Indicaciones del láser y el peeling en el tratamiento de

manchas, cicatrices, estrías, acné y rejuvenecimiento

Dra Paloma Cornejo

Tipos de peelings
Peelings superficiales
 Ácido láctico, acido salicílico, TCA 10-15%, glicólico
20-40%. Estrato córneo
 TCA 20-30%, Jessner (láctico, salicílico, resorcinol),
glicólico 70% 2-3 días. Epidermis
 Utilidad en renovación epidérmica, lesiones
pigmentadas superficiales. Poco efecto en
rejuvenecimiento y cicatrices
 No anestesia
 Coste muy bajo
Tipos de peelings
Peelings medios
 TCA 35-50% con Jessner u glicolico 70%
 Destrucción epidérmica y destrucción o inflamación
dermis papilar-. Renovación epidérmica y
remodelación dérmica
 Bajo coste
 No anestesia
 5-7 días
 Mayor riesgo de E2- Hiper Hipopigmentacion,
cicatrices
Tipos de peelings
Peelings profundos
Baker Gordon
 (Fenol 3 mL; agua bidestilada, 2 mL; Septisol, 8 gotas;
aceite de crotón, 3 gotas)
 Hasta dermis reticular media
 Larga recuperación
 Cardio y Nefrotoxico
 E2-Hipopigmentaciones y cicatrices entre otras.
TIPOS DE LASERES
 Láseres pigmentarios- Q switched
 Láseres vasculares
 Láseres ablativos Erbio- YAG y CO2
 Láseres ablativos fraccionados Erbio y CO2
 Láseres no ablativos fraccionados
 Luz pulsada intensa
 E2. Hiper e hipo-pigmentación, cicatrices
 LED
LESIONES PIGMENTADAS
Léntigos
 Hiperplasias melanociticas epidérmicas
 Un peeling superficial va a quedarse siempre corto ya
que no produce una epidermolisis completa a no ser
que utilicemos un peeling de TCA al 35% localizado .
 El laser/ luz pulsada tiene la ventaja de la
predictibilidad del resultado, la posibilidad de tratar
lesiones múltiples con menor recuperación ( caso del
IPL) y el rejuvenecimiento acompañante al tratar el
área de manera más global
 Léntigos (I)

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 Léntigos (II)

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 Léntigos (III)

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 Léntigos (III)

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Lesiones pigmentadas tipo
“manchas de café”

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Melasma
 Éste es el gran caballo de batalla de la medicina estética.
 Nuestra experiencia : peeling despigmentante antes que un
laser/IPL .Esto es debido a que los peeling superficiales van
a producir una exfoliación leve de la piel con menor
pigmentación de rebote y a demás contienen sustancias
inhibidores dela síntesis de melanina como la
hidroquinona.
 La utilización de laser/IPL sólo daría buenos resultados en
plasmas de fototipos claros y utilizando fluencias muy
bajas.
 Publicaciones en fraccionados no ablativos.
 Melasma

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Tratamiento de Melasma y
Pigmentaciones difusas
 Peeling despigmentante suave ( varias
sesiones)
14%Resorcinol, 14%Acido Láctico, 5%
Kojico,5% Citrico,2% Hidroquinona, 2%
Salicílico

 Protocolo fuerte:
 Mascarilla despigmentante con 1-4
Bencenodiol 10% y Retinol 0,15%
 Crema un mes: 1-4 Bencenodiol 4% y
Retinol 0,025%
 Posteriormente despigmentante sin Hq
Nevus dérmicos •Aumento de melanocitos dérmicos.
•Mejor con Nd- Q-switched
•Múltiples sesiones

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 Hiperpigmentación por
Hemosiderina
 Secundaria al depósito dérmico de hemosiderina
secundaria a extravasación hemática.
 La profundidad de este depósito oscila de 0.2 a 2.8
mm. Pico de absorción a los 410-415 nm. Y
posteriormente desciende . El tamaño de estas
particulas es similar a los gránulos de los tatuajes
(1-5 micras)
 Más frecuente cuando se usa salino hipertónico
(30%) que polidocanol (10%)
 Muy buen resultado con laseres Q-switched
Acné
 El origen del acné es multifactorial.
 Hiperqueratinización folicular
 Hipersecrección del sebo
 Colonización por P. acnes
 Infiltrado inflamatorio.

 Los peelings ( especialmente los de salicílico) van a ser

muy útiles para destaponar el orificio de drenaje. Son
de elección en el caso de un acné comedoniano.
Acné
 Los LED´s azules han demostrado
tener un efecto bacteriostático y
disminuir el número de lesiones
inflamatorias en un alto
porcentaje, con remisiones que
pueden superar el año. Además, los
láseres infrarrojos no ablativos
disminuyen la secreción sebácea
por efecto inhibitorio, al ser muy
penetrantes.

 Parece ser, por tanto, que en este

caso ambas técnicas son
complementarias al actuar en
diferentes aspectos patogénicos.
 Tratamiento:
Peeling salicílico (1 por semana) + Sesión de LED azul (2 por semana)
En la imagen derecha, los resultados a las 4 semanas

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 Cicatrices
Existen diferentes tipos de cicatriz

 CICATRICES PIGMENTADAS
`Laser pigmentario/peeling despigmentante.

 CICATRICES HIPERTROFICAS Y QUELOIDES los peelings tiene muy poca

utilidad siendo de elección el dye laser más corticoterapia intralesional.

 CICATRICES ATROFICAS lo que se busca es la creación de una injuria

cutánea que desencadene una cascada de remodelación dérmica y “rellene” la
cicatriz.

 Los peelings a utilizar deben ser medios y profundos, como mínimo un TCA al 35%
aunque algunos autores utilizan peelings más conservadores y más sesiones.

 Peeling de fenol con la fórmula Baker y Gordon es el tratamiento más pretencioso

pero los requisitos intraoperatorios y el largo downtime los hace solo aptos para
valientes
Cicatrices
CICATRICES ATRÓFICAS
El TCA 35% da buenos resultados en mi
opinión algo inferiores ( mejor con glicólico
previo)al laser de C02 pero bastante
aceptables. Ambos tienen efectos adversos
aunque los Co2 fraccionados son más seguros
y sobre todo infinitamente más versátiles.

 Los resultados con láseres fraccionados no

ablativos son excelentes para una técnica
segura, que no produce ablación cutánea y
están indicados en cicatrices en piolet,
incluso en fototipos oscuros que no desean un
downtime .

 Cicatrices tipo roller , mejoría textural y

reposición de volumen . Lifting
Láser Fraccional 1540:
Evolución Histológica
×100 ×100

120mj-5ms 120mj-7ms
Post inmediato al tratamiento
 A B
Fig. 1. A y B: fotografías tomadas
con VivaCam. Podemos observar la
diferencia entre el tamaño de las
cicatrices y el poro, antes (A) y tras
3 meses después del tratamiento
con Starlux 1540 (B).
C y D: fotografías tomadas con
VivaScope a una profundidad de
49,44mm (C) y 44,07mmC(D). C D
Observamos la diferencia entre la
morfología y número de las papilas
dérmicas antes (C) y después de 3
meses tras el tratamiento con laser
infrarrojo no ablativo de Erbio:glass
a 1540nm (D).
Papilas alargadas.
Tejido estriado

Papilas redondeadas.
Tejido sano
 Estrías

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Fotoenvejecimiento
 En el caso de fotoenvejecimiento moderado-severo,
el abanico a utilizar es muy grande.

 La ventaja de los láseres en este caso es la capacidad

de calentar y desnaturalizar el colágeno en
profundidad con la retracción posterior de los
tejidos.

 En el caso de los peelings sólo el fenol es capaz de

superar ese resultado, pero con mayores riesgos.
 Elastosis = Envejecimiento cutáneo

Epidermis

Colágeno
Dermis nuevo

Fibras de Fibras de Elastosis

Elastina Colágeno
Tipo de Peeling Penetrancia Indicación

Peeling químico < 0,05 m estrato AHA 10%/ácido fotoenvejecimien

muy superficial córneo, granuloso azelaico/ ácido to Glogau I
m retinoico 0,5-
0,1%/
Peeling químico 0,06 mm Ácido glicólico Glogau I – II
superficial Epidermis 70%, Solución Discromías
Jessner, TCA 25%,
Peeling químico 0,40 mm Dermis Jessner, glicólico Foto
medio profundo papilar a reticular + TCA 35% envejecimiento
superior cambios moderado II-III
epidérmicos- Actínicas
dérmicos
Peeling químico 0,60 dermis • Litton o Baker y Fotoenvejecimient
profundo reticular media a Gordon ocluido/ o avanzado
profunda mm sin ocluir Glogau III-IV
The histologic evaluation of pulsed carbon dioxide laser resurfacing
versus phenol chemical peels in vivo. Moy LS, Kotler R, Lesser T.
Dermatol Surg. 1999 Aug; 25(8):597-600.
CONCLUSION:
With the parameters used in this study, phenol peels resulted in the
formation of a thicker zone of collagen despite the deeper ablation
depth of the laser

Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:1195-1199

Conclusions: Phenol CP is as effective as the laser in
diminishing rhytids in the thin-skinned areas of the face.
The laser produces improved results in the thick, glandular areas of
the face, but also produces more intense hypopigmentation, longer
periods of patient discomfort, and longer periods of postoperative
erythema. Both phenol CP and laser resurfacing remain useful
clinical tools.
Comparison of the Laser and Phenol Chemical
Peel Mayor eritema y hiperpigmentacion con
in Facial Skin Resurfacing CO2, mayor mejoría en zonas de piel
Phillip R. Langsdon, MD; Mark Milburn, MD; Robert gruesa y menor daño AP
Yarber, MD

Figure 2. Untreated skin Figure 3. Laser-treated skin Figure 4. Chemically

with solar elastosis
(Verhoeff elastic tissue stain,
original
magnification 34).
with injury into
papillary dermis and
remodeling of elastic fibers
(Verhoeff elastic tissue stain,
original
magnification 34).
exfoliated skin with injury
into reticular dermis and loss
of elastic fibers
(hematoxylin-eosin, original
magnification 34).
Medium Peel
 TCA is painted evenly
 Forehead to temple to cheeks
and finally to the lips and
eyelids
 Eyelids within 1 to 2 mm of
the lower eyelid margin

 Amount of TCA delivered

is dependent on:
 Number of applications
 Degree of saturation
 Pressure applied to the skin
 Contact time
Penetración en los tejidos

Er:YAG
Tratamiento con Láser

1 2 3
Pre Post
Pre-cáncer cutáneo
 Hay que destruir UDE
 Util TCA 35%
 Resurfacing con laser de Co2
 Erbio muy sangrante
 TFD de elección.
CONCLUSIONES
 Contamos con una gran variedad tanto de láseres como de
peelings. El parámetro más importante es la profundidad
a la que queremos llegar junto con el downtime que el
paciente se puede permitir

 El diagnóstico correcto es imprescindible para recomendar

una opción terapéutica.

 En tiempos de crisis es necesario sacar el mayor

rendimiento a las armas de las que disponemos
 Muchas gracias
Dra. Paloma Cornejo Navarro
Jefe de la Unidad de Dermatología de IML

Paseo del General Martínez Campos, nº 33 – 28010, Madrid (España)

Tel. 91 702 46 27 - consulta@iml.es - www.iml.es

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