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Existen 4 factores esenciales que determinan el rendimiento del corazón, cualquier mecanismo
que altere alguno de esos factores, alterará su rendimiento (=VM o gasto cardíaco) :
Inmediato
Retención sodio/agua volumen intravascular Estrés parietal, congestión
con GC y PA pulmonar y sistémica
Vasoconstriccíón Retorno venoso, PA Estrés parietal, congestión
periférica pulmonar
Frecuencia cardiaca GC MVO2
Contractilidad GC MVO2
Derecha Izquierda
Retrógrada Anterógrada
Aguda Crónica
Congestiva
Diastólica Sistólica
IC. Clasificación funcional (New York Heart Association)
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The Criteria Committee of the New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart
and Great Vessels. 9.a ed. Little Brown & Co; 1994. p. 253-6.
Clasificación de la IC según la anomalía
estructural (ACC/AHA)
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PANORAMA EN U.S.A
• Prevalencia: aprox. 5 millones de personas
• Incidencia: ~ 500 000/año
• Consultas médicas: 12 a 15 millones/año
• Días hospital: 6.5 millones/año
• Hospitalizaciones: ~ 900 000/año
• Costo anual: $ 27.9 billones
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic
Heart Failure in the Adult
INSUFICIENCIA CARDIACA
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EPIDEMIOLOGÍA
• En la población europea, la prevalencia de IC
sintomática está en el rango del 0.4 al 2% (aprox. 10
millones de pacientes).
• Esta prevalencia aumenta rápidamente con la edad, con
una mediana de 74 años.
• El pronóstico de esta enfermedad en general es malo.
• La mitad de los pacientes con un diagnóstico de IC
mueren en los próximos 4 años, y en los pacientes con IC
severa, más del 50% mueren al año.
Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure (update 2005).
European Society of Cardiology
IC. ESTUDIO FRAMINGHAM
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MORTALIDAD
• 62 % en hombres a los 5 años
• 42% en mujeres a los 5 años
• 75% después de 9 años del inicio clínico
MUERTE SÚBITA
• 25% en hombres, 13% en mujeres
IC. Factores de riesgo
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Envejecimiento
Obesidad
Tabaquismo
IC. ETIOLOGÍA
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Pérdida de miocardio
Disminución en la contractilidad
Sobrecarga de volumen
Sobrecarga de presión
Restricción al llenado
La enfermedad coronaria (EC), la HTA y la cardiomiopatía dilatada son las
causas más importantes en el mundo occidental
La EC causa la IC en cerca del 70% de pacientes
Hasta 30% con una miocardiopatía dilatada tienen una causa genética.
La enfermedad valvular cardiaca es otra causa importante de insuficiencia
cardiaca, origina un 10% de los casos, igual las miocardiopatías, otro 10%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE IC
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SINTOMAS ANTERÓGRADOS
• OLIGURIA
• LETARGIA
• CONFUSIÓN
SINTOMAS RETROGRADOS
• HEPATOMEGALIA
• EDEMAS
• INGURGITACION YUGULAR
Al examen físico:
• Taquicardia,
• R3 y/o R4,
• Pulso alternante,
• Estertores inspiratorios de predominio en las bases.
• Algunas veces se auscultan sibilancias.
INSUFICIENCIA CARDIACA
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SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Disnea (de reposo o esfuerzo)
• Disnea paroxística nocturna
• Malestar abdominal o epigástrico
• Ritmo de galope
• Náuseas o anorexia
• Edema podálico
• Trastornos del sueño (ansiedad)
• Ortopnea
• Crépitos pulmonares y sibilancias.
• Tos
• Ascitis
• Aumento de peso
INSUFICIENCIA CARDIACA
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IC DE BAJO GASTO
• Fatiga fácil • Circulación hipercinética.
• Náuseas o anorexia • Pulso Saltón - Celer.
• Pérdida de peso inexplicada • Manos Calientes.
• Trastornos de la concentración o • Pulso Capilar.
la memoria • Venas de antebrazo
• Alteraciones del sueño distendidas.
• Desnutrición
• Tolerancia disminuida al ejercicio
• Pérdida de masa muscular o
debilidad
• Oliguria durante el día con
nicturia
IC EXAMEN FÍSICO
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PALPACIÓN Y PERCUSIÓN
DEL TÓRAX
• Latido apexiano: crecimiento
cardiaco
• Latido sostenido con 4R, sugiere
HVI
• Latido paraesternal bajo: HVD
• Ruido del cierre pulmonar
palpable: hipertensión pulmonar
• Latido apexiano desplazado
hacia abajo y hacia fuera:
dilatación ventricular
• Acompañado de un 3R:
disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo
IC. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Rx Tórax:
• Tiene valor en la detección, a veces, de la etiología, pronóstico, y
comparativo en la evolución del paciente. Puede aparecer cardiomegalia
y diversos grados de hipertensión venosa pulmonar como son la
redistribución vascular, líneas B de Kerley, prominencia de hilios, derrame
pleural, y en el caso de edema agudo de pulmón aparece el típico
infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.