SD CONVULSIVO Y EPILEPSIA 27/05/2016 15:14:00

Lo más importante es la semiología del inicio de la crisis.

Se debe APRENDER A DESCRIBIR EL INICIO DE LA CRISIS para poder
identificar los posibles focos convulsivos.
SE DEBE INTERROGAR AL PCTE porque a veces hay síntomas que solo
puede sentir él (auras).

La semiología de la epilepsia se parece a la de ACV pero negativa, al revés,

ya no va a ser inhibitorio sino por hiperexcitación.

Esto se ha visto desde hace mucho tiempo desde el la biblia el

“endemonidado”.
Cuando haya duda del tipo de epilepsia, pedirle que se le grabe la crisis.
Ojo: obtención de la info.

"trepanaciones": indigenas hacian huecos en el craneo para que el demonio

que tenian adentro salieran.
Edad media: piedra de la locura.

EPILEPSIA:
Entidad cerebral crónica. Caracterizada por crisis recurrentes y
autolimitadas. Etiologia varia mucho, no es una entidad homogénea. Se
presentan (desencadenantes) descargas neuronales hipersincrónicas
descargan mas de la cuenta. Descargas en forma de crisis.
Esto se monitoriza por electroencefalograma (EEG)

- Convulsión: conjunto de contracciones involuntarias e intermitentes del

esqueleto axial y apendicular.
- Crisis: momento en el cual puede ocurrir un súbito cambio sea para bien
o para mal. Puede dar en cualquier enfermedad.
- Disritmia cerebral paroxística: alteración de los ritmos cerebral. Alt del
EEG, o sincope que encuentra ritmos alterados pero no definitivos de
epilepsia.
- síndrome epiléptico: conjunto de signos y síntomas que definen una
condición epiléptica. Sd West, Lennox Gastaut convulsiones de
diferentes focos.
- Desorden epiléptico: enf de etiología establecida donde las crisis son
parte de los signos de esa enf. Ej: canalopatia como consecuencia de
hacen epilepsia.
- Encefalopatía epiléptica: pcte mal controlado o no controlado empiezan a
hacer deterioro progresivo de la fx cerebral causado por la epilepsia.
*Epilepsias refractarias casi siempre son operables, mientras que si no se
tratan pueden dejar cicatrices en el cerebro irreparables.
- Sd epiléptico benigno: Aparece en la epilepsia mioclonica juvenil (surge
en la infancia)  de fácil manejo, remiten solas . De adulto se curan. No
dejan secuelas.
- Epilepsia refleja: Todas las crisis se dan en presencia de un estímulo
presencial. Epilepsias ligadas al sist límbico o asociadas a un ruido
fuerte tónico clónicas (pcte cae al suelo)
- Sds focales y crisis focales: Las mismas crisis parciales.
- Sd epiléptico idiopático: caracterizado por epilepsia en si, edad
característica de inicio, genéticos.
- Sd epilépticos sintomáticos: resultado de una o más lesiones. Síntoma
como resultado de una lesión estructural como un tumor
- Epilepsia criptogénica o probablemente sintomático: grupo de signos y
síntomas característicos de una lesión pero aún no se ha hallado la causa.

EPIDEMIOLOGIA:
Es la enf neurologica mas frecuente.
En Colombia una de las causas mas frecuentes es la neurocisticercosis.
Incidencia: 30-233 por cada 100.000 habitantes por año. Pueden haber
6.700 casos nuevos al año en Cali

PROCESO DX
Consenso de la ILAE: 5 ejes
1. Descripción semiológica
2. Tipos de crisis--- solo estos 2 en la clase
3. Sd epiléptico
4. Etiología
5. Cond y enfoque biopsicosocial.
DESCRIPCIÓN SEMIOLOGICA
Aura: sensación o fenómeno particular que precede una crisis y es recordada
por el pcte. Es algo que el pcte siente que le dice que va a convulsionar.
Primer síntoma localizador
- Somatosensorial: En el área 3,1,2. Dolor, parestesias y sensación visceral.
- Visual: Escotoma o luces de colores en un campo visual o figuras
(deicosaedro, paralelepípedos). Originadas en el occipital, las lesiones son
contralaterales.
Alucinaciones muy estructuradas vienen de estructuras profundas
como tálamo o subtalamo (parkinson o intoxicaciones).
 - Auditivas: Alucinaciones auditivas como sonido o ruido. Ubicado en
giro de Heschl (cara superior del temporal) contralateral.
 - Psiquicas: Ubicadas en el temporal. Da micropsias (todo se vuelve
mas peque), macropsias, se sale del cuerpo y al otro dia amanece mordido.
- ----- Alucinaciones multisensoriales. Miedo por sensación de “algo” en sus
espaldas. Miedo. Jamais vu  siempre es patológico (temporobasal) y deja
vu puede ser normal, sobre todo en la transición de la adolescencia a
adultez (mesial temporal)
- Olfativas uncinadas porque se prod entre uncus del hipocampo y el
temporal. Percibe olores desagradabes, pueden asociarse a psíquicas,
amígdala. La via olfatoria se cruza, no localizada.
- Gustativas: Percibe sabores desagradables “raton frito con berenjenas”.
Ubicada en la insula. Trae recuerdos.
Géusica:
- Autonómicas: Siente moridera, palpitaciones, sudoración. Ubicada en el
frontal inf o cíngulo.
*cuando no siente moridera ni manifestaciones autonómicas viene
de la amígdala.
Abdominales: discomfort epigástrico (temporo mesial), náuseas, vómito.

CRISIS DIALEPTICAS: Ausencias. Desconexión, mirada fija, ningún

movimiento, alt de la conciencia, perdida de la act motora (conservan tono).
CRISIS MOTORAS: Movimiento de algún segmento del cuerpo.
Simples: Afectan un grupo o un área del cuerpo específica (MS, pierna,
cara). NO PIERDEN CONCIENCIA (antigua clasificación), o la pierden.
Componente motor
Mioclonicas: Área 4. Contracciones cortas de 200 milisegs. Pequeños
brincos, irregulares.
Clónicas: son regulares, repetitivas. Area 4
tónicas: aumento sostenido del tono, usual/ en extensión de un miembro.
Del área 6 (premotora).
Espasmo epiléptico: Contracción tónica masiva de todas las extremidades
(MSs) como si se jorobara.
Tonico clónicas: primero una fase tónica y luego clónica.
Versivas: pcte tiene un giro de la cabeza. Al inicio: son localizadora. Gral/
acompañadas del MS ipsilateral al giro y contralateral a la lesión. Ubicado en
área suplementaria y luego pasa al área 4.
*marcha jacksoniana: diseminación de la crisis. Se riega. Del área 4.

Complejas: Similares a las normales pero elaboradas. Varios segmentos

corporales.
-Hipermotoras : pcte con pseudocrisis histérica (pcte finge la crisis.
Frontales.
-Automatismos motoras: Temporales. Pcte que empieza a rascarse la barriga
o a aplaudir o masticar.
-Gelásticas: casi exclusivamente del hipotálamo. Risa monótona “duende
maligno” prod por un hamartoma hipotalámico.
-Motoras especiales:
-Atónicas: pcte se cae y ya, luego se vuelve a levantar. Perdida del tono
postural. Formación reticular.
-Astáticas: pcte cae al suelo y hace actitud tónica y luego clónica. Es solo el
inicio de otra crisis.
-Aquinéticas: pcte de repente se queda quieto. Es difícil diferenciarla de las
ausencias. Pctes adultos. Lesiones en área 4 y 6 (inactivación). Dx por
electroencefalografía o videotelemetria.
-Mioclónicas negativas: temblor tipo asterixis (pérdida del tono). Sd de west
o LG. Cuando son tempranas tienen mal pronostico.
-Hipomotoras: pueden ser complejas de las aquineticas o de las anteriores.
Epilepsia por inhibición. NO es del área 4 hay un foco epileptogénico en otra
parte descarga e inhibe área 4, haciendo que no funcione. Da con movs
pequeños o movs en cámara lenta.
Afásicas: Inactivación del área de Brocca y Wernicke. Contralateral. Son
raras únicas. Se pueden ver combinadas o progresar a tónicas o clónicas.

CRISIS FOCALES: Localizadas en un solo lóbulo

*Frontales: por áreas motoras, premotoras y motoras suplementarias
pueden verse versión cefálica u ocular y luego puede generalizarse como
tónico clónica.

* Clasificación anterior:
Gralizadas:
Gran mal (tónico clónicas y cae al suelo)
Pequeño mal (ausencias)
Atónicas (cae al suelo)

ESTADO POSTICTAL:
Resolución de la crisis epiléptica y el pcte hace alguna manifestación. Suelen
ser somnolencia, vomito. Se da cuando hay perdida de conciencia.
Los mas largos: del lóbulo temporal.
Los mas cortos: del lóbulo frontal.

MEDIOS DXS:
RMN: atopia, displasia cortical.
PET SCAN: zonas frias.
EEG

* Cuando el paciente hace cefaloversion es con compromiso del área

premotora, mientras que cuando es del área motora suplementaria solo
hay giro de los ojos.

CONCLUSIONES:
5/27/2016 3:14:00 PM
5/27/2016 3:14:00 PM