INFARTO Y SU RELACION CON LA IRRIGACION.

El infarto agudo del miocardio con elevación del ST (IAMCEST) es causado, en la

mayoría de los casos, por la oclusión total o subtotal de una arteria coronaria de forma
aguda.
Esta oclusión provoca cambios inmediatos en el electrocardiograma que,
acompañados por los síntomas, nos permiten un rápido diagnóstico del IAMCEST
(Ver infarto agudo).
Además, dependiendo de las derivaciones del electrocardiograma afectadas podemos
determinar con un nivel de certeza bastante alto, cuál es la arteria ocluida e incluso a
que nivel de la misma se ha producido la oclusión.

Cambios en el electrocardiograma durante un infarto

agudo
Infarto agudo del miocardio con elevación del ST (IAMCEST)
Tras la oclusión de una arteria coronaria se produce una situación de isquemia en el
miocardio irrigado por esta arteria, que de no corregirse, comenzará a sufrir daño
miocárdico y posteriormente necrosis.
La principal alteración del EKG durante una oclusión coronaria es la elevación
del segmento ST en más de dos derivaciones contiguas.
Esta elevación del ST se observará en las derivaciones más cercanas a la región del
miocardio afectado, lo que nos permite clasificar el IAMCEST según su localización
(inferior, anterior, lateral, etc…)
: Infarto agudo del miocardio con elevación del ST (IAMCEST).

Cómo saber que arteria está ocluida con el

electrocardiograma
Dependiendo de cual derivación presente elevación del ST podemos determinar
qué arteria coronaria está ocluida.
Para ello, vamos a repasar la las regiones del corazón qué irriga cada arteria
coronaria.

1
 Correlación entre las paredes del corazón y las arterias
coronarias.
 Cara anterior: irrigada por la descendente anterior (DA) en toda su extensión.
 Cara septal: irrigada por las ramas septales de la descendente anterior.
 Cara lateral: está irrigada por dos arterias. Las arterias diagonales provenientes de la
DA y las obtusas marginales provenientes de la arteria Circunfleja.
 Cara inferior: irrigada por la descendente posterior, rama de la coronaria derecha
(CD) en el 85% de las personas y de la Circunfleja en el 15%.
Con estos datos es fácil determinar cuál arteria es la causante de un infarto anterior,
septal e incluso lateral.
La principal duda es saber si la arteria causante de un infarto inferior es la coronaria
derecha o la Circunfleja.

Cómo determinar la arteria culpable de un infarto

inferior
Durante un infarto inferior agudo se observa una elevación del segmento ST en las
derivaciones inferiores (II, III y aVF). También se acompaña de cambios especulares
en otras derivaciones, sobre todo en las derivaciones anteriores (V2-V3) 1.
Como hemos dicho, la cara inferior está irrigada por la arteria descendente posterior,
que puede nacer de la coronaria derecha (85%) o de la circunfleja (15%).
¿Cómo saber cuál de las dos arterias es la culpable del infarto inferior?
Hay datos del electrocardiograma que nos permite determinar con bastante acierto
cuál arteria está ocluida.

Valorar la derivación I
Recuerda que la circunfleja también irriga la cara lateral a través de las obtusas
marginales.
Por tanto, si además de la elevación del ST en derivaciones inferiores, hay elevación
del ST en alguna de las derivaciones laterales, es más probable que la arteria ocluida
sea la circunfleja. Esta probabilidad aumenta si hay elevación en la derivación I 1.
Por el contrario, si hay un descenso especular del ST en I, es muy probable que la
oclusión esté en la coronaria derecha.
Si el segmento ST es normal en la derivación I hay que pasar al siguiente paso.

2
 Comparar el segmento ST en II y III
El siguiente paso es comparar la altura de la elevación del ST en las derivaciones II
y III.
Si en la derivación III el segmento ST está más elevado que en II, es más probable
que la oclusión sea en la coronaria derecha.
Si la elevación del ST en II es mayor que en III, es más probable que la oclusión sea
en la circunfleja 2.

Elevación del ST en derivaciones inferiores:

 Valorar la derivación I:
o Elevación del ST en I: arteria circunfleja.
o Descenso del ST en I: coronaria derecha.
 Comparar el ST de II y III:
o Si está más elevado en II: arteria circunfleja.
o Si está más elevado en III: coronaria derecha.
Pues ya sabes cuando un infarto con elevación del ST es producido por una oclusión
de la coronaria derecha, la descendente anterior o la circunfleja.
¿Lo complicamos un poco?
Con el electrocardiograma también podemos suponer a que nivel de la descendente
anterior se ha producido la oclusión.

Cómo determinar a que nivel de la descendente anterior

está la oclusión
De la descendente anterior nacen las ramas septales y diagonales (ver arterias
coronarias). El orden de estas ramas es distinto en cada paciente. Puede nacer primero
una diagonal y después una septal o viceversa.
Dependiendo del nivel de la descendente anterior donde se produzca la oclusión, y si
es antes o después de las diagonales o septales, habrá distintos patrones en el
electrocardiograma.

Oclusión de la descendente anterior distal a las diagonales y las

septales
La oclusión de la arteria descendente anterior medio-distal (distal a la salida de
diagonales y las septales) afecta el ápex y los segmentos distales de ventrículo
izquierdo.
Esta afectación produce elevación del ST en las derivaciones anteriores (V2, V3 y
V4), en algunos casos, también en V5 y V6 por afectación de la cara lateral distal.

3
No se observa elevación del ST en aVR ni en V1 1.

Oclusión de la descendente anterior previa a la primera

diagonal y distal a la primera septal
Si la oclusión se produce previa a la salida de la primera diagonal, pero distal a la
salida de la primera septal, la isquemia se produce en la caras anterior y lateral del
ventrículo izquierdo.
En el EKG se observa elevación del ST en derivaciones anterolaterales (de V2 a V6,
I y aVL).
Además se suele acompañar de descenso especular en las derivaciones inferiores,
sobre todo en III 1.

Oclusión de la descendente anterior previa a la primera septal

y distal a la primera diagonal
Si la oclusión se produce previa a la salida de la primera septal y distal a la salida de
la primera diagonal, la afectación se produce principalmente en las caras anterior y
septal del ventrículo izquierdo.
Lo que genera en el EKG una elevación del ST en las derivaciones anteroseptales
(V1-V4), también puede observarse una elevación del ST en aVR.
La cara lateral suele estar respetada, así que en V5,V6 y aVL se observa descenso del
ST especular 1.

Oclusión proximal de la descendente anterior

Una oclusión proximal de la descendente anterior (previa a la salida de la primera
diagonal y de la primera septal) provoca una gran zona de isquemia, afectando a toda
la cara anterior, el septo y la cara lateral.

4
 Oclusión de la descendente anterior proximal:

EKG con elevación del ST en derivaciones V1-V5, en I y aVL, descenso especular en inferiores,
además presenta bloqueo de rama derecha.

Esto se observa en el electrocardiograma con una elevación del ST en todas las

derivaciones precordiales (septales, anteriores y laterales) de V1 a V6 e incluso aVL.
La oclusión proximal de la DA se suele acompañar con descenso del ST especular en
derivaciones inferiores 1.
Esto es un signo de mal pronóstico, significa una gran zona de isquemia, con disfunción
del ventrículo izquierdo severa y alto riesgo de complicaciones y muerte.

Otras combinaciones:
Elevación del ST en derivaciones inferiores y anteriores: es muy poco frecuente que
se ocluyan dos arterias al mismo tiempo, así que debe haber una explicación lógica
para que esté afectada la cara anterior irrigada por la DA y la cara inferior irrigada
por la DP.
La hay.
La causa más frecuente de esta alteración es una descendente anterior más larga de
lo habitual (DA recurrente), que sobrepasa el ápex y continúa por el tercio distal de
la cara inferior.
Por lo que una oclusión de una descendente anterior recurrente provoca isquemia en
la cara anterior y a la vez en la cara inferior, observándose en el ST elevación del ST
en ambo grupos de derivaciones.