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Por su
etiología Desconocimiento del
manejo clínico
Representan un
Predisponen a problema de
complicaciones
Peor pronóstico salud pública.
en el caso de
Cultura ancestral y envenenamiento
uso de prácticas
curativas
Dificultad de acceso a inadecuadas
los servicios de salud
Incremento de la morbi-
Factores mortalidad de la población
afectada
SERPIENTES
En el territorio ecuatoriano
Serpientes corales, existen 230 especies de
Elapidae (elápidos) serpientes marinas serpientes aproximadamente
Familias de con 18 especies
serpientes de
de las cuales 35 son venenosas y
interés toxicológico altamente peligrosas y están
Viperidae Víboras 17
(vipéridos) especies concentradas en las áreas con
altitud es menor a los 2.500
metros sobre el nivel del mar en
clima tropical y subtropical.
FAMILIA VIPERIDAE
GÉNERO
Bothrops Lachesis Porthidium
Están adaptadas a los zonas intervenidas por los humanos, cultivos, zonas agrícolas; estas serpientes son
territoriales y buscan sus presas (roedores) en dichos lugares, por lo que al verse en peligro, atacan y producen
cuadros clínicos de envenenamiento.
FAMILIA ELAPIDAE
Micrurus (corales)
GÉNERO
Hydrophis
1% de los accidentes ofídicos
Estas no son territoriales por lo que tienden a huir del contacto con el ser humano. Su veneno es neurotóxico y
probablemente miotóxico por lo que representa complicaciones graves, debido a las características de su veneno,
dichos accidentes suceden por manipulación del animal.
FRECUENCIA:
• Las serpientes del género Bothrops de la familia
Viperidae: B. asper (equis) en la región occidental y
B. atrox (pitala) en la región oriental, son las
responsables 70-80% de accidentes a nivel
nacional.
• Le siguen en frecuencia los causados por las
siguientes especies:
– Bothricophias microphthalmus (hoja podrida)
– Bothriopsis bilineata (lorito machacui)
– Bothriopsis taeniata (shinshin)
– Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga)
Especies mayormente asociadas a envenenamiento por región en el Ecuador
Región Familia Especie Nombres comunes
Viperidae Bothriechis schlegelii Lorito,Papagayo
Oriente del Ecuador Occidente del
• Las complicaciones producidas por cualquiera de los 3 tipos de accidentes pueden ser revertidas con el uso oportuno del suero.
Fisiopatología del envenenamiento familia VIPERIDAE
Alteracion
Hemorragi
es de la
Inflamació a de Inestabilid
Hemorragi coagulació
n , edema Equimosis , Destrucció mucosas, ad
a activa en Necrosis Síndrome n, Insuficienci
intenso en Intenso hematoma n tisular Rabdomiolí tubo hemodiná Hemorragi
el sitio de de compartim prolongaci a renal Choque
el sitio de dolor sy sis digestivo , mica a
la segmento ental ón de los aguda
la flictenas a nivel hipovolemi
mordedura tiempos de
mordedura urinario, a
coagulació
cerebral
n
Hematotóxico
Clasificación del accidente ofídico por serpientes de la familia Viperidae según los
grados de severidad
Manejo médico de las mordeduras de serpientes por la
familia Viperidae
• El objetivo terapéutico es administrar
el suficiente antídoto posterior a la
mordedura, para neutralizar la
totalidad del veneno inoculado en la
mordedura y así evitar el progreso
del cuadro clínico y sus posibles
complicaciones.
Realizar la prueba del coágulo: extraer 5 ml de sangre en tubo de tapa roja reevaluar a las 12
horas
Canalizar una vía de acceso venoso para la administración del suero antiofídico (SAO) y
cristaloides (Solución Salina al 0,9% o Lactato de Ringer).
Se puede canalizar una vía de acceso venoso adicional para el tratamiento de un shock
anafiláctico posible, para administrar cargas de volumen o algún otro tratamiento.
• Suero antiofídico
antibotrópico (SAO-B)
según el caso de
envenenamiento.
Manejo del accidente ofídico específico por grados de
severidad por familia Viperidae
Algoritmo de manejo del
paciente con mordeduras de
serpiente de la familia Viperidae
Exámenes complementarios
• TP, TTP
• Fibrinógeno
• Biometría hemática
• Úrea , Creatinina
SEGUIMIENTO
• Vigilancia continua
• Revaluar c/12 horas con prueba de coagulo,
condiciones sistémicas, hemorragias, edema.
• Si presenta progresión de la gravedad del cuadro
clínico debe ser tratado por un experto en Área
Crítica o Terapia Intensiva.
• Administrar una nueva dosis de SAO-B si persiste
la alteración de la coagulación. • Envenenamiento
• En caso de evidenciar signos de infección en la
herida , hay que dar tratamiento antibiótico para moderado: 8 frascos
bacterias Gram positivas y anaerobios. • Envenenamiento
grave: 12 frascos
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
• Tiene que referir a un establecimiento
de mayor complejidad
establecimiento los establecimientos
tipo A, B o C.
• Administrar dosis de suero antiofídico
si lo posee y referir.
Reacción alérgica o anafiláctica al suero
antiofídico
Inflamación ,
Dolor de Puede o no existir
edema leve o Parestesia Desequilibrio de la Alteraciones de la
intensidad estigmas de Bradicardia Hipotensión Disnea
moderado, con o localizada marcha conciencia
variable mordedura
sin flictenas
El veneno de los ELÁPIDOS tienen elementos bioquímicos caracterizados por la neurotoxicidad, las
mismas que bloquean la unión neuromuscular, presináptica y post-sináptica.
Modo de acción de las neurotoxinas de la
serpiente
Fisiopatología
Cuadro neurológico
• Las manifestaciones características del
cuadro neurológico específico de
Toxicidad se presentan en un periodo de
• Ptosis palpebral bilateral (facies tiempo que fluctúa entre 2 y 18 horas
neurotóxica) posteriores de la exposición a la
mordeduras
• Alteración en la articulación del lenguaje
• Trismus
• Sialorrea
• Dificultad a la deglución
• Visión borrosa
• Diplopía por oftalmoplejía
• Perdida de sostén cefálico
• Debilidad muscular
• Cuadriplejía flácida
• Insuficiencia respiratoria
OTRAS ALTERACIONES:
• Náusea y vómito
• Oliguria
• Prolongación de tiempos de
coagulación
• Rabdomiolísis
Manejo médico de las mordeduras de serpientes por la
familia Elapidae
• El objetivo terapéutico es administrar
el suficiente antídoto posterior a la
mordedura, para neutralizar la
totalidad del veneno inoculado
durante la mordedura de un ofidio
venenoso y así evitar el progreso del
cuadro clínico y sus posibles
complicaciones.
Suspender alimentación vía oral por riesgo de aspiración por parálisis flácida
Canalizar una vía de acceso venoso para la administración del suero antiofídico (SAO- C) y
cristaloides (Solución Salina al 0,9% o Lactato de Ringer).
Oxigenación adecuada, para tener una saturación O2 mayor al 90%, valorando la necesidad de
ventilación mecánica.
Se puede canalizar una vía de acceso venoso adicional para el tratamiento de un shock
anafiláctico posible, para administrar cargas de volumen o algún otro tratamiento.
A pesar de que los escorpiones se encuentran ampliamente distribuidos en el país hay pocos
estudios sobre sus toxinas y la fisiopatología que provocan; pocas de las especies son letales .
En Ecuador el envenenamiento por escorpión tiene una alta incidencia en áreas selváticas con
clima tropical y subtropical, donde se ha iniciado un proceso de urbanización.
Escorpiones no
pueden ser
clasificados por
familias de
venenosos y no
venenosos
LA ATENCIÓN
OPORTUNA Y
TRATAMIENTO
ADECUADO
DISMINUYE LA
LETALIDAD DE ESTOS Todos poseen una amplia variedad
ACCIDENTES de toxinas agrupadas
Implementa la vigilancia de
accidentes por picaduras
de escorpiones.
La picadura
Extrasístoles
Taquipnea
Vómito
Inversión de Onda T Irritabilidad
Hipotermia
Dolor abdominal
Bloqueos de rama
Nistagmus Leucocitosis
Alteraciones en el segmento
ST Diarrea
Hipertensión arterial seguido de Distrés respiratorio
hipotensión que puede llegar al Fasiculaciones
choque Alteraciones en la
motilidad Pancreatitis.
Isquemia miocárdica
Miocarditis que conlleva a arritmia Espasmos musculares Pancreatitis aguda Desordenes de la
cardíaca, edema agudo de pulmón,
choque cardiogénico
coagulación
FACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Biometría hemática
• Glucosa
• Urea
• Creatinina
• Electrolitos
• Tiempos de coagulación
• Amilasa
• Lipasa
• Creatina
• Fosfoquinasa (CPK)
• Gasometría arterial
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
MANEJO CLÍNICO
POR GRADOS DE
SEVERIDAD
Antihistamínico
Anestésicos locales
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Doxazocina Trinitrato de glicerilo (Nitroglicerina)
Benzodiazepinas Atropina
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Epinefrina(Adrenalina) Norepinefrina
Dobutamina Antieméticos
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