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Elementos posteriores da coluna vertebral não

se fundem

Aspectos clínicos e Fisioterapia
Malformação das lâminas e processos

espinhosos do canal vertebral

Displasia da medula espinhal

Fisioterapia em Pediatria e Neonatologia

Profª MSc. Érica M. S. Laraia

A: espinha bífida oculta B:Espinha bífida com meningocele. C:

espinha bífida com mielomeningocele. D: espinha bífida com
mielosquise.

85% dos casos de DFTN – mais comum região tóraco

lombar

Bolsa revestida por fina camada de pele contendo as

meninges, medula, raízes nervosas envoltas por líquor

Pele: hemangiomas, fibrose e tufos pilosos

Mundial – 1:1000 nascidos vivos

Reino unido – 4:1000 nascidos vivos

Mais frequente na raça branca

1 filho com 2 filhos com 3 filhos com

mielomeningocele: mielomeningocele: mielomeningocele:
5% segundo filho 10% terceiro filho 25% quarto filho

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• Dieta pobre de ácido fólico

Desconhecida
 Folhas verdes , fígado bovino, laranja, amêndoa,
amendoim, lentilha, cereais, soja, milho, avelã, caju,

Maior susceptibilidade: tomate, cogumelos, ovo, leite, FARINHA DE TRIGO
deficiência ácido fólico

• Drogas antagonistas do ácido

fólico
 Carbamazepina, fenobarbital,
fenitoína, primidona, sulfasalasina,
trianterene, methotrexate,
trimetropim,aminopterina

Pré natal – preparo para o nascimento

Dosagem de alfa-fetoproteína (soro materno ou

líquido amniótico): valores elevados

US: alargamento do
canal vertebral

90% dos casos de

mielomeningocele
apresentam essa
doença associada

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Síndrome de Arnold-Chiari: amígdalas

Tratamento: válvula de derivação ventrículo
cerebelares exercem efeito tamponador sobre
peritoneal
o forâme magno dificultando a circulação
liquórica

Coleção liquórica formada no interior da
Aderência do filum

medula espinhal terminal da medula
na região do defeito

Medula cervical e cérvico-torácica congênito

Por comprimir a medula leva a sintomas distais
Com o crescimento a

progressivos ao nível neurológico medula vai sendo
• Fraqueza e hipotonia dos MMss, diminuição dos reflexos, tracionada e estirada
perda de sensibilidade, alterações da coordenação dos
movimentos,escoliose

Tratamento cirúgico

Dor referida na cicatriz
Presente no nascimento

Deformidades vertebrais

Acentuação ou inversão das
deformidades dos Mmii
Rupturaao nascimento causa perda

Mudanças no ritmo vesical ou liquórica
intestinal

Espasticidade progressiva

Perda de força muscular

Alterações de sensibilidade

Mudança nos reflexos tendinosos

Clônus

Sinal de Babinsky

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INCONTINÊNCIA URINÁRIA
– displasia medular

Uso de fraldas

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

INFECCÇÃO URINÁRIA
– displasia medular

Resíduo urinário na

Cateterismo de horário
bexiga = crescimento
de germes

Urina fétida e coloração

escura

MENINAS:
• Puberdade precoce
• Tratamento para evitar interrupção no
crescimento
• Possuem capacidade reprodutora

MENINOS
• Procriação e vida sexual difíceis (ereção)

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Cifose congênita
Congênitas ou adquiridas

• Senta-se com apoio
• Prejudica a função bimanual (apoio)
• Comprometimento respiratório
Tratamento cirúrgico
quando há prognóstico de

Escoliose marcha
• Hidromielia e Síndrome da medula presa • Bom alinhamento
• Úlceras de pressão, infecções ósseas, problemas
articular e uso de órteses
cardiorrespiratórios

FISIOTERAPIA

AVALIAÇÃO
*Capacidades

REVISÃO
*Idade *Planejamento
individual e *Necessidades
flexível
* Nível da
*Limitações
lesão

Anamnese
Pele
• Movimentação fetal • Integridade – úlceras
• Parto • Pregas assimétricas – luxação de
• Fechamento da bolsa
quadril
• Dimple (depressões) – malformações
• Derivação hidrocefalia
 Diastematomielia – separação congênita da metade
• Complicações pós cirúrgicas lateral da medula espinhal
• Infecções urinárias  Articulações artrogripóticas

• Convulsões

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Nível Quadril Joelho Tornozelo Pé Artelhos

Flexão fraca
L1 (íliopsoas)

Flexão (íliopsoas + Extensão fraca

L2 sartório) e adução (quadríceps)

Flexão (íliopsoas + Extensão

L3 sartório) e adução (quadríceps)

Nível da lesão L4 Abdução (tensor da

fáscia lata, glúteos
Extensão normal
(quadríceps)
Dorsiflexão
(tibial ant)
Inversão
(Tibial ant)
Força mínimo e médio)

muscular e L5 Extensão (glúteo

máximo)
Flexão
(flexores mediais)
Dorsiflexão
(flexor comum
dedos e longo do
Eversão
(fibulares)

sensibilidade Prognóstico Extensão (glúteo Flexão

hálux)
Flexão plantar (TS) Eversão Extensão
S1
de máximo) (flexores laterais) (fibulares) (Extensores dos
artelhos)

deambulação S2 Extensão (glúteo

máximo)
Flexão plantar (TS) Flexão (Flexores
dos artelhos)

Intrínsecos dos
S3 dedos

HOFFER et al,
al, 1973

Estimular desenvolvimento motor

TORÁCICO
• Sem movimentação ativa a
Posicionamento e alongamento –
partir dos quadris prevenção de deformidades
• Deambulação com órtese
de reciprocação e muletas
Mm do tronco e MMss – fortalecimento
na infância
• Uso de cadeira de rodas na
vida adulta
Treino de transferências

HOFFER et al,
al, 1973

Arrastar-se (bebê) – precaução

LOMBAR ALTO

Ortostatismo em parapodium • Flexão e adução de quadril
• Deformidades de Mmii > 30º presentes (eventualmente a
impossibilitam extensão dos joelhos também)
• Uso de órtese longa para

Treino de marcha deambulação
• Bom controle de tronco e peso ideal • Podem deambular ainda na
• Órtese longa + cinto pélvico + prolongamento adolescência
torácico + RGO

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Estimular desenvolvimento motor
Trocas posturais – ficar em pé com apoio

Engatinhar

Posicionamento e alongamento –
prevenção de deformidades
Ortostatismo
• Parapodium

Mm do tronco e MMss e mm preservados

Deambulação
– fortalecimento
• Órtese longa + cinto pélvico e uso de andador ou
muletas
• Pode ser necessário RGO e prolongamento torácico

HOFFER et al,
al, 1973

Goteiras suropodálicas e andador

LOMBAR BAIXO
• Artrose precoce (falta dos V joelho) • Psoas, adutores, quadríceps,
• Tredelenburg (glúteos) flexores de joelho
• Tibial anterior e glúteo médio
eventualmente
• Bom prognóstico de
deambulação
• Goteiras suropodálicas e
canadenses

HOFFER et al,
al, 1973

*objetivos do grupo anterior* +++

SACRAL

Trocas posturais e transferências • Deambulação comunitária
• Psoas, adutores, quadríceps, flexores de joelho +
flexores plantares e extensores de quadril

Importanteusar muletas para evitar a
sobrecarga dos joelhos

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HOFFER et al,
al, 1973 HOFFER et al,
al, 1973

Comunitários
Comunitários: dentro e fora de casa, com ou
sem órtese. Podem necessitar de cadeira de
rodas para grandes distâncias

Não Funcionais: cadeira de rodas para a
Funcionais
maioria das atividades. Deambulam nas
sessões de fisioterapia. Podem estar iniciando
a marcha ou interrompendo-a

Domiciliares
Domiciliares: somente no domicílio com uso
de órteses em curtas distâncias e em cadeira
Não deambuladores: cadeira de rodas para
deambuladores
de rodas para longas distâncias. todas as atividades. Podem ou não ser
Independentes em transferências independentes para transferências.

Avaliação

Tratamento
• Criança hipotônica
• Estimulação do DNPM
• Recém operada
• Movimentação ativa e
• órgãos
passiva dos membros
• Paralisia motora
• Alterações sensoriais
• Posicionamento correto
• Comprometimento de múltiplos
das articulações
• Deformidades congênitas

• Orientações – manuseio e órteses

Cuidados com a pele insensível
Cifose congênita

• Úlceras de pressão

Posicionamento adequado

Abandono de Mmii

Uso de órteses • Enfaixamento em 8 (evita retração de tensor da
fáscia lata)

Manuseio adequado para o estímulo

Flexão dos joelhos
motor
• Uso noturno de goteiras de lona

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Bebês
• Calça de posicionamento (dd, dv e dl)
• Rolinho (prepara para o apoio dos antebraços)

Sistema gênito urinário

Aprimoramento da função motora

Esvaziamento vesical

Manutenção ou ganho de habilidades

Dieta adequada no dia anterior
funcionais

Fraldas impermeáveis e plug anal

Auto-estima

Cateterismo intermitente (bexiga)

Auto-conhecimento

Integração social CUIDADOS!!!

Bem-estar psicológico

Alergia ao látex

Falta de sensibilidade

ADAPTAÇÃO AO MEIO LÍQUIDO

Hidrocefalia
• região cervical, dificultando o controle da posição vertical

Paresia / paralisia de Mmii
CONTROLE RESPIRATÓRIO

• Flutuação dos Mmii, aquisição e controle da posição vertical
• Segurança e adaptação ao meio líquido
prejudicados ( principalmente nível torácico)

Deformidades articulares e alterações posturais • Uso do reflexo de bloqueio de glote até 1

Distribuição assimétrica da lesão ano
• Efeitos rotacionais laterais, prejudicando o equilíbrio
• Respiração oral após 1 ano

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ESTIMULAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO
C. Controle de tronco
MOTOR NORMAL • Rotação sagital
• Maior segurança e facilidade nas etapas motoras, • Rotação transversal
reações de equilíbrio e endireitamento

A. Controle cervical D. Gato e engatinhar

• Rotação transversal • Plataforma, escada, colchonetes
• Posição prona

B. Rolar E. Ajoelhado e semi-ajoelhado e em pé

• Rotação longitudinal • Auxílio das propriedades da água

FORTALECIMENTO MUSCULAR
PREVENÇÃO DE CONTRATURAS E DEFORMIDADES

• Aumento da movimentação ativa (empuxo) • Alongamentos em Mmii e tronco na água aquecida
• Movimento passivo, ativo-assistido, ativo, resistido (entre 32º e 34ºC)

A. MMss
• tocar cadeira de rodas, transferências, muletas, andador
Desequilíbrio muscular

Ação da gravidade sobre o corpo
B. Mmii (mm preservados)
Posturas viciosas
• trocas posturais e aprimoramento do padrão de

Espasticidade
marcha

Ausência de sensibilidade abaixo do quadril

Ausência de força muscular no quadril e abaixo dele

INTEGRAÇÃO SOCIAL

Ganho de controle de tronco e
• Auto-estima, segurança e motivação prevenção de contraturas e
deformidades
• Alteração do esquema corporal: estimulação e • Alongamento muscular de Mmii e tronco
• Controle de tronco para sentar – estimular
desde o controle cervical até o arrastar
aprendizado sensório-motor • Rotação transversal (Halliwick)

Ortostatismo – restrito pela necessidade de suporte dos Mmii

Deambulação – sistema de reciprocação – rot. sagital

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Força dos adutores e flexores de quadril
Força em flexores de joelho, dorsiflexores

Alguma sensibilidade abaixo do quadril e abdutores de quadril

o Fortalecimento da musculatura
preservada de Mmii
o Ortostatismo
•Rotação transversal: V quadril, / joelho, paravertebrais,
abdominais
• Sentado com V tronco e / Mmii – paravertebrais para
evitar imersão da face
•Uso da reação de equilíbrio para manter rotação sagital –
mm adutores
•Ortostatismo com apoio de MMss na barra / terapeuta
•Peso para > descarga de peso em Mmii e flutuadores
para aumentar o trabalho dos quadríceps
o Fortalecimento da musculatura preservada de Mmii
o Treino de equilíbrio
o Treino de marcha lateral e anterior com apoio
•Fortalecimento de Mmii – rotações do Halliwick
Transversal (sup – prono): V joelho e
dorsiflexores
Longitudinal:V joelho
Sagital: reações de equilíbrio e abd quadril
•Equilíbrio – efeitos físicos da água
•Marcha com apoio - expectativa

Toda musculatura dos graus anteriores presevada

Algum grau de força dos flexores plantares e
extensores de quadril

o Equilíbrio estático e dinâmico

o Marcha lateral, anterior e
posterior independentes

•Treino de equilíbrio com água abaixo de T11

•Equilíbrio dinâmico – marcha
•Marcha – retirar o apoio gradualmente
•Rotação combinada (Halliwick) e controle
respiratório

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