información

DSM: Específica 6 dominios (Los de siempre mas cognición social)

Dificultades al momento de diagnóstico:

● Quejas de memoria son habituales
● TEST Cognitivos dependientes de escolaridad

¿Que tipos de screening existen ?

● MMSE: Dificultad de efecto techo (Es muy fácil) Pero se complementa muy bien con
el Pfeffer, esto es lo que se hace actualmente en el EFAM. Se valido en Chile (Paper
aqui) NO hay test especifico para detectar DCL. Es por esto que la informacion que
entrega un tercero mejórala sensibilidad y especificidad
● AD-8:
● MoCA: El MoCA tiene distintas formas de ser aplicados y tienen distintos subtest. Es
útil y confiable para diagnostico de población con nivel medio-alto de escolaridad.
¿Y para indagar mas?
ACE-R: Validado en Chile e incluye el puntaje del minimental y otras tareas
¿Que pruebas conocemos que contengan ALGO de discurso, lenguaje, deducción y análisis?
El protocolo cognitivo lingüístico de Rafael Gonzalez. Complementar con la FAB

Trastorno Neurocognitivo Mayor.

Detección:
Debemos hacer una evaluación funcional

Si ya estamos teniendo problemas en las actividades de la vida diaria hablamos de trastorno

neurocognitivo mayor:
● Tienen que haber declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de
rendimiento en uno o más dominios cognitivos. Puede haber preocupación en el
propio individuo.
● Los deficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo
● Descartar depresion

Depresion Demencia

Cualquier edad Mayor a 65

 Comienzo agudo Cronico

Fluctuante Deterioro Progresivo

Conciencia del deficit presente Ausente conciencia del deficit

Afisa ausente

Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage

Delirium Demencia

Mayor a 65 65 Años o mas

Agudo Subagudo Cronico

Dias semanas Deterioro Progresivo

Conciencia reducido COnciencia normal

Atencion disminuida Atencion Normal o disminuida

Alucinaciones presentes

De que pueden coexistir los cuadros si, pueden. Sin embargo tengo que descartar los otros
dos para poder dar el diagnostico de trastorno neurocognitivo mayor

● Las primeras AVD que se afectan son las instrumentales, que son las que realizamos
para interactuar con el entorno, se les llama instrumentales porque hay que manipula
el entorno
● Ejemplo de estas son el manejo de dinero, el uso de transporte público,
responsabilidad con sus medicamentos, uso del teléfono
● Se usa la escala de Lawton y Brody para evaluar estas. En la que 0 es Máxima
dependencia y 8 es dependencia total

Actividades de la vida diaria avanzadas:

● Relacionadas con el trabajo y el tiempo libre. Actividades Prosociales y estío de
vida.Permiten desarrollar un papel social
● Esca de salud funcional. Escala de Bayer de AVD

Evaluacion Funcional en base a la progresión del TNC

● GDS
○ Nivel 1 : No hay deterioro cognitivo
○ Nivel 2: Deterioro cognitivo muy leve
○ Nivel 3: Deterioro cognitivo Leve. Se evidencian las primeras alteraciones, aqui
ya se evidencia deficit de memoria. Aquí hablamos de solo un tipo de deterioro
cognitivo.
 ○ Nivel 4: Deterioro cognitivo moderado
○ Nivel 5: Deterioro cognitivo moderado a severo
○ Nivel 6: Deterioro cognitivo severo. Es peligroso que salga de su casa
○ Nivel 7: Deterioro Cognitivo muy severo. Todas las AVD deterioradas.
Esto lo vamos a ocupar para ver el grado de severidad que estamos viendo (Una vista
general, recordar que esta herramienta ve EA) No hay un limite establecido para establecer
una severidad
● CDR.
Se mide memoria, orientación, razonamiento, actividades fuera de casa, actividades
domésticas y aficiones.
Al trastorno neurocognitivo menos no ponemos severidad. Pero en el mayor estas escalas se
basan en la enfermedad de Alzheimer y no considera otros tipos de demencia

Evaluacion del Deterioro Cognitivo

Como discriminar el tipo de trastorno neurocognitivo mayor:

● En base a la historia clinica de la enfermedad
○ Muchas veces es el informante el que nos entrega la informacion,es poco
frecuente que sea el usuario el que lega con la inquietud.
○ Si existe seguimiento de pruebas cognitivas aplicadas a lo largo del tiempo.
● Aplicar pruebas de evaluacion de las esferas cognitivas en los casos en lo que esto
sea posible
● Desde el punto de vista cognitivo cuando tenemos avanzado el cuadro y no podemos
pasar el minimental, que se hace, se puede aplicar una valoración mas rapida
○ Severe Minimental State Examination: Efecto suelo. Si esta mejorando lo
responderá bien, pero si esta mal rendirá mal.