Cancer Gastrico:

 ADENOCARCINOMA el 95%.
 En Perú ocupa el primer lugar de neoplasias gastrointestinales 64% seguida ca, colorrectal
27 %, esófago 7 % intestino delgado 2 % es más frecuente en varones y se presenta entre
los 50- 70 años la edad promedio es 50 años.
Mayor riesgo en pacientes hombres, mestizos, raza negra, estrato socioeconómico bajo.
En el Perú representa 2da causa de muerte en ambos sexos.

Factores ambientales

 H. pylori
 Dieta rica en alimentos ahumados

Trastornos premalignos

 Gastritis Crónica Atrófica: aumenta 6 veces cáncer de tipo intestinal

 Metaplasia Intestinal: tipo I y II (80% en neoplasias), tiene riesgo aumentado en 20
 Displasia Gástrica
 Pólipos gástricos: 90% hiperplásicos, 10% adenomas (potencial maligno)
 Post Gastrectomía
 Enfermedad de Menetrier
 Úlcera Gástrica
 ADENOCARCINOMA

Según Tipo:
- Tubular
- Papilar
- Mucinoso (Cels. Anillo en Sello)

Clasificación endoscópica:

- Tipo I Protruido
- Tipo II Superficial
Tipo IIa elevado
Tipo IIb plano
Tipo IIc deprimido
- Tipo III Excavado

TUMORES GASTRICOS

MALIGNOS Lauren plantea 2 tipos histológicos:

Intestinal: en pacientes de edad mayor y depende
Adenocarcinoma 95% más de factores ambientales.
Linfoma 5% En general mejor diferenciados, mejor delimitados,
Estromal 2% más compactos, formación papilar o tubular
Carcinoide <1% Asociado con gastritis crónica
Metástasis <1% Diseminación de preferencia hematógena.
Adenoescamoso/
Difuso: Forma endémica parece estar determinado por
Escamoso <1% factores individuales, formado por células poco
Otros <1% cohesionadas, se ve en gente joven, diseminación
linfática y peritoneal. Es más frecuente en mujeres,
tienen peor pronóstico, células en anillo de sello.

 CA Gástrico Incipiente : Hasta la submucosa

 CA Gástrico Avanzado: infiltra más allá de la muscular propia (riesgo de metástasis

ganglionares 40% o más)

 CA Gástrico Precoz o Temprano (T1):

CA intramucoso: Riesgo de metástasis ganglionares de 3%.

CA submucoso: Riesgo de metástasis ganglionares 15 a 20%.
TUMORES AVANZADOS (BORRMAN)

LOCALIZACION

 El 50% se localizan a nivel distal.

 30% en 1/3 medio.

 20% a nivel proximal, en la unión cardio esofágica y son de peor pronóstico.

 El 50 % son de tipo intestinal, 30% son difusos.

 La sobrevida a 5 años 90% si solo afecta a mucosa y submucosa.

 En general la sobrevida en Cáncer avanzado es de 10-20%en 5 años.

 El 10 % son cáncer temprano, 70 % son bien diferenciados, 30% son poco diferenciados

 Tumores de Tercio Superior: Se presentan con cierta

frecuencia por disfagia, debido al crecimiento tumoral
PRESENTACION CLINICA:
con compromiso de la unión gastroesofágica.
Plenitud Precoz
Vómitos  Tumores del Tercio Medio: Alcanzan en general gran
Dolor abdominal tamaño debido a que el estómago es muy distensible,
Baja de peso consultan tardíamente y se manifiestan con síntomas de
Masa abdominal CA avanzado.
Anemia ferropriva  Tumores del Tercio Inferior: Especialmente aquellos más
distales pueden presentarse como un Síndrome Pilórico,
con vómitos de retención (con alimentos ingeridos
muchas horas antes), en ocasiones sin bilis y explosivos.
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA-BIOPSIAS

 Principal examen en cualquier paciente en que se sospeche CA gástrico.

 Es la prueba de oro en la detección de cáncer gástrico.

 SIGNOS DE ALARMA PARA PEDIR ENDOSCOPIA.

 Dispepsia, pérdida significativa de peso, vómitos importantes y recurrentes,

disfagia, hematemesis, melena, anemia, masa abdominal.

 TAC Y ECOGRAFIA ABDOMINAL.: para ver diseminación y metástasis

Endosonografia y laparoscopia para etapificacion del tumor y ver resecabilidad.

Tratamiento

Cirugía es el único tratamiento curativo (RESECCIÓN ENDOSCÓPICA O LAPAROSCÓPICA)

 Tumores del 1/3 medio y
proximal - gastrectomía total
 Tumores del 1/3 distal -
gastrectomía parcial distal.
Se debe demostrar profundidad de invasión con endosonografía,
aunque no permite distinguir entre intramucosos y submucosos
(metástasis ganglionares puede llegar a 20%).
Se han definido condiciones seleccionan pacientes con menor frecuencia
de metástasis ganglionares, candidatos a resecciones más limitadas:

 Lesiones no ulceradas, bien diferenciadas y sin imágenes

sugerentes de adenopatías y que cumplen con:
Para cumplir objetivos se requiere:
Lesiones Deprimidas: diámetro menor de 1 cm.
 Resección del estómago
comprometido, los omentos (mayor Lesiones Solevantadas: diámetro no superior a los 2 cm.
y menor) y el territorio de drenaje
linfático.  Cualquier falla en cumplir con estas características,
imposibilidad de seguimiento estrecho o aparición designos
 Límite distal de sección está histológicos de mal pronóstico obligan a resección más radical.
ubicado en el duodeno, unos 2 cm
distal al píloro.

 Límite proximal de sección depende de la localización del tumor y de algunas características

histológicas.

Criterios de no operabilidad

 Criterio absoluto no justifica hacer

laparotomía.

 Carcinomatosis abdominal.

 Metástasis hepática
múltiples.Ascitis carcinomatosa.

 Amplia invasión a organos vecinos.

 Enfermedad grave concomitante.

 Escala de Karnosky < 60 u OMS > 3.

 A. Resección radical (intento curativo)
a. Línea de división en el estómago
1. Gastrectomía subtotal distal
2. Gastrectomía total
b. Disección de nódulos linfáticos (dependiendo de la localización y el tamaño del tumor
primario)
c. Resección combinada de los órganos vecinos (dependiendo de la extensión de la
invasión y/o metastasis de los nódulos linfáticos)

GASTRECTOMÍA TOTAL
• Esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux: Relativamente simple
• Asa interpuesta o asa de Henley: Posibles ventajas metabólicas al permitir el paso de los alimentos
por el duodeno.
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
• Gastroyeyunoanastomosis laterolateral (Billroth II)
• Gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux

CONSIDERACIONES DE GASTRECTOMÍA
DISECCION GANGLIONAL TOTAL

GASTRECTOMIA SUBTOTAL • Morbilidad : 30%,

ENTRE 30 - 40 GANGLIOS • Mortalidad : < 5%.
GASTRECTOMIA TOTAL • Complicación Frecuente: Filtración de
ENTRE 45 Y 50 GANGLIOS. la anastomosis esofagoyeyunal, en
general no supera el 7%.
No olvidar que el 85% de recaídas ocurren antes de los 2 años.
• Drenajes dejados en la cirugía
permiten el manejo médico de
muchos de estos pacientes.