Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
TINERETULUI ŞI SPORTULUI
ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ BUZĂU
LUCRARE DE CERTIFICARE A
COMPETENŢELOR PROFESIONALE
COORDONATOR:
ÎNDRUMATOR:
ABSOLVENT: ROTARU ELENA-LUCIANA
2016
ÎNGRIJIREA COPILULUI CU
LARINGITĂ ACUTĂ
2
MOTIVAŢIA
3
MOTTO:
Garabet I Braileanu
4
CUPRINS:
INTRODUCERE..............................................................................................10
NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR..................................................................................................14
NOŢIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE ALE LARINGELUI...............16
GENERALITĂŢI.............................................................................................23
EXAMENELE EFECTUATE..........................................................................24
INFECŢIILE RESPIRATORII ACUTE..........................................................28
ETIOPATOGENIA INFECŢIILOR RESPIRATORII....................................30
PROFILAXIA INFECŢIILOR RESPIRATORII............................................31
LARINGITA ACUTĂ LA COPIL..................................................................32
FORME CLINICE...........................................................................................32
PREZENTARE CAZURI................................................................................44
CAZUL I..........................................................................................................45
CAZUL II.........................................................................................................83
CAZUL III......................................................................................................117
TEHNICI APLICATE....................................................................................149
EVALUARE GLOBALĂ...............................................................................152
OXIGENOTERAPIA......................................................................................155
PROCEDEE LOCALE TERAPEUTICE LARINGIENE..............................159
CONCLUZII REFERITOARE LA ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU
LARINGITĂ ACUTĂ....................................................................................160
BIBLIOGRAFIE.............................................................................................161
5
6
APARATUL RESPIRATOR
7
LARINGELE
8
INTRODUCERE
9
lumenul laringian are forma de T sau Y, dar lumenul este obstruat rapid de o
proliferare mezenchimală.
Din acest stadiu se pot identifica nervii laringieni superiori, iar septul
traheo-esofagian este complet. Dezvoltarea incompletă a acestui sept duce la
existenţa diastemei laringiene sau traheale posterioare. Cartilajele: cricoid,
aritenoizii, epiglota, iau nastere din arcurile branhiale VI si VII, fiind învelite
dintr-o membrană fibroasă comună, constituind laringele propriu-zis. Cartilajul
tiroid, impreună cu hioidul si musculatura ridicatoare a faringo-laringelui iau
naştere din arcurile IV si V. Cartilajul tiroid este iniţial constituit din două lame
laterale ce se unesc median la embrionul de 3 luni (40mm). Laringele este
obstruat de ţesut mezenchimal pana la sfârşitul lunei a doua de viaţă
intrauterine, moment cand ţesutul se resoarbe complet. Resorbţia sa incompletă
determină persistenţa unor stenoze congenitale endolaringiene, de gravitate
variabilă.
Epiglota se dezvoltă in saptămâna a 8-a, condrificarea durând 5 luni.
Cartilajele cuneiforme se dezvoltă în repliurile antero-epiglotice în luna a 7-a.
Diferenţierea musculaturii laringiene este dependentă de dezvoltarea
cartilajelor cu care fiecare muşchi este asociat. Imediat după apariţia
rudimentelor cartilaginoase, din condensarea mezenchimatoasă intra-laringiană
se dezvoltă o masă musculară cuprinsă între lama cartilajului tiroid în exterior
şi cartilajele aritenoide posterior. În musculatura corzii vocale există o
importantă dualitate embriologică; muşchiul arivocal situat posterior este
format precoce, pe când muşchiul tirovocal este multă vreme o substanţă
mezoblastică încă nediferenţiată. La embrionul de 3 luni laringele are formate
toate părtile componente.
Ventriculul laringian apare în momentul dezvoltării adevăratelor corzi
vocale, ca o evaginaţie a cavităţii laringiene, în săptamâna a 8-a. Separarea
adevăratelor corzi de benzile ventriculare, ce conţin o stromă fibroasă din
mezemchimul condensat intralaringian, se realizează in luna a 3-a de viaţă.
10
Repliurile ariteno-epiglotice se dezvoltă din marginile laterale ale arcului
IV în lungul unei linii cuprinsă intre eminenta hipobranhială si eminenta
aritenoidiană a arcului VI. Chisturile congenitale ale regiunii supraglotice sunt
rămăşiţe posibile ale pungii III branhiale situate cranial de derivatele arcului
IV.
Crescând treptat, laringele prezintă o cavitate endolaringiană, definitivă
în a 3-a lună iar în exterior se alungeşte şi se subţiază. In luna a 2-a laringele
are lungimea de 2,5mm, în luna a 6-a 15mm iar în luna a 9-a 20mm. Corzile
vocale ocupă o parte importantă a endo-laringelui astfel încat evolueză treptat
spre funcţia fonatorie.
In stadiile precoce ale dezvoltării, laringele este situat cranial, aproape in
contact cu orificiile choanelor. Evoluţia sa caudală se face progresiv şi se
continuă după naştere. Acest descens este propriu omului.
La naştere, marginea superioară a epiglotei atinge marginea superioară a
C3, marginea inferioară a cricoidului atinge mijlocul lui C6. La adult, marginea
superioară a epiglotei ajunge la C4 iar marginea inferioară a cricoidului la C7.
Epiteliul intern de înveliş al laringelui provine din endoderm. Iniţial, de
tip poliedric embrionar, epiteliul se ingroaşă progresiv. In a 3-a lună apar
primele elemente ciliate la nivelul benzilor ventriculare şi ventriculilor. Spre
luna a 5-a–a 6-a, epiteliul corzilor se modifică si devine pavimentos stratificat,
de tip malpighian. Iniţial limitat la marginea liberă a corzilor, acest epiteliu se
întinde la nivelul benzilor ventriculare şi al epiglotei.
Primii burjoni glandulari apar spre luna a 4-a, la început pe faţa
vestibulară a epiglotei şi a benzilor ventriculare. Apoi glandele acinoase se
dezvoltă în tot vestibulul, în ventriculi, subglotic, dar nu există la nivelul
corzilor.
Ca o concluzie a datelor de embriologie, menţionăm următoarele:
evoluţia ontogenetică a laringelui uman este urmarea firească a evoluţiei
sale filogenetice, pe care o urmează întocmai;
11
apariţia cartilajului şi a musculaturii laringiene este strâns legată de
evoluţia aparatului mezenchimatos branhial;
în cursul dezvoltării ontogenetice, laringele suferă un proces de
caudalizare care nu încetează nici după naştere, proces propriu speciei
umane;
epiteliul intern laringian provine din endoderm si prezintă o evoluţie
particulară la nivelul corzilor şi al altor regiuni ale laringelui,
transformandu-se din poliedric embrionar în pavimentos.
12
NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE ALE
APARATULUI RESPIRATOR
13
Traheea este un conductor unic şi median care se bifurcă în cele două
bronhii principale. La nivelul traheei, aerul indiferent de temperatura externă,
are 36°C. Bronhiile ajung la nivelul plămânilor unde se ramifică în bronhii
lobare, apoi în bronhiole. Locul de pătrundere a bronhiilor în plămâni se
numeşte hil.
Plămânii sunt aşezaţi de o parte şi de alta a mediastinului în cutia
toracică.
Plămânul drept este alcătuit din 3 lobi, iar plămânul stâng din 2 lobi.
Ambii plămâni sunt înveliţi într-o foiţă subţire dublă numită pleură. Alveolele
formează ţesătura fină a plămânului.
Mucoasa căilor aeriene de la nas până la alveolele pulmonare este
acoperită cu cili aflaţi într-o continuă mişcare vibratilă, ei deplasează
particulele străine de la interior către exterior şi le elimină.
14
NOŢIUNI DE ANATOMIE ALE LARINGELUI
DEFINIŢIE
Laringele este un organ cavitar, tubular, care face parte din căile aeriene
superioare care îndeplineşte două roluri:
conduce aerul către plămâni;
reprezintă principalul organ al fonaţiei;
LOCALIZARE
15
CONFIGURAŢIA EXTERNĂ
CONFIGURAŢIA INTERNĂ
16
sagital, câte două de fiecare parte. Se deosebesc două plici superioare, numite
plici ventriculare sau coarde vocale superioare (dreaptă şi stângă) şi două plici
inferioare numite şi plici vocale sau coarde vocale inferioare.
LARINGE NORMAL
17
Etajul glotic sau mijlociu, este spaţiul din cavitatea laringiană în
care se găsesc coardele vocale şi ventriculii laringelui.
Etajul supraglotic sau vestibular, este spaţiul care corespunde bazei
laringelui, are aspect de pâlnie îndreptată cu partea largă în sus şi
prezintă un orificiu superior limitat la nivelul unghiului tiroidian de
epiglotă şi un orificiu inferior limitat de coardele vocale superioare.
Etajul subglotic reprezintă spaţiul de sub coardele vocale inferioare.
Are formă de pâlnie şi se continuă cu traheea.
18
STRUCTURA ANATOMICĂ
19
aritenoepiglotice, ligamentul vocal şi ligamentul ventricular) unesc cartilajele
laringelui între ele; acestea mai sunt legate şi prin două articulaţii
(cricotiroidiană şi cricoaritenoidiană).
Muşchii laringelui se împart în două grupe: extrinseci şi intrinseci.
Muşchii extrinseci au rol atât în deglutiţie cât şi în fonaţie, se inseră cu
un capăt pe laringe iar cu celălalt capăt pe un organ învecinat, astfel pot
imprima laringelui diferite mişcări.
Muşchii intrinseci au rol în funcţia respiratorie şi de fonaţie a laringelui,
ambele capete ale acestora sunt inserate pe cartilajele laringelui. După acţiunea
lor asupra coardelor vocale, aceştia se subîmpart în urmatoarele grupe de
muşchi:
muşchi dilatatori şi constrictori ai glotei;
muşchi tensori ai coardelor vocale;
Laringele este căptuşit pe toată suprafaţa sa interioară de o mucoasă
care se continuă în sus cu mucoasa faringiană, iar în jos cu mucoasa
traheală.
20
NOŢIUNI DE FIZIOLOGIE ALE LARINGELUI
FUNCŢIILE LARINGELUI:
21
GENERALITĂŢI
22
NOŢIUNI DE SEMIOLOGIE
EXAMENUL LARINGELUI
I. EXAMENUL SUBIECTIV
23
La bărbaţii slabi, proeminenţa cartilajului tiroid este vizibilă şi a fost
denumită "mărul lui Adam". În stări patologice, laringele poate fi deplasat
lateral(tumora, colecţie purulentă masivă), poate fi excesiv de
proeminent(tumori, pericondrită). Putem întâlni fistule mediane (de tract
tireoglos) sau laterale (branhiale), proeminente în regiunea hioidiană (chist),
sau în regiunea glandei tiroide (tumori, guşă, noduli tiroidieni).
Adenopatia, se manifestă prin tumefacţii laterale, la fel flegmoanele
laterocervicale, chisturile congenitale, anevrismele carotidiene. Tot inspecţia
pune în evidenţă două dintre semnele majore ale sindromului de insuficienţă
respiratorie obstructivă laringiană şi anume coborârea laringelui în inspiraţie şi
tirajul suprasternal şi supraclavicular (apariţia unei depresiuni în aceste regiuni
în timpul inspirului).
2. Palparea completează informaţiile culese la inspecţie. Ea se face
metodic:
Palparea reperelor axului visceral: în mod normal unghiul cartilajului
tiroid se simte bine, ca o proeminenţă dură, verticală, mediană. Aripile
cartilajului se palpează între police şi medius.
Deasupra se palpează o depresiune (membrană tirohioidiană), iar la
marginea ei superioară se poate palpa osul hioid, ca o potcoavă, între regiunea
submandibulară şi cervicală anterioară. Sub unghiul cartilajului tiroid se poate
palpa o mică depresiune, este o membrană cricotiroidiană, locul unde se
practică traheostomia de extremă urgenţă.
Mai jos, o proeminenţă dură arată prezenţa cartilajului cricoid. Sub
acesta, traheea cervicală se palpează cu capul în extensie, uneori prea profundă
şi acoperită cu prea multe ţesuturi pentru a putea fi palpată.
Lobii glandei tiroide se caută de o parte şi de alta a traheei.
Mobilizarea laterală a laringelui determină o senzaţie denumită cracment
laringian, determinat de frecarea acestuia de coloana vertebrală.
24
Mobilitatea avtivă a laringelui şi a glandei tiroide care în timpul
deglutiţiei suferă o ascensiune, prin contracţia musculaturii subhioidiene.
Palparea ariilor ganglionare cervicale se face aşezându-ne înapoia
bolnavului; acesta ţine capul uşor flectat, se imobilizează laringele cu o
mână, iar cealaltă mână palpează diferitele regiuni, prin mici mişcări de
rotaţie.
Se apreciază prezenţa adenopatiei, sensibilitatea, numărul, consistenţa,
forma, volumul (în centimetri), mobilitatea în sens vertical şi orizontal. În
situaţii patologice, laringele poate fi dureros (pericondrită), putem constata
deformarea sa (traumatisme, tumori), dispariţia cracmentului laringian (tumori
laringiene sau ale faringelui), imobilizarea laringelui (tumori, cicatrici). Se
poate constata emfizem subcutanat (plăgi înţepate laringotraheale, fracturi
laringiene, perforaţii esofagiene), hematoane (la hemofilici). Adenopatia poate
fi inflamatorie, acută, cronică (tbc. Ganglionar), afecţiuni de sistem
(limfogranulomatoză, tumori limfoganglionare), dar adesea este vorba despre
adenopatie neoplazică în cancerele faringelui, ale laringelui sau ale glandei
tiroide.
25
fonaţiei, întrucât lumina le surprinde în aceeaşi poziţie. Dacă însă, cu ajutorul
unui cursor, se defazează puţin cele două frecvenţe (ale corzilor şi ale becului),
atunci la fiecare aprindere a luminii, coarda va fi surprinsă în altă poziţie şi
astfel mişcările ei devin vizibile, mai lente sau mai rapide, în funcţie de poziţia
cursorului. Stroboscopia are importanţă în depistarea defectelor mici de
vibraţie, în special la cântăreţi.
Electromiografia înregistrează potenţialele de acţiune neuromuscularea
şi poate face deosebirea dintre o imobilitate a corzii prin paralizie nervoasă,
prin artrită crico-aritenoidiană sau prin invazie neoplazică. Electroglotografia,
sonografia, sunt metode de înregistrare electronică a sunetelor emise de
laringe. Se folosesc în special în şcolile de deficienţi auditivi, unde copilul surd
învaţă să pronunţe sunetele, căutând să imite sunetele produse de profesor sau
pe ecranul osciloscopului. Probele ventilatorii, foarte utile în pneumologie, nu
sunt specifice pentru laringe. Doar VEMS (volumul expirator maxim pe
secundă) este influenţat în obstrucţiile laringelui.
26
cu un fragment de burete, direct din laringe sau puncţia bioptică din masele
tumorale accesibile din exterior, mai ales adenopatia laterocervicală.
INFECŢIILE RESPIRATORII
27
CLASIFICAREA INFECŢIILOR CĂILOR RESPIRATORII
28
♦ efort respirator epuizant;
♦ alterarea stării de conştienţă.
ETIOPATOGENIA INFECŢIILOR
RESPIRATORII
29
PROFILAXIA INFECŢIILOR RESPIRATORII
30
educarea copilului de a-şi folosi vocea într-un mod raţional, evitând ţipetele şi
abuzurile de exerciţii vocale.
LARINGITA LA COPIL
FORME CLINICE
31
acute infecţioase. Sunt citate cazuri rare produse de streptococul beta-hemolitic
din grupele A, B, C, de pneumococ şi stafilococul auriu.
Trebuie considerată o urgenţă pediatrică, având debut brusc, evoluţie
rapidă uneori chiar dramatică, punând viaţa în pericol.
INCIDENŢA: Epiglotita survine la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 şi 7
ani. Îmbolnavirile pot surveni în orice perioadă a anului, dar cu preponderenţa
primavara şi iarna.
TABLOUL CLINIC:
♦ debut brusc „în plină sănătate” ceea ce o diferenţiază de alte îmbolnăviri
precedate de manifestări locale discrete;
♦ pe fond de stare septică cu: hipertermie, paloare, apnee, conştienţă alterată;
♦ dispnee inspiratorie severă, durere faringiană, disfonie, hipersalivaţie;
♦ stridor inspirator cu tonalitate mai joasă, însoţit de tiraj sub şi suprasternal;
SEMNUL PATOGNOMONIC:
Asocierea sialoreei cu stridorul inspirator este semnul patognomonic
pentru epiglotita acută. Copilul are o poziţie caracteristică: şezând cu capul
flectat şi corpul înainte, pentru a putea respira mai bine el ţine gura întredeschisă
şi la fiecare inspiraţie are mişcări de profuzie a limbii creând astfel un spaţiu mai
larg de ciculaţie a aerului. Copilul cu febră ridicată (38,5 39 °C), dispnee
inspiratorie, disfagie, sialoree, vocea este stinsă.
ETIOLOGIE:
În procent de 95% din cazuri, agentul patogen infecţios este Hemophillus
Influentae B; streptococ β hemolitic grup A, B, C; stafilococ, pneumococ, bacili
gram negativi sau alţi agenţi patogeni pe un teren cu imunitate scăzută.
Pot exista şi epiglotite neinfecţioase:
♦ arsuri termice sau chimice;
♦ inhalare de fum sau vapori calzi;
♦ arsuri prin ingestia unor substanţe caustice;
♦ iritaţie secundară ingestiei unui corp străin;
32
♦ ca urmare a unei reacţii alergice;
EXAMENE PARACLINICE
DIAGNOSTICUL POZITIV
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL
33
♦ stenoză subglotică (la cei cu laringite recidivante).
COMPLICAŢII:
♦ edem pulmonar;
♦ asocierea cu pneumonie;
♦ şoc septic;
♦ laringotraheită bacteriană (copilul avand aspect toxic).
TRATAMENT
34
♦ penicilină 100-150 mg/kg/24h, administrare I.V. în 3 prize pe o durată de 7-
10 zile.
35
ETIOLOGIE: Laringita acută subglotică are aproape întotdeauna
etiologie virală produsă de: virusuri gripale (A, B, C) şi paragripale (tip 1,2,3),
virus sincitial respirator, virus rujeolic, herpes simplex, adenovirusuri.
DIAGNOSTICUL POZITIV se va pune pe examenul clinic şi
paraclinic. La examenul clinic se observă: dispnee intensă respiratorie, stridor,
disfonie, tuse lătrătoare, voce răguşită. La examenele paraclinice: hemocultura
este sterilă, V.S.H. cu valori normale, examenul ORL evidenţiază un proces
inflamator la nivelul corzilor vocale şi al regiunii subglotice.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL se face cu:
− dispnee asmatiformă;
− crupul rujeolic (enantem şi exantem);
− bronşiolită acută;
− crupul difteric ( voce stinsă până la afonie, la nivelul faringelui observam
membrana difterică specifică bolii ce se poate extinde în trahee şi bronhii);
− hemangiomul subglotic;
− laringomalacia;
− stenoză subglotică (la cei cu laringite recidivante).
COMPLICAŢII:
− edem pulmonar;
− laringită bacteriană;
− laringotraheită bacteriană (copilul are aspect toxic).
TRATAMENT
Obiectivul principal este ameliorarea şi îmbunătăţirea schimburilor
gazoase în funcţie de severitatea manifestărilor clinice, tratamentul se poate
efectua în ambulatoriu sau în spital.
În cazurile uşoare, când tratamentul se poate administra la domiciliu:
√ pentru a ameliora accesele de tuse şi a îmbunătăţi schimburile gazoase,
camera în care stă copilul va avea permanent o atmosferă caldă şi umedă;
36
√ pentru a umidifica aerul din cameră se recomandă utilizarea unui
vaporizator sau nebulizator.
În acest fel se obţine o ameliorare a simptomatologiei copilului în câteva
minute.
În cazurile grave, când tratamentul se administreză la spital:
√ administrare de oxigen umidificat;
√ urmărirea atentă a stării copilului, monitorizarea şi notarea în F.O. a
funcţiilor vitale şi vegetative;
√ asigurarea unei atmosfere liniştite şi confortabile în salonul copilului;
√ când copilul este stabilizat, i se administrează aerosoli cu adrenalină;
√ adrenalină – pentru copiii mai mici de 1 an, folosim un amestec ce conţine
0,25 ml din soluţie 2,5% adrenalină racemică + 3,75 ml ser fiziologic pentru
nebulizări.
√ pentru > 1 an folosim un amestec ce conţine 0,50 ml din soluţie 2,5%
adrenalină racemică + 3,75 ml ser fiziologic pentru nebulizări, se poate repeta
doza dupa 30 de minute în ambele cazuri determinând o reducere a edemului
(acţiune aproximativ 2 ore);
√ hemisuccinat de hidrocortizon (H.S.H.) i.v. în doză de 10 mg/kg corp;
√ căldură uscată sub formă de comprese în regiunea cervicală anterioară;
√ microclimat adecvat: cameră cu temperatură între 20-30 °C, umiditate mai
mare de 65%;
√ corticoterapie în doze mari şi scurte: (H.S.H. 10-30 mg/kg/zi i.v. în 3-4
doze; dexametazonă 0,2-0,6 mg/kg/doză la 12 h i.v. 2-3 zile);
√ antibioterapie cu ampicilină 100-200 mg/kg/zi în 4 doze i.m., i.v., 5-7 zile.
În raport cu severitatea obstrucţiei, se va face intubaţie nazo-traheală
folosindu-se sonde cu calibrul în funcţie de vârsta copilului: 6-36 luni − 3,5 mm;
3-5 ani − 4 mm; > 5 ani − 4,5 mm; iar în caz de imposibilitate se face
traheostomie. Copilul va fi supravegheat permanent.
37
LARINGITA SPASMODICĂ
(CRUPUL SPASMODIC RECURENT, LARINGITA
STRIDULOASĂ)
38
♦ în cazurile prelungite, se administrează corticoterapie şi aerosoli.
LARINGITA MEMBRANOASĂ
(CRUPUL MEMBRANOS, TRAHEITA, LARINGO-TRAHEITA
BACTERIANĂ)
39
ETIOLOGIE:
√ agenţii patogeni infecţioşi incriminaţi; Hemophillus Influentae; streptococ
β hemolitic grup A, B, C; stafilococul auriu; pneumococ sau alţi agenţi patogeni
pe un teren cu imunitate scăzută;
√ bacilul Loffler – agentul patogen al difteriei cu localizare laringiană.
EXAMENE PARACLINICE:
Examenul O.R.L. evidenţiază edem al mucoasei laringiene, false
membrane, secreţii purulente foarte vâscoase.
Examene de laborator: recoltăm exudatul faringian pentru punerea în
evidenţă a agentului patogen şi antibiograma pentru a vedea la ce este sensibil
acesta, V.S.H., hemogramă, hemocultură (în peste 80% din cazuri hemocultura
pozitivă pentru HIB).
DIAGNOSTICUL POZITIV se va pune pe examenul clinic şi pe
rezultatul hemoculturii (pozitivă).
DIAGNOSTIGUL DIFERENŢIAL se face cu:
√ epiglotita;
√ laringita acută subglotică;
√ insuficienţa respiratorie acută.
COMPLICAŢII: edem pulmonar, convulsii, stop cardio-respirator,
granulom al corzii vocale.
TRATAMENT
Traheita fiind o urgenţă majoră impune tratament în cadrul secţiei de
terapie intensivă a spitalului. Tratamentul cuprinde:
√ izolarea copilului (cât mai precoce);
√ administrarea de oxigen umidificat;
√ din 15 în 15 minute să se efectueze aspirarea secreţiilor, secreţiile aspirate
se analizează macroscopic şi microscopic;
√ se recoltează produse biologice pentru examene de laborator;
√ supravegherea permanentă a copilului;
40
√ se realizează o buna umidificare a căilor respiratorii superioare pentru a
împiedica uscarea secreţiilor;
√ în caz de insuficienţă respiratorie acută se efectuează intubaţie nazo-
traheală sau la nevoie traheostomie;
√ în funcţie de antibiogramă administrăm antibioticul de elecţie (iniţial
Ampicilină i.v., asociată cu un alt antibiotic − Gentamicină − Streptomicină −
Kanamicină);
√ corticoterapie i.v. sau sub formă de aerosoli.
EDEMUL QUINCKE
41
♦ la sugari şi copiii mici edemul Quincke este ereditar.
DIAGNOSTICUL POZITIV se va pune pe examenul clinic: edem,
hiperemie a mucoaselor căilor respiratorii.
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL se face cu:
♦ dermatita de contact;
♦ edem limfatic;
♦ erizipelul.
COMPLICAŢII: edem pulmonar, asfixia (datorită edemului laringian),
şoc anafilactic.
TRATAMENT:
♦ întreruperea imediată a medicamentului incriminat;
♦ administrarea de oxigen umidificat;
♦ aşezarea copilului în poziţie de şoc, pentru a împiedica leziunile cerebrale
ireversibile;
♦ administrăm medicamentul de elecţie al şocului: Adrenalină 0,5 – 1 mg din
soluţia 1 ‰ ;
♦ supravegherea permanentă a copilului;
♦ corticoterapie după administrarea Adrenalinei: H.S.H. administrat i.v.
începând cu 250 mg până la 500-1000 mg/zi fracţionat sau în perfuzie continuă;
♦ refacerea dezechilibrului volemic prin administrarea de soluţii perfuzabile;
♦ se efectuează intubaţie nazo-traheală sau la nevoie traheostomie pentru
combaterea hipoxiei;
♦ preventiv administrăm antihistaminice (romergan, feniramin).
42
STUDIU PERSONAL
43
CAZUL I
44
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Surse de informare:
♦ Pacient;
♦ Familie;
♦ F.O.;
♦ Echipa de îngrijire.
CULEGEREA DATELOR
45
Acuitate olfactivă şi gustativă: percepe gustul şi mirosul bine;
Acuitate auditivă: fără semnificaţie patologică;
Semne particulare: nu prezintă;
Mobilitate articulară: articulaţii mobile, nu prezintă modificări de
coordonare a mişcărilor active voluntare;
Sistem osos: integru morfo-funcţional;
Grupa sanguină: A II, Rh+;
Date antropometrice: G= 12 kg, H= 89 cm;
Date variabile:
Domiciliu: Buzău, com. Cilibia;
Condiţii de locuit: locuieşte cu părinţii şi bunicul (fumător) în zona
rurală intr-o casă de cărămidă, compusă din doua camere, salubră, încălzită
cu lemne, racordată la canalizare, grup sanitar;
Condiţii psiho-sociale: stare de conştienţă, anxietate moderată,
comunicare eficientă;
Data internării: 06.02.2016
Data externării: 11.02.2016
ANAMNEZA
46
APP – la vârsta de un an şi 6 luni, a mai fost internat în secţia de
pediatrie cu diagnosticul PNEUMONIE CU COMPONENTĂ
ASMATIFORMĂ.
Motivele internării:
– dispnee inspiratorie;
– tuse productivă;
– obstrucţie nazală;
– disfonie;
– faringe hiperemic;
– febră 39,5 °C;
– tegumente hiperemiate;
– transpiraţii abundente;
– agitaţie psihomotorie;
– inapetenţă;
– anxietate moderată.
47
Tegumente şi mucoase – tegumente hiperemiate, mucoase umede, faringe
hiperemic;
Sistem ganglionar – superficial, nepalpabil;
Sistem osteo-articular – integru, mobil;
Aparat respirator: torace normal conformat, dispnee inspiratorie,
obstrucţie nazală, tuse productivă, raluri subcrepitante,
murmur vezicular diminuat, fracvenţa respiratorie 48
r/min., respiraţie de tip costal inferior;
Aparat cardio-vascular: şoc apexian în spaţiul 5 intercostal stg. pe linia
medio-cervicală, cord în limite normale, zgomote
cardiace ritmice bine bătute, artere periferice
permeabile, 128 pulsaţii/min.;
Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu respiraţia, nedureros la palpare,
tranzit intestinal normal;
Ficat, căi biliare, splină: în limite normale, nepalpabile;
Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, rinichi nepalpabili, micţiuni
fiziologice, diureză 800 – 1000 ml., frecvenţa
micţiunilor 6 ziua, 1 noaptea;
Sistemul Nervos Central (SNC): orientat temporo-spaţial, nu prezintă
semne de iritaţie meningeană;
ELEMENTE DE IGIENĂ
48
Alimente preferate: supe de legume şi carne, iaurt, piure de cartofi,
fructe.
Alimente refuzate: ciorbă, smantână, brânzeturi, mezeluri;
Regim: normosodat;
Cantitatea de lichide consumate: 600 – 1000 ml/zi;
Orarul meselor: 3 mese principale şi două gustări la ora 13ºº şi ora 16ºº;
Masticaţie: prezentă, uşoară cu gura închisă;
Reflex de deglutiţie: prezent;
În prezent, pacientul este inapetent.
49
ELIMINĂRI
URINĂ
♦ cantitatea: 800-1000 ml/24 h;
♦ frecvenţa: 6-7 micţiuni/24 h;
♦ ritmul: 6 ziua, 1 noaptea;
♦ culoare: galben deschis;
♦ miros: caracteristic;
♦ densitate: 1010.
SCAUN
♦ frecvenţa: zilnic;
♦ orarul: dimineaţa la trezire;
♦ cantitatea: 100-150 g/zi materii fecale;
♦ miros: fecaloid;
♦ consistenţa: păstoasă, omogenă.
Vărsături: nu prezintă;
Expectoraţie: nu prezintă;
Diaforeza: în limite fiziologice;
Obişnuinţe igienice: copilului i se face baie generală zilnic, toaletă parţială
după fiecare micţiune şi scaun;
Obişnuinţe zilnice: merge la plimbare cu mama sa, se uită la programe TV
pentru copii 1-3h/zi, se joacă cu jucării adecvate vârstei sale;
Activităţi de recreere: pacientului îi place să vizioneze programele TV;
Diagnostic medical: Laringită acută; Pneumonie acută.
50
NEVOI PERTURBATE
1. NEVOIA DE A RESPIRA.
2. NEVOIA DE A-ŞI PĂSTRA TEMPERATURA ÎN LIMITELE
NORMALE.
3. NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA.
4. NEVOIA DE A DORMI ŞI DE A SE ODIHNI.
5. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.
6. NEVOIA DE A FI CURAT.
7. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-TI PĂSTREZI SĂNĂTATEA.
51
NORMALE.
Hipertermie cauzată de proces inflamator laringian, agitaţie manifestată
prin febră ridicată, tegumente hiperemiate, stare generală alterată.
3. NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA.
Dificultate de a se alimenta şi hidrata, cauzată de hiperemia faringiană,
manifestată prin refuzul alimentaţiei şi al lichidelor.
4. NEVOIA DE A DORMI ŞI A SE ODIHNI.
Insomnie cauzată de dispnee, febră ridicată 39,5 °C, tuse productivă
manifestată prin ore insuficiente de somn calitativ şi cantitativ, treziri
frecvente, oboseală, agitaţie psihomotorie.
5. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.
Vulnerabilitate în faţa infecţiilor cauzată de mediul necunoscut,
hipertermie, edemul laringian, manifestat prin riscul de complicaţii,
risc de infecţii nosocomiale.
6. NEVOIA DE A FI CURAT.
Risc de alterare a integrităţii tegumentelor, cauza agitaţiei psihomotorii,
manifestată prin transpiraţii abundente.
7. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŢI PĂSTREZI
SĂNĂTATEA.
Lipsa de cunoştinţe a familiei în legătură cu boala copilului, cauza
inaccesibilitatea la informaţii, manifestări, cunoştinţe insuficiente asupra
bolii, diagnosticului şi tratamentului medical.
52
53
PLAN DE ÎNGRIJIRE PE PERIOADA 06.02.2016 – 11.02.2016
55
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
12ºº – 18ºº – 24ºº; 08.02.2016
*MIOFILIN (1 f=2ml=0,048g) 1 f + 2ml SF 0,9% - 1
Stare generală mult
ml+ SF 0,9% la 6 ore, i.v. foarte lent (bronhodilatator)
ameliorată, tuse rară,
06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº;
dispnee remisă.
*AMPICILINĂ (1 fl=500mg) 1 fl la 6 ore, i.v.
R=35r/min.
(antibiotic) 06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº;
TA=90/60 mm Hg;
*GENTAMICINĂ (1 f=40mg=1ml) 1 f la 12 ore, i.m.
P=110p/min.
(antibiotic) 06ºº – 18ºº;
*VENTOLIN SPRAY 1 puf la 6 ore în cavitatea bucală,
09.02.2016
(agonist, adrenergic selectiv) 06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº;
*NEBULIZĂRI cu ADRENALINĂ 1‰ pentru
Stare generală relativ
combaterea fenomenelor inflamatorii după schemă: 1 f
bună, tuse rară.
adrenalină 1‰ + 9ml SF 0,9%, 1 ml + 9ml SF 0,9% în
R=35r/min.
nebulizator, timp de 10-15 minute, la 12 ore; 07ºº – 19ºº;
TA=100/60 mm Hg
*DNF picături nazale – ser efedrinat 2 pic./nară la 8 ore
P=100p/min.
06ºº – 14ºº – 22ºº;
*NEXIUM (1 f=10mg) 5 mg la 12 ore per os diluat în
10.02.2016
100 ml apă plată (antialergic, antiinflamator) 06ºº – 18ºº;
Respiraţie eficientă, căi
respiratorii permeabile.
R=30r/min.
TA=100/60 mm Hg
P=100p/min.
56
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
*FLIXOTIDE INHALER 50 mg (flacon cu 60 de doze) 11.02.2016
1puf la 12 ore (antiinflamator) 07ºº – 19ºº;
Pacientul prezintă o stare
– urmăresc efectul medicamentelor şi păstrez
generală bună cu
intervenţiile proprii şi delegate.
respiraţie eficintă, (în
limite fiziologice), căi
07.02.2016 – 09.02.2016
respiratorii permeabile.
*H.S.H. (fiolă + solventul 25 mg) 2 f la 6 ore, i.v.,
(antiinflamator, decongestiv, antialergic),
R=30r/min.
06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº;
*MIOFILIN (1 f=2ml = 0,048) 1 f + 2ml SF 0,9%→1ml
TA=100/60 mm Hg
+ 4ml SF 0,9% la 6 ore, i.v., foarte lent,
(bronhodilatator), 06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº;
P=100p/min.
*AMPICILINĂ (1 fl=500mg) 1 fl la 6 ore, i.v.
(antibiotic), 06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº;
Obiectiv realizat.
*GENTAMICINĂ (1 f=40mg=1ml), 1 f la 12 ore, i.m.
(antibiotic) 06:00 – 18:00;
*VENTOLIN SPRAY 2 pufuri la 8 ore în cavitatea
bucală, (aganist adrenergic selectiv), 06ºº – 14ºº – 22ºº;
*NEBULIZĂRI cu ADRENALINĂ 1‰ pentru
combaterea fenomenelor inflamatorii după schema: 1 f
adrenalină 1‰ + 9ml SF 0,9% → 3,5ml + 8ml SF
0,9% în nebulizator timp de 10-15 minute, la 12 ore;
07ºº – 19ºº;
57
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
*DNF picături nazale – ser efedrinat 2 pic./nară la 8 ore,
06ºº – 14ºº– 22ºº;
*NEXIUM (1 f=10mg) 5 mg la 12 ore per os diluat în
100 ml apă plată (antialergic, antiinflamator), 06ºº– 18ºº;
*FLIXOTIDE INHALER 50 mg (flacon cu 60 de doze)
1 puf la 12 ore (antiinflamator), 07ºº– 19º;
*AERIUS SIROP 2,5 ml la 8 ore per os, (antialergic),
06ºº – 14ºº – 22ºº;
– urmăresc efectul medicamentelor şi păstrez
intervenţiile proprii şi delegate;
10.02.2016 – 11.02.2016
*H.S.H.(fiolă + solventul 25 mg) 2 f la 6 ore, i.v.,
(antiinflamator, decongestiv, antialergic),
06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº;
*AMPICILINĂ (1 fl=500mg) 1 fl la 6 ore, i.v.
(antibiotic), 06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº;
*GENTAMICINĂ (1 f=40mg=1ml), 1 f la 12 ore, i.m.
(antibiotic) 06ºº – 18ºº;
*VENTOLIN SPRAY 2 pufuri la 8 ore în cavitatea
bucală, (aganist adrenergic selectiv), 06ºº – 14ºº– 22ºº;
58
*NEBULIZĂRI cu ADRENALINĂ 1‰ pentru
combaterea fenomenelor inflamatorii după schema: 1 f
adrenalină 1‰ + 9ml SF 0,9% → 3,5ml + 8ml SF
0,9% în nebulizator timp de 10-15 minute, la 12 ore; 07ºº
– 19ºº;
*DNF picături nazale – ser efedrinat 2 pic./nară la 8 ore,
06ºº– 14ºº – 22ºº;
*NEXIUM (1 f=10mg) 5 mg la 12 ore per os diluat în
100 ml apă plată (antialergic, antiinflamator), 06ºº – 18ºº;
*FLIXOTIDE INHALER 50 mg (flacon cu 60 de doze)
1 puf la 12 ore (antiinflamator), 07ºº – 19ºº;
*AERIUS SIROP 2,5 ml la 8 ore per os, (antialergic),
06ºº – 14ºº– 22ºº;
*CALCIU GLUCONIC 10% (1 f=10 ml) 5 ml la 12 ore
per os (antialergic, antiinflamator), 06ºº – 18ºº;
– observ efectul medicamentelor;
59
2. Hipertermie Pacientul să-şi Rolul autonom: 06.02.2016
menţină – asigur condiţiile de microclimat: salon aerisit cu
Cauza: Ora 06ºº
temperatura umiditate între 50-60%, temperatura mediului ambiant
Stare generală alterată,
Proces inflamator laringian. corpului în limite 20-22 °C;
febră ridicată 39,5°C.
Agitaţie psihomotorie. fiziologice (36°C- – măsor temperatura rectală din 30 în 30 de minute şi
37°C) în 3 zile notez în foaia de temperatură;
Ora 06:30
Manifestări: OTS; – înainte de a măsura temperatura rectal lubrifiez
Stare generală uşor
termometrul;
ameliorată, febră
– febră ridicată 39,5°C; – asigur îmbrăcăminte lejeră;
moderată 38,5°C;
– calculez bilanţul ingestie – excreţie şi servesc pacientul
– stare de agitaţie alterată; cu lichide călduţe 1000-1200 ml;
Ora 07ºº
– administrez lichide călduţe cu linguriţa: ceai de plante,
Stare generală uşor
–pile roşie, hiperemiată; apă plată;
ameliorată, subfebrilitate
– suplimentez aportul de lichide cu 500 ml lichid pentru
37,9°C;
fiecare grad de temperatură peste 37°C;
– aplic comprese reci pe frunte;
Ora 07:30
– menţin igiena tegumentelor;
Stare generală
– schimb ori de câte ori este nevoie, lenjeria de corp şi de
ameliorată, subfebrilitate
pat;
37,5°C;
– asigur repausul la pat în perioada febrilă;
– măsor pulsul, respiraţia, temperatura, diureza şi le
Ora 08ºº
notez în foaia de temperatură;
Stare generală
– pregătesc pacientul din punct de vedere psihic şi fizic;
ameliorată, temperatura
pregătirea psihică constă în faptul că i voi explica mamei
corporală în limite
ce îi voi face copilului (măsurarea temperaturii rectale)
normale 36,8°C;
pe înţelesul ei, o liniştesc;
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
60
Rol delegat: 07.02.2016
– administrez la indicaţia medicului:
Stare generală alterată,
*NUROFEN SIROP 3,5 ml la 8 ore per os (antitermic),
subfebrilitate.
07ºº – 15ºº – 23ºº;
Dimineaţa
*FENOBARBITAL (1 f=2ml=200mg) 0,5 ml i.m. seara
Ora 07ºº – 37,8 °C.
(sedativ, hipnotic, anticonvulsivant), ora 22ºº;
Seara
– observ efectul medicamentelor asupra organismului;
Ora 19ºº – 38 °C.
Menţin intervenţiile proprii şi delegate în zilele
următoare.
08.02.2016
09.02.2016
61
10.02.2016
Stare generală bună,
afebril.
Dimineaţa ora 7ºº – 36,5
°C.
Seara ora 19ºº – 37 °C.
11.02.2016
Obiectiv realizat.
62
3. Dificultate de a se Pacientul să fie Rolul autonom: 06.02.2016
alimenta şi hidrata. echilibrat hidric şi
– conştietizez mama asupra importanţei respectării Hidratare şi alimentare
nutriţional pe toată
alimentaţiei în menţinerea sănătăţii; prin perfuzie.
Cauza: durata spitalizării în
– aleg alimentele, ţinând cont de gusturile, obiceiurile
4 zile.
alimentare şi nevoile pacientului, dar şi de regimul 07.02.2016
Inflamaţia mucoasei
desodat;
faringiene. OTM
– alimentez pacientul ţinând cont de perioada febrilă, Hidratare şi alimentare
când nu poate consuma alimente; per os şi prin perfuzie.
Manifestări:
– creez o atmosferă plăcută care să îi crească apetitul;
– alimentez pacientul la interval de 4 ore în timpul zilei 08.02.2016 – 10.02.2016
– refuzul alimentaţiei şi al
(07ºº – 11ºº– 15ºº– 19ºº– 23ºº);
lichidelor;
– servesc pacientul cu alimente (conform vârstei) la o Alimentaţie desodată.
temperatură moderată, prezentată cât mai atrăgător (supe Pacientul este echilibrat
de legume, lactate, ceai îndulcit, brânză de vaci hidroelectrolitic.
proaspătă, dulciuri în cantitate moderată);
– evit alimentele şi lichidele reci; 11.02.20165
– servesc pacientul între mese cu lichide calde (ceai
îndulcit, lapte); Pacientul prezintă o stare
– efectuez bilanţul ingestie – excreţie pe 24 h; generală bună, este
– monitorizez greutatea pacientului prin cântărire zilnică; echilibrat hidric şi
– urmăresc orarul şi distribuţia meselor; nutriţional.
– supraveghez pacientul, să consume numai alimente
cuprinse în regim, supraveghez apetitul; Obiectiv realizat.
– calculez numărul de calorii pe kg corp, pentru fiecare
grad de temperatură peste 37°C suplimentez cu 13%, iar
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
63
pentru agitaţie 20-30%;
– servesc pacientului un regim bogat în vitamine şi
calorii;
– ajut pacientul să-şi spele mâinile înainte de fiecare
masă;
– educ mama în privinţa igienei mâinilor şi consumului
alimentelor şi lichidelor reci;
– educ familia cu privire la alimentele interzise: carne
grasă, afumături, lactate grase, condimente, dulciuri în
exces, conserve, ouă în cantităţi mari;
Rolul delegat:
– administrez la indicaţia medicului: soluţie glucoză 10%
(1 fl=500ml) prin P.E.V. – 500 ml;
– observ efectul medicamentelor asupra organismului.
64
4. Insomnie Pacientul să Rolul autonom: 06.02.2016
beneficieze de somn – apreciez gradul de adaptare la mediul spitalicesc;
Cauza:
fiziologic Asigur confortul pacientului prin: Somn agitat cu treziri
– dispnee inspiratorie; corespunzător – învăţ pacientul, sub forma unor jocuri, tehnici de frecvente.
– febră ridicată; calitativ şi cantitativ relaxare care să le practice înainte de somn (exerciţii Somn medicamentos.
– tuse productivă; în 2 zile. respiratorii timp de 10-15 min. Cu 30 de min. Înainte de
OTS culcare); 07.02.2016
Manifestări: – învăţ mama să efectueze tehnici de relaxare a copilului:
– ore insuficiente de somn masajul spatelui şi al membrelor; Somn liniştit, fără treziri
calitativ şi cantitativ; – servesc pacientul cu ceai de tei, lapte călduţ, înainte de în cursul nopţii.
–treziri frecvente; somn;
– oboseală; – creez condiţii optime pentru odihnă (linişte, obscuritate 08.02.2016 – 10.02.2016
– agitaţie psihomotorie; în cameră, temperatură adecvată);
– aerisesc salonul înainte de culcare; Somn liniştit fiziologic.
– asigur igiena corporală a pacientului şi a patului;
– asigur adoptarea unei poziţii comode în pat; 11.02.2016
– evit discuţiile cu voce tare;
– observ şi notez calitatea somnului, orarul somnului şi Pacientul a beneficiat de
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; somn fiziologic
– observ dacă perioada de somn corespunde vârstei (9 corespunzător cantitativ
ore de somn noaptea şi 1-2 ore ziua); şi calitativ respectiv 9
– diminuez intervenţiile în perioada de somn; ore în timpul nopţii şi
– menţin intervenţiile proprii şi delegate şi în zilele 1-2 ore în timpul zilei.
următoare;
Obiectiv realizat.
65
5. Vulnerabilitatea în faţa Pacientul să Rolul autonom: Pe timpul spitalizării
infecţiilor beneficieze de un – respect cu stricteţe, măsurile de asepsie şi antisepsie, în pacientul nu prezintă
mediu de siguranţă, timpul efectuării manevrelor terapeutice; complicaţii ale bolii.
Cauza: fără accidente şi – asigur condiţii de mediu adecvat, pentru a evita
infecţii pe toată pericolele prin accidente: căderi, lovituri; Temperatura în limite
Mediul necunoscut durata spitalizării. – amplasez copilul într-un pătuţ prevăzut cu laterale; fiziologice.
Hipertermie – copilul va fi însoţit pe toata durata spitalizării de mama
Edemul laringian sa; Debit unitar satisfăcător.
– repartizez copilul într-un salon, în funcţie de afecţiune
Manifestări: şi de receptivitate; Respiraţia a devenit
– aleg proceduri şi investigaţii cu risc minim de eficientă.
Riscul de complicaţii accidente şi infecţii;
Risc de infecţii nosocomiale – respect circuitele şi măsurile de igiena spitalicească: Pacientul nu prezintă
sterilizare, dezinfecţie, curăţenie; modificări tegumentare,
– instruiesc mama şi echipa de îngrijire, să nu lase ale pulsului şi tensiunii
pacientul nesupravegheat, să nu alerge, să nu facă vizite arteriale.
în alte saloane, să evite contactul cu alţi copii bolnavi, să
limiteze accesul aparţinătorilor; Obiectiv realizat.
– educ mama să evite, scoaterea copilului în frig,
umezeală, curent;
– asigur regimul alimentar impus şi am grijă să fie
respectat;
– asigur igiena lenjeriei de pat şi de corp, igiena
corporală;
– asigur toaleta zilnic şi ori de câte ori este nevoie;
66
– instruiesc mama să-şi spele mâinile înainte şi după
orice manevră, să anunţe orice semn sesizat în evoluţia
copilului şi sa respecte cu stricteţe regimul alimentar al
copilului;
– furnizez informaţii clare şi precise asupra îngrijirilor
programate;
Rolul delegat:
– administrez la indicaţia medicului tratamentul
antiinfecţios, antiinflamator;
– observ efectul medicamentelor asupra organismului şi
menţin intervenţiile.
67
– instruiesc mama să pregătească din timp
îmbrăcămintea, cu care o să se îmbrace copilul după
baie;
– efectuez baia generală; Obiectiv realizat.
– explic mamei importanţa menţinerii tegumentelor şi
mucoaselor curate, pentru a preveni alte îmbolnăviri;
– menţin o igienă riguroasă retroauricular, a plicilor şi a
spaţiilor interdigitale;
– aplic o cremă emolientă pe întreg corpul, printr-un
masaj uşor de relaxare;
– corectez prin dialog şi prin demonstraţie practica,
modalităţile de îngrijire a tegumentelor care se referă la:
mâini curate, spălate ale mamei; pregătirea materialelor
pentru baie; tehnica propriu-zisă a băii urmată de
ştergerea, tamponarea pielii, acordând o atenţie deosebită
la plicile şi cutele pielii; protejarea zonelor predispuse la
leziuni cu creme emoliente; îmbrăcarea corespunzător
vârstei;
– învăţ mama să usuce tegumentele spălate ale copilului
prin tamponare, nu prin frecare pentru a nu produce
leziuni;
– mă asigur, ca pacientul să nu devină sursă de infecţie
nosocomială.
68
7. Lipsă de cunoştinţe ale Mama să acumuleze Rolul autonom: Mama a fost receptivă la
familiei în legătură cu boala cunoştinţe, – explorez nivelul de cunoştinţe al mamei cu privire la informaţiile furnizate, a
copilului deprinderi şi boală, modul de manifestare, măsurile preventive – înţeles informaţiile
obiceiuri noi. curative, regimul alimentar, tratamentul, modul de transmise şi a promis că
Cauza: participare la intervenţii şi la procesul de recuperare; respectă instrucţiunile
– conştientizez mama privind starea de sănătate a primare.
Inaccesibilitatea la informaţii copilului;
– stimulez dorinţa de cunoaştere a mamei şi a familiei;
Manifestări: – motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe; Obiectiv realizat.
– folosesc metode de învăţământ cunoscute: expunere,
– cunoştinţe insuficiente conversaţie, demonstraţie;
asupra bolii, diagnosticului şi – verific dacă mama a înţeles corect mesajul şi corectez
tratamentului medical; deprinderile dăunătoare vieţii;
– informez mama asupra deprinderilor dăunătoare
sănătăţii copilului: fumatul în camera copilului,
alimentaţia necorespunzătoare;
– îi explic, că este interzis consumul de alimente iritante
şi băuturi reci;
– încurajez şi antrenez mama în acordarea îngrijirilor;
– instruiesc mama să nu lase copilul să plângă, să ţipe, să
nu introducă în gură obiecte contaminate;
– explic mamei importaţa controlului periodic al stării de
sănătate al copilului la medicul de familie;
– învăţ mama şi o informez asupra semnelor în bolile
respiratorii, a bolilor transmisibile, modaliatea de izolare
la domiciliu;
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
69
– învăţ mama cum să-i efectueze împachetări în caz de
febră;
– ajut şi încurajez mama în însuşirea noilor deprinderi
benefice pentru copil.
70
Data Denumire Mod de Cale Doza unică Doza Acţiune Reacţii adverse
medicament prezenta- de totală
re admini
-strare
06.02.2016 H.S.H. 1 f = 5 ml i.v. 3f 3f antiinflamator, ulceraţii ale
= 25 mg decongestiv, intestinului subţire,
06ºº
antialergic pancreatită acută
06.02.2016 H.S.H. 1 f = 5 ml i.v. 2f 6f antiinflamator, ulceraţii ale
11.02.2016 = 25 mg decongestiv, intestinului subţire,
12ºº – 18ºº – 24ºº
antialergic pancreatită acută
06.02.2016 AMPICILINĂ 1 fl = 500 i.v. 1 fl 4 fl antibiotic prurit, erupţii
11.02.2016 mg 06ºº – 12ºº – 18ºº – cutanate, şoc
24ºº anafilactic
06.02.2016 GENTAMICINĂ 1 f = 40 i.m. 1f 2f antibiotic lezarea nervului
11.02.2016 mg = 1 ml acustic, surditate,
06ºº – 18ºº
cefalee, parestezii
06.02.2016 VENTOLIN spray per os 1 puf 4 antagonist angioedem, urticarie,
pufuri adrenergic bronhospasm,
06ºº– 12ºº – 18ºº –
selectiv hipotensiune
24ºº
07.02.2016 VENTOLIN spray per os 2 puf 6 antagonist angioedem, urticarie,
11.02.2016 pufuri adrenergic bronhospasm,
06ºº – 14ºº– 22ºº
selectiv hipotensiune
06.02.2016 MIOFILIN 1 f = 2 ml i.v.
1 f + 2 ml SF 0,9% - 2f bronhodilatator vărsături,
11.02.2016 1 ml = 4 ml SF 0,9% hematemeză, poliurie
= 0,048
06ºº – 12ºº – 18ºº
TABEL CU MEDICAMENTE PENTRU PERIOADA 06.02.2016 – 11.02.2016
71
06.02.2016 SER EFEDRINAT picături nazal 2 picături 6 decongestionat senzaţie de uscăciune
11.03.2016 06ºº – 14ºº– 22ºº picături nazal nazală, iritaţie locală
06.02.2016 1 f = 1 ml nebuli- 1 f adrenalină 1‰ + 9 2
ADRENALINĂ = 1 mg zare ml SF 0,9% → 1 ml + nebuliză- antialergic, cefalee, ameţeli,
1‰ 9 ml SF 0,9% ri bronhodilatator parestezii
07ºº – 19ºº
06.02.2016 ADRENALINĂ 1 f = 1 ml nebuli- 1 f adrenalină 1‰ + 9 2
11.02.2016 1‰ = 1 mg zare ml SF 0,9% → 3,5 ml antialergic, cefalee, ameţeli,
nebuliză-
+ 8 ml SF 0,9% bronhodilatator parestezii
ri
07ºº – 19ºº
plicuri ce cefaleee, diaree,
06.02.2016 conţin 5 mg flatulenţă, greţuri,
NEXIUM per os 10 mg antialergic,
11.02.2016 granule 06ºº – 18ºº vărsături, dermatită,
antiinflamator
gastro- prurit, urticarie
rezistente
1 puf raguşeală, edeme la
06.02.2016 FLIXOTIDE spray 2 nivelul feţei,
per os 07ºº – 19ºº antiinflamator
11.02.2016 pufuri pleoapelor, limbii,
gâtului, urticarie
07.02.2016 AERIUS sirop per os 2,5 ml cefalee, ameţeli,
11.02.2016 06ºº – 14ºº– 22ºº 7,5 ml antialergic diaree, urticarie,
edeme
10.02.2016 CALCIU spray per os 5 ml antialergic, greaţă, vărsături,
11.02.2016 GLUCONIC 10% 10 ml antiinflamator sudoraţie
06ºº – 18ºº
72
06.02.2016 NUROFEN sirop per os 3,5 ml 10,5 ml
09.02.2016 07ºº – 15ºº– 23ºº diaree, greaţă,
antitermic
vărsături
06.02.2016 FENOBARBITAL 1 f = 2ml i.m. 0,5 ml 0,5 ml sedativ, erupţii alergice de
= 200 22ºº hipnotic, tip urticarian
mg anticonvulsivan
t
06.02.2016 1 flacon 1 fl de la 10:30 până hidratare, diureză osmotică,
07.02.2016 SOLUŢIE DE = 500 ml P.E.V. la 21ºº 1 fl remineralizare paravenos –
GLUCOZĂ iritaţie, necroză
73
TABEL CU ANALIZE DE LABORATOR
Data Analiza Mod de recoltare Valori găsite Valori normale
06.02.2016 Hemoglobina Se va recolta prin puncţie venoasă. Pentru aceasta se 11,9 g% 16 g%
recoltează 2 ml de sânge pe cristale de EDTA "a jeune",
vacutainer mov.
06.02.2016 Hematocrit Se va recolta prin puncţie venoasă. Pentru aceasta se 34,7 g% 41 g%
recoltează 2 ml de sânge pe cristale de EDTA "a jeune",
vacutainer mov.
06.02.2016 Leucocite Se va recolta prin puncţie venoasă. Pentru aceasta se 7900 mm3 4200 – 8000
recoltează 2 ml de sânge pe cristale de EDTA "a jeune", mm3
vacutainer mov.
06.02.2016 V.S.H. Se va recolta prin puncţie venoasă, "a jeune", fără stază.
Pentru aceasta se aspiră în prealabil în seringă 0,4 ml citrat
8 mm/2h 5 – 13 mm/2h
de sodiu 3,8% şi se recoltează 1,6 ml sânge – vacutainer
negru.
06.02.2016 Uree sanguină Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru aceasta 0,27 mg% 0,20 – 0,40 mg%
se recoltează 5 ml sânge, vacutainer roşu.
06.02.2016 TGP Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru aceasta 14 ui 2 - 16 ui
se recoltează 5 ml sânge, vacutainer roşu.
06.02.2016 TGO Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru aceasta 17 ui 2 - 20 ui
se recoltează 5 ml sânge, vacutainer roşu.
06.02.2016 Glicemie Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru acesta 98 mg% 80 – 120 mg%
se recoltează 2 ml sânge pe 4 mg florură de sodiu,
vacutainer roşu.
06.02.2016 Exudat Se recoltează înaintea administrării antibioticelor, cu un Flora Steril
faringian tampon faringian steril într-o eprubetă sterilă în condiţii de microbiană
perfectă asepsie. absentă
74
06.02.2016 Examen sumar de urină
Test Rezultat Valori normale
Ph 6.0 5.0 – 8.0
Nitriţi Absent Absent
Glucoză în urină Absent Absent
Acid ascorbic Absent Absent
Densitate 1010 1005 - 1030
Eritrocite Absent Absent
Proteine Absent Absent
Bilirubină Absent Absent
Urobilinogen Normal Normal
Corpi cetonici Absent Absent
Leucocite Absent Absent
75
♦ Asigur un microclimat corespunzător: temperatura, luminozitate, umiditate;
♦ Aşez bolnavul într-o poziţie cât mai comodă în pat şi înlătur toţi excitanţii auditivi, vizuali şi
olfactivi cu efecte negative asupra sistemului nervos;
♦ Asigur un microclimat favorabil prin aerisirea salonului şi schimbarea lenjeriei de pat;
♦ Asigur un mediu securitar (plasez patul la distanţă de sursa de căldură; patul să fie prevăzut cu
bare laterale, îndepărtez obiectele tăioase);
♦ Asigur îngrijirile igienice şi supraveghez pacientul; Intervenţiile propuse au fost
♦ Abordez pacientul cu calm, blândeţe, răbdare; realizate, fiind satisfăcute nevoile
♦ Recoltez sânge, urină, pentru examene de laborator; fundamentale ale pacientului.
♦ Măsor şi notez funcţiile vitale şi vegetative;
♦ Observ tegumentele şi mucoasele;
♦ Comunic cu pacientul, ajutându-l să se acomodeze la mediul spitalicesc.
♦ Apreciez comportamentul pacientului;
♦ Pregătesc pacientul psihic şi fizic în vederea efectuării examenelor;
♦ Am administrat delegat medicaţia prescrisă de medic respectând doza, calea şi ritmul de
administrare;
♦ Particip la vizita medicală a copilului;
♦ Am ajutat pacientul să-şi învingă teama, să nu mai fie anxios şi neliniştit, să respecte regimul
alimentar;
♦ Asigur un regim de viaţă echilibrat, cu respectarea orelor de somn şi odihnă precum şi
respectarea regimului alimentar;
♦ Aplic măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale: curăţenie, dezinfecţie, sterilizare, izolare,
purtarea echipamentului de protecţie, respect circuitele funcţionale;
♦ Educ mama pacientului privind îngrijirile ulterioare la domiciliu.
76
EVALUAREA FINALĂ
BILANŢ DE AUTONOMIE
Pacientul, Manea.Costel în vârstă de 5 ani şi 11 luni, cu domiciliul în
Buzău, loc. Cilibia, se prezintă împreună cu mama sa pe data de 06.02.2016 la
camera de gardă a Spitalului Judeţean Buzău, cu următoarele simptome:
− dispnee inspiratorie;
− tuse productivă;
− disfonie;
− febră 39,5°C;
− insomnie;
− inapetenţă;
− diaforeză;
− faringe hiperemic;
− obstrucţie nazală;
− anxietate moderată;
− agitaţie psihomotorie.
INTERVENŢII
● Pregătesc pacientul pentru efectuarea de examene clinice şi paraclinice:
♦ examene hematologice: − HB - 11,9g%;
− HT - 34,7%;
− L - 7900mm3;
−VSH - 8mm/2h;
77
♦ examene biochimice: − Uree sanguină: 0,27mg%;
− TGP - 14ui;
− TGO - 17ui;
− Glicemie - 98mg%;
♦ exudat faringian − flora microbiană absentă;
♦ examen sumar de urină − în limite fiziologice.
78
♦ DEXAMETAZONĂ (1f=2ml) 1ml/zi seara, i.m. (antiinflamatic) (2 zile);
♦ RHINATHIOL sirop 5ml la 12 ore, per os (antitusiv, mucolitic) 06°°-18°°
(10 zile);
♦ SALBUTAMOL sirop 2ml la 8 ore, per os (bronhodilatator) 06°°-14°°-
22°°(10 zile);
♦ AERIUS sirop 2,5ml la 12ore (antialergic) 07°°-19°° (10 zile);
♦ CALCIU GLUCONIC 10% (1f=10ml) 5ml/zi per os (antialergic,
antiinflamator) (6 zile);
♦ VIBROCIL picături 1 pic/nară la 12 ore (decongestionant nazal) 06°°-18°°
(6 zile).
√ Să evite complicaţiile şi factorii de risc.
√ Să beneficieze de educaţie sanitară adecvată:
− să adopte o îmbrăcăminte adecvată sezonului;
− să evite frigul, curenţii de aer reci;
− să evite contactul cu persoanele bolnave;
− să evite consumul de lichide reci şi substanţe iritante;
− să se prezinte la medicul de familie pentru control periodic;
− să se prezinte cu copilul la control medical după 6 zile.
79
● Educ mama să respecte un program, un regim de viaţă individualizat în
familie, ţinând cont de:
− vârstă;
− starea generală de sănătate;
− gradul de dezvoltate fizică şi psihică;
− îngrijiri igienice zilnice;
− regim alimentar corespunzător vârstei (calitativ şi cantitativ);
− orarul meselor, diversificarea alimentaţiei;
− evitarea excesului de dulciuri.
80
CAZUL II
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Surse de informare:
– Pacient;
– Familie;
– F.O.;
– Echipa de îngrijire;
CULEGEREA DATELOR
Nume Voicu
Prenume Cistian
Sex masculin
Data naşterii: 08.07.2011
Vârsta 5 ani şi 7 luni
Origine română
Religie ortodoxă
Alergii nu prezintă alergii medicamentoase sau alimentare;
Aspectul cavităţii bucale: – gingii roz şi aderente dinţilor;
– dentiţie conform vârstei;
– limba normal colorată, fără depozit;
– la examenul cavităţii bucale şi a faringelui,
copilul resimte o durere intensă a mucoasei
faringiene şi laringiene;
Aspect facies: suferind, uşoară paliditate, încercănat;
Acuitate vizuală: ochi emetropi în limite fiziologice;
Acuitate olfactivă şi gustativă: percepe gustul şi mirosul bine;
82
Acuitate auditivă: fără semnificaţie patologică;
Semne particulare: nu prezintă;
Mobilitate articulară: articulaţii mobile, nu prezintă modificări de
coordonare a mişcărilor active voluntare;
Sistem osos: integru morfo-funcţional;
Grupa sanguină: 0I; Rh+;
Date antropometrice: G = 10 kg, H = 82 cm;
Date variabile:
Domiciliul: Buzău, str. Crişan, nr. 18;
Condiţii de locuit: locuieşte cu părinţii şi sora într-o casă din
cărămidă, compusă din două camere, salubră,
încălzită cu gaz, racordată la canalizare, grup
sanitar, iluminată electric;
Condiţii psiho-sociale: stare de conştienţă, anxietate moderată,
comunicare eficientă;
Data internării: 26.02.2016
Data externării: 29.02.2016
ANAMNEZA
83
Motivele internării: tuse lătrătoare, disfonie, febră 39 ºC, insomnie,
inapetenţă, diaforeză, dispnee inspiratorie, faringe
hiperemic, obstrucţie nazală, rinoree, anxietate
moderată, agitaţie psihomotorie;
Istoricul bolii: Debutul – în urmă cu o zi, copilul prezintă tuse lătrătoare,
febră 39 ºC, dispnee, agitaţie psihomotorie. Mama i-a administrat Augumentin şi
antitermice (Panadol, Nurofen), simptomatologia a persistat, motiv pentru care
se prezintă la Spitalul Judeţean Buzău la camera de gardă. În urma consultaţiilor
medicale, copilul este internat pentru investigaţii şi tratament de specialitate în
secţia de Pediatrie cu diagnosticul de LARINGITĂ ACUTĂ, I.R.A. medie.
84
Aparat cardio-vascular: ♦ şoc apexian în spaţiul 5 intercostal stg. pe
linia medio-claviculară;
♦ cord în limite normale;
♦ zgomote cardiace ritmice bine bătute;
♦ artere periferice permeabile;
♦ P = 110p/min.;
Aparat digestiv:
♦ abdomen suplu, mobil cu respiraţia,
nedureros la palpare;
♦ tranzit intestinal normal;
Ficat, căi biliare, splină: în limite normale, nepalpabile;
Aparat uro-genital: ♦ loje renale nedureroase;
♦ rinichi nepalpabili;
♦ micţiuni fiziologice;
♦ diureza ~ 1000 ml;
♦ frecvenţa micţiunilor 5 ziua, 2 noaptea;
SNC: orientat temporo-spaţial, nu prezintă semne de iritaţie meningeană.
ELEMENTE DE IGIENĂ
85
Reflex de deglutiţie – prezent;
În prezent pacientul este inapetent.
ELIMINĂRI
URINĂ
♦ cantitatea: 1000 ml/24 h;
♦ frecvenţa: 6-7 micţiuni/24 h;
♦ ritmul: 6 ziua, 1 noaptea;
♦ culoare: galben deschis;
♦ miros: caracteristic;
♦ densitate: 1015.
86
SCAUN
♦ frecvenţa: zilnic;
♦ orarul: dimineaţa la trezire;
♦ cantitatea: 100-150 g/zi materii fecale;
♦ miros: fecaloid;
♦ consistenţa: păstoasă, omogenă.
Vărsături: nu prezintă;
Expectoraţie: nu prezintă;
Diaforeza: în limite fiziologice;
Obişnuinţe igienice: copilului i se face baie generală la 2 zile, toaletă
parţială după fiecare micţiune şi scaun;
Obişnuinţe zilnice: merge la plimbare cu mama sa, se uită la programe TV
pentru copii 1-3h/zi, se joacă cu jucării adecvate vârstei sale;
Activităţi de recreere: Pacientului îi place să se joace cu maşinuţe şi
cuburi;
Diagnostic medical: Laringită acută; I.R.A. medie.
NEVOI PERTURBATE
1. NEVOIA DE A RESPIRA.
2. NEVOIA DE A-ŞI PĂSTRA TEMPERATURA ÎN LIMITELE
NORMALE.
3. NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA.
4. NEVOIA DE A DORMI ŞI DE A SE ODIHNI.
5. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.
6. NEVOIA DE A FI CURAT.
7. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-TI PĂSTREZI SĂNĂTATEA.
87
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
88
6. NEVOIA DE A FI CURAT.
Risc de alterare a integrităţii tegumentelor, cauza agitaţiei psihomotorii,
manifestată prin transpiraţii abundente.
7. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŢI PĂSTREZI
SĂNĂTATEA.
Lipsa de cunoştinţe a familiei în legătură cu boala copilului, cauza
inaccesibilitatea la informaţii, manifestări, cunoştinţe insuficiente asupra
bolii, diagnosticului şi tratamentului medical.
89
PLAN DE ÎNGRIJIRE PE PERIOADA 26.02.2016 – 01.03.2016
91
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
*AMPICILINĂ (1 fl=500mg) 1 fl la 12 ore, i.v. 27.02.2016
(antibiotic) 12ºº – 24ºº; Stare generală mult
*GENTAMICINĂ (1 f=40mg=1ml) 30 mg la 12 ore, ameliorată, tuse rară.
i.m. (antibiotic) 06ºº – 18ºº; R=36r/min.
*NEBULIZĂRI cu ADRENALINĂ 1‰ pentru TA=90/70 mm Hg
combaterea fenomenelor inflamatorii după schemă: 1 f P=100p/min.
adrenalină 1‰ + 9ml SF 0,9% → 1 ml + 9ml SF 0,9% în
nebulizator, timp de 10-15 minute, la 12 ore; 07ºº – 19ºº; 28.02.2016
*CALCIU GLUCONIC 10% (1f=10ml) 5ml la 12 ore Stare generală relative
per os (antialergic, antiinflamator) 06ºº – 18ºº; bună, respiraţie eficientă.
– urmăresc efectul medicamentelor şi păstrez R=30r/min.
intervenţiile proprii şi delegate. TA=90/60 mm Hg
P=90p/min.
27.02.2016
*H.S.H. (fiola = solventul 25 mg) 1 f la 6 ore i.v. 29.02.2016
(antiinflamator, decongestiv, antialergic) Pacientul prezintă o stare
06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº; generală bună cu
*AMPICILINĂ (1 fl=500mg) 1 fl la 12 ore, i.v. respiraţie eficientă (în
(antibiotic) 12ºº – 24ºº; limite fiziologice), căi
*AMPICILINĂ (1 fl=250mg) 1 fl la 12 ore, i.v. respiratorii permeabile.
(antibiotic) 06ºº – 18ºº; R=30r/min.
*GENTAMICINĂ (1 f=40mg=1ml) 30 mg la 12 ore, TA=90/60 mm Hg
i.m. (antibiotic) 06ºº– 18ºº; P=100p/min.
Obiectiv realizat.
92
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
*NEBULIZĂRI cu ADRENALINĂ 1‰ pentru
combaterea fenomenelor inflamatorii(congestive şi
edematoase) după schemă: 1 f adrenalină 1‰ + 9ml SF
0,9% → 1 ml + 9ml SF 0,9% în nebulizator, timp de 10-
15 minute, la 12 ore; 07ºº – 19ºº;
*CALCIU GLUCONIC 10% (1f=10ml) 5ml la 12 ore
per os (antialergic, antiinflamator) 06ºº – 18ºº;
– urmăresc efectul medicamentelor şi păstrez
intervenţiile proprii şi delegate.
28.02.2016 – 29.02.2016
*AMPICILINĂ (1 fl=500mg) 1 fl la 12 ore, i.v.
(antibiotic) 12ºº – 24ºº;
*AMPICILINĂ (1 fl=250mg) 1 fl la 12 ore, i.v.
(antibiotic) 06ºº – 18ºº;
*GENTAMICINĂ (1 f=40mg=1ml) 30 mg la 12 ore,
i.m. (antibiotic) 06ºº– 18ºº;
*CALCIU GLUCONIC 10% (1f=10ml) 5ml la 12 ore
per os (antialergic, antiinflamator) 06ºº – 18ºº;
– urmăresc efectul medicamentelor şi păstrez
intervenţiile proprii şi delegate.
93
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
2. Hipertermie Pacientul să-şi Rolul autonom: 26.02.2016
menţină – asigur condiţiile de microclimat: salon aerisit cu
Cauza: Ora 10:30
temperatura umiditate între 50-60%, temperatura mediului ambiant
Stare generală alterată,
Proces inflamator laringian. corpului în limite 20-22 °C;
febră ridicată 39°C.
Agitaţie psihomotorie. fiziologice (36°C- – măsor temperatura rectală din 30 în 30 de minute şi
37°C) în 3 zile notez în foaia de temperatură;
Ora 11ºº
Manifestări: OTS. – înainte de a măsura temperatura rectal lubrifiez
Stare generală alterată,
termometrul cu ulei de vaselină;
febră moderată 38,5°C;
– febră ridicată 39°C; – asigur îmbrăcăminte lejeră;
–diaforeză; – calculez bilanţul ingestie – excreţie şi servesc pacientul
Ora 11:30
–pile roşie, hiperemiată; cu lichide călduţe 1000-1200 ml;
Stare generală uşor
– administrez lichide călduţe cu linguriţa: ceai de plante,
ameliorată, subfebrilitate
apă plată;
37,5°C, temperatura
– suplimentez aportul de lichide cu 500 ml lichid pentru
scade sub efectul
fiecare grad de temperatură peste 37°C;
antitermicelor;
– aplic comprese reci pe frunte;
– menţin igiena tegumentelor;
Ora 12ºº
– schimb ori de câte ori este nevoie, lenjeria de corp şi de
Stare generală
pat;
ameliorată, temperatura
– asigur repausul la pat în perioada febrilă;
corporală în limite
– măsor pulsul, respiraţia, temperatura, diureza şi le
normale 36,8 ºC, febra se
notez în foaia de temperatură;
remite sub efectul
– pregătesc pacientul din punct de vedere psihic şi fizic;
antitermicelor;
pregătirea psihică constă în faptul că i voi explica mamei
ce îi voi face copilului (măsurarea temperaturii rectale)
pe înţelesul ei, o liniştesc;
94
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
Rolul delegat: 27.02.2016
– administrez la indicaţia medicului: Stare generală bună,
*NUROFEN SIROP 3,5 ml la 8 ore per os (antitermic) subfebrilitate.
07ºº – 15ºº– 23ºº; Dimineaţa
*FENOBARBITAL (1 f=2ml=200mg) 0,5ml i.m. seara ora 07ºº – 37 ºC
(sedativ, hipnotic, anticonvulsivant) 22ºº; Seara
Observ efectul medicamentelor asupra organismului. ora 19ºº – 37,5 ºC
Menţin intervenţiile proprii şi delegate şi în zilele
următoare. 28.02.2016
Stare generală bună,
afebril.
Dimineaţa
ora 07ºº – 36,5 ºC
Seara
ora 19ºº– 37 ºC
29.02.2016
Pacientul prezintă o stare
generală bună cu
temperatura corporală
menţinută în limite
fiziologice.
Obiectiv realizat.
95
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
3. Dificultate de a se Pacientul să fie Rolul autonom: 26.02.2016
alimenta şi hidrata. echilibrat hidric şi
– conştietizez mama asupra importanţei respectării Hidratare şi alimentare
nutriţional pe toată
alimentaţiei în menţinerea sănătăţii; prin perfuzie.
Cauza: durata spitalizării.
– aleg alimentele, ţinând cont de gusturile, obiceiurile
În 4 zile OTM.
alimentare şi nevoile pacientului; 27.02.2016 – 28.02.2016
Inflamaţia mucoasei
– alimentez pacientul ţinând cont de perioada febrilă,
faringiene.
când nu poate consuma alimente; Alimentaţie desodată.
– creez o atmosferă plăcută care să îi crească apetitul; Pacientul este echilibrat
Manifestări:
– alimentez pacientul la interval de 4 ore în timpul zilei hidroelectrolitic.
(07ºº – 11ºº– 15ºº– 19ºº– 23ºº); Inapetenţă remisă.
– dificultate la înghiţire;
– servesc pacientul cu alimente (conform vârstei) la o
– refuzul alimentaţiei;
temperatură moderată, prezentată cât mai atrăgător (supe 29.02.2016
de legume, lactate, ceai îndulcit, brânză de vaci
proaspătă, dulciuri în cantitate moderată); Pacientul prezintă o stare
– evit alimentele şi lichidele reci; generală bună, este
– servesc pacientul între mese cu lichide calde (ceai echilibrat hidric şi
îndulcit, lapte); nutriţional.
– efectuez bilanţul ingestie – excreţie pe 24 h;
– monitorizez greutatea pacientului prin cântărire zilnică; Obiectiv realizat.
– urmăresc orarul şi distribuţia meselor;
– supraveghez pacientul, să consume numai alimente
cuprinse în regim, supraveghez apetitul;
– calculez numărul de calorii pe kg corp, pentru fiecare
grad de temperatură peste 37°C suplimentez cu 13%, iar
96
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
pentru agitaţie 20-30%;
– servesc pacientului un regim bogat în vitamine şi
calorii;
– ajut pacientul să-şi spele mâinile înainte de fiecare
masă;
– educ mama în privinţa igienei mâinilor şi consumului
alimentelor şi lichidelor reci;
– educ familia cu privire la alimentele interzise: carne
grasă, afumături, lactate grase, condimente, dulciuri în
exces, conserve, ouă în cantităţi mari;
Rolul delegat:
– administrez la indicaţia medicului: soluţie glucoză 10%
(1 fl=500ml) prin P.E.V. – 500 ml;
– observ efectul medicamentelor asupra organismului.
97
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
4. Insomnie Pacientul să Rolul autonom: 26.02.2016
beneficieze de somn – apreciez gradul de adaptare la mediul spitalicesc;
Cauza:
fiziologic Asigur confortul pacientului prin: Somn agitat cu treziri
– dispnee inspiratorie; corespunzător – învăţ pacientul sub forma unor jocuri, tehnici de frecvente.
– febră ridicată; calitativ şi cantitativ relaxare care să le practice înainte de somn (exerciţii Somn medicamentos.
– tuse lătrătoare; în 2 zile OTS. respiratorii timp de 10-15 min. Cu 30 de min. Înainte de
culcare); 27.02.2016
Manifestări: – învăţ mama să efectueze tehnici de relaxare a copilului:
– ore insuficiente de somn masajul spatelui şi al membrelor; Somn liniştit, fără treziri
calitativ şi cantitativ; – servesc pacientul cu ceai de tei, lapte călduţ, înainte de în cursul nopţii.
–treziri frecvente; somn;
– oboseală; – creez condiţii optime pentru odihnă (linişte, obscuritate 28.02.2016
– agitaţie psihomotorie; în cameră, temperatură adecvată în salon);
– aerisesc salonul înainte de culcare; Somn liniştit fiziologic.
– asigur igiena corporală a pacientului şi a patului;
– asigur adoptarea unei poziţii comode în pat; 29.02.2016
– evit discuţiile cu voce tare;
– observ şi notez calitatea somnului, orarul somnului şi Pacientul a beneficiat de
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi; somn fiziologic
– observ dacă perioada de somn corespunde vârstei (9 corespunzător cantitativ
ore de somn noaptea şi 1-2 ore ziua); şi calitativ respectiv 9
– diminuez intervenţiile în perioada de somn; ore în timpul nopţii şi
– menţin intervenţiile proprii şi delegate şi în zilele 1-2 ore în timpul zilei.
următoare;
Obiectiv realizat.
98
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
5. Vulnerabilitatea în faţa Pacientul să Rolul autonom: Pe timpul spitalizării
infecţiilor beneficieze de un – respect cu stricteţe, măsurile de asepsie şi antisepsie, în pacientul nu prezintă
mediu de siguranţă, timpul efectuării manevrelor terapeutice; complicaţii ale bolii.
Cauza: fără accidente şi – asigur condiţii de mediu adecvat, pentru a evita
infecţii pe toată pericolele prin accidente: căderi, lovituri; Temperatura în limite
Febră ridicată perioada spitalizării; – amplasez copilul într-un pătuţ prevăzut cu laterale; normale.
Edemul laringian – copilul va fi însoţit pe toata durata spitalizării de mama
Spitalizare sa; Debit unitar satisfăcător.
– repartizez copilul într-un salon, în funcţie de afecţiune
Manifestări: şi de receptivitate; Respiraţia a devenit
– aleg proceduri şi investigaţii cu risc minim de eficientă.
– riscul de complicaţii; accidente şi infecţii;
– risc de infecţii nosocomiale; – respect circuitele şi măsurile de igiena spitalicească: Pacientul nu prezintă
sterilizare, dezinfecţie, curăţenie; modificări tegumentare,
– instruiesc mama şi echipa de îngrijire, să nu lase ale pulsului şi tensiunii
pacientul nesupravegheat, să nu alerge, să nu facă vizite arteriale.
în alte saloane, să evite contactul cu alţi copii bolnavi, să
evite accesul aparţinătorilor; Obiectiv realizat.
– educ mama să evite, scoaterea copilului în frig,
umezeală, curent;
– asigur regimul alimentar impus şi am grijă să fie
respectat;
– asigur igiena lenjeriei de pat şi de corp, igiena
corporală;
– asigur toaleta zilnic şi ori de câte ori este nevoie;
99
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
– instruiesc mama să-şi spele mâinile înainte şi după
orice manevră, să anunţe orice semn sesizat în evoluţia
copilului şi sa respecte cu stricteţe regimul alimentar al
copilului;
– furnizez informaţii clare şi precise asupra îngrijirilor
programate;
Rolul delegat:
– administrez la indicaţia medicului tratamentul
antiinfecţios, antiinflamator;
– observ efectul medicamentelor asupra organismului şi
menţin intervenţiile şi în zilele urmatoare.
Rolul autonom:
6. Risc de alterare a
Pacientul să – planific un program de igienă; Pe timpul spitalizării,
integrităţii tegumentelor
prezinte – asigur igiena corporală a pacientului, schimbarea pacientul a fost îmbăiat
tegumentele şi lenjeriei de pat şi de corp; zilnic şi s-a efectuat
Cauza:
mucoasele curate şi – evaluez aspectul tegumentelor din regiunile predispuse toaleta locală ori de câte
integre pe toată la modificări; ori a fost nevoie.
Agitaţie psihomotorie
durata spitalizării. – cer ajutor mamei în acordarea de îngrijiri;
– efectuez baia generală zilnic, şi pe regiuni ori de câte Pacientul nu prezintă
ori este nevoie; modificări tegumentare.
Manifestări:
– pregătesc materialele pentru baie: cadă, apa la o
temperatură de 37-38°C, săpun, şampon;
– transpiraţii abundente
– asigur temperatura camerei 20-22°C;
100
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
– instruiesc mama să pregătească din timp
îmbrăcămintea, cu care o să se îmbrace copilul după
baie;
– efectuez baia generală; Obiectiv realizat.
– explic mamei importanţa menţinerii tegumentelor şi
mucoaselor curate, pentru a preveni alte îmbolnăviri;
– menţin o igienă riguroasă retroauricular, a plicilor şi a
spaţiilor interdigitale;
– aplic o cremă emolientă pe întreg corpul, printr-un
masaj uşor de relaxare, iar în regiunile cu risc
(retroauricular, plici, interdigital) alternez cu badijonări
cu albastru de metilen 1 %;
– corectez prin dialog şi prin demonstraţie practică,
modalităţile de îngrijire a tegumentelor care se referă la:
mâini curate, spălate ale mamei; pregătirea materialelor
pentru baie; tehnica propriu-zisă a băii urmată de
ştergerea, tamponarea pielii, acordând o atenţie deosebită
la plicile şi cutele pielii; protejarea zonelor predispuse la
leziuni cu creme emoliente; îmbrăcarea corespunzător
vârstei;
– învăţ mama să usuce tegumentele spălate ale copilului
prin tamponare, nu prin frecare pentru a nu produce
leziuni;
– mă asigur, ca pacientul să nu devină sursă de infecţie
nosocomială.
101
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
7. Lipsă de cunoştinţe ale Mama să acumuleze Rolul autonom: Mama a fost receptivă la
familiei în legătură cu boala cunoştinţe, – explorez nivelul de cunoştinţe al mamei cu privire la informaţiile furnizate, le-
copilului deprinderi şi boală, modul de manifestare, măsurile preventive – a înţeles şi a promis că
obiceiuri noi. curative, regimul alimentar, tratamentul, modul de respectă instrucţiunile
Cauza: participare la intervenţii şi la procesul de recuperare; date.
– conştientizez mama privind starea de sănătate a
Inaccesibilitatea la informaţii copilului;
– stimulez dorinţa de cunoaştere a mamei şi a familiei; Obiectiv realizat.
Manifestări: – motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe;
– folosesc metode de învăţământ cunoscute: expunere,
– cunoştinţe insuficiente conversaţie, demonstraţie;
asupra bolii, diagnosticului şi – verific dacă mama a înţeles corect mesajul şi corectez
tratamentului medical; deprinderile dăunătoare sănătăţii;
– informez mama asupra deprinderilor dăunătoare
sănătăţii copilului: fumatul în camera copilului,
alimentaţia necorespunzătoare;
– îi explic, că este interzis consumul de alimente iritante
şi băuturi reci;
– încurajez şi antrenez mama în acordarea îngrijirilor;
– instruiesc mama să nu lase copilul să plângă, să ţipe, să
nu introducă în gură obiecte contaminate;
– explic mamei importaţa controlului periodic al stării de
sănătate al copilului la medicul de familie;
– învăţ mama şi o informez asupra semnelor în bolile
respiratorii, a bolilor transmisibile, modaliatea de izolare
la domiciliu;
102
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
– instruiesc mama făcând referire la momentele de
nesupraveghere, la jocul cu obiecte contaminate sau
traumatizante, la lăsarea la îndemâna copilului a
medicamentelor şi a substanţelor toxice;
– învăţ mama să aibă în casă medicamente antitermice,
dar nu la îndemâna copilului;
– învăţ mama cum să-i efectueze împachetări în caz de
febră;
– ajut şi încurajez mama în însuşirea noilor deprinderi
benefice pentru copil.
103
TABEL CU MEDICAMENTE PENTRU PERIOADA 26.02.2016 – 29.02.2016
Mod de Cale
Denumire prezenta- de Doza Reacţii adverse
Data Doza unică Acţiune
medicament re admini totală
-strare
2f antiinflamator, ulceraţii ale
1 f = 5 ml decongestiv, intestinului subţire,
26.02.2016 H.S.H. i.v. 10:30 – 11ºº – 11:30 – 8f
= 25 mg antialergic pancreatită acută
12ºº
26.02.2016 H.S.H. 1 f = 5 ml i.v. 1f 2f antiinflamator, ulceraţii ale
= 25 mg decongestiv, intestinului subţire,
18ºº – 24ºº
antialergic pancreatită acută
27.02.2016 H.S.H. 1 f = 5 ml i.v. 1f 4 fl antiinflamator, ulceraţii ale
= 25 mg 06ºº – 12ºº– 18ºº– decongestiv, intestinului subţire,
24ºº antialergic pancreatită acută
26.02.2016 AMPICILINĂ 1 fl = 500 i.v. 1 fl 2 fl antibiotic prurit, erupţii
29.02.2016 mg cutanate, şoc
12ºº– 24ºº
anafilactic
26.02.2016 AMPICILINĂ 1 fl = 250 i.v. 1 fl 2 fl antibiotic prurit, erupţii
29.02.2016 mg cutanate, şoc
06ºº– 18ºº
anafilactic
30 mg lezarea nervului
26.02.2016 1 f = 40 60 mg antibiotic acustic, surditate,
GENTAMICINĂ i.m. 06ºº– 18ºº
29.02.2016 mg = 1 ml cefalee, parestezii
104
Mod de Cale
Denumire prezenta- de Doza Reacţii adverse
Data Doza unică Acţiune
medicament re admini totală
-strare
26.02.2016 CALCIU 1 f = 10 ml per os 5 ml antialergic, greaţă, vărsături,
29.02.2016 GLUCONIC 10% antiinflamator sudoraţie
06ºº – 18ºº 10 ml
1f 2
26.02.2016 1 f = 1 ml = 1 nebuli- antialergic, cefalee, ameţeli,
ADRENALINĂ 1% adrenalină 1% + 9 ml nebuli-
27.02.2016 mg zare bronhodilatator parestezii
SF 0,9% → 1ml + 9 zări
ml SF
07ºº– 19ºº
26.02.2016 NUROFEN sirop per os 3,5 ml 10,5 antitermic diaree, greaţă,
27.02.2016 07ºº – 15ºº– 23ºº ml vărsături
1 f = 2 ml = i.m.. 0,5 ml 0,5 ml sedativ, hipnotic, erupţii alergice de tip
26.02.2016 FENOBARBITAL 200 mg anticonvulsivant urticarian
105
recoltează 2 ml de sânge pe cristale de EDTA "a jeune",
vacutainer mov.
26.02.2016 Hematocrit Se va recolta prin puncţie venoasă. Pentru aceasta se 33,7 g% 41 g%
recoltează 2 ml de sânge pe cristale de EDTA "a jeune",
vacutainer mov.
26.02.2016 Leucocite Se va recolta prin puncţie venoasă. Pentru aceasta se 7600 mm3 4200 – 8000
recoltează 2 ml de sânge pe cristale de EDTA "a jeune", mm3
vacutainer mov.
26.02.2016 Se va recolta prin puncţie venoasă, "a jeune", fără stază.
Pentru aceasta se aspiră în prealabil în seringă 0,4 ml citrat
V.S.H. 8 mm/2h 5 – 13 mm/2h
de sodiu 3,8% şi se recoltează 1,6 ml sânge – vacutainer
negru.
26.02.2016 Uree sanguină Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru aceasta 0,27 mg% 0,20 – 0,40 mg%
se recoltează 5 ml sânge, vacutainer roşu.
26.02.2016 TGP Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru aceasta 14 ui 2 - 16 ui
se recoltează 5 ml sânge, vacutainer roşu.
26.02.2016 TGO Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru aceasta 17 ui 2 - 20 ui
se recoltează 5 ml sânge, vacutainer roşu.
26.02.2016 Glicemie Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru acesta 98 mg% 80 – 120 mg%
se recoltează 2 ml sânge pe 4 mg florură de sodiu,
vacutainer roşu.
106
06.02.2016 Examen sumar de urină
Test Rezultat Valori normale
Ph 6.0 5.0 – 8.0
Nitriţi Absent Absent
Glucoză în urină Absent Absent
Acid ascorbic Absent Absent
Densitate 1015 1005 - 1030
Eritrocite Absent Absent
Proteine Absent Absent
Bilirubină Absent Absent
Urobilinogen Normal Normal
Corpi cetonici Absent Absent
Leucocite Absent Absent
107
♦ Asigur un microclimat corespunzător: temperatura, luminozitate, umiditate;
♦ Aşez bolnavul într-o poziţie cât mai comodă în pat şi înlătur toţi excitanţii auditivi, vizuali şi
olfactivi cu efecte negative asupra sistemului nervos;
♦ Asigur un microclimat favorabil prin aerisirea salonului şi schimbarea lenjeriei de pat;
♦ Asigur un mediu securitar (plasez patul la distanţă de sursa de căldură; patul să fie prevăzut cu
bare laterale, îndepărtez obiectele tăioase);
♦ Asigur îngrijirile igienice şi supraveghez pacientul; Intervenţiile propuse au fost
♦ Abordez pacientul cu calm, blândeţe, răbdare; realizate, fiind satisfăcute nevoile
♦ Recoltez sânge, urină, pentru examene de laborator; fundamentale ale pacientului.
♦ Măsor şi notez funcţiile vitale şi vegetative;
♦ Observ tegumentele şi mucoasele;
♦ Comunic cu pacientul, ajutându-l să se acomodeze la mediul spitalicesc.
♦ Apreciez comportamentul pacientului;
♦ Pregătesc pacientul psihic şi fizic în vederea efectuării examenelor;
♦ Am administrat delegat medicaţia prescrisă de medic respectând doza, calea şi ritmul de
administrare;
♦ Particip la vizita medicală a copilului;
♦ Am ajutat pacientul să-şi învingă teama, să nu mai fie anxios şi neliniştit, să respecte regimul
alimentar;
♦ Asigur un regim de viaţă echilibrat, cu respectarea orelor de somn şi odihnă precum şi
respectarea regimului alimentar;
♦ Aplic măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale: curăţenie, dezinfecţie, sterilizare, izolare,
purtarea echipamentului de protecţie, respect circuitele funcţionale;
♦ Educ mama pacientului privind îngrijirile ulterioare la domiciliu.
108
EVALUAREA FINALĂ
BILANŢ DE AUTONOMIE
Pacientul, Voicu.CristianI. în vârstă de 5ani şi 7 luni, cu domiciliul în
Buzău, str. Crişan, se prezintă împreună cu mama sa pe data de 26.02.2016 la
camera de gardă a Spitalului Judeţean Buzău, cu următoarele simptome:
− tuse lătrătoare;
− disfonie;
− febră 39°C;
− insomnie;
− inapetenţă;
− diaforeză;
– dispnee inspiratorie;
− faringe hiperemic;
− obstrucţie nazală;
– rinoree;
− anxietate moderată;
− agitaţie psihomotorie.
INTERVENŢII
● Pregătesc pacientul pentru efectuarea de examene clinice şi paraclinice:
♦ examene hematologice: − HB - 11,5g%;
− HT - 33,7%;
− L - 7600mm3;
−VSH - 8mm/2h;
♦ examene biochimice: − Uree sanguină: 0,27mg%;
− TGP - 14ui;
− TGO - 17ui;
− Glicemie - 90mg%;
♦ exudat faringian − flora microbiană absentă;
♦ examen sumar de urină − în limite fiziologice.
110
♦ AMPICILINĂ (1 fl = 500 mg) 1 fl la 6 ore, i.v. (antibiotic) 12ºº – 24ºº;
♦ AMPICILINĂ (1fl = 250mg) 1fl la 12 ore, i.v. (antibiotic) 06ºº – 18ºº;
♦ GENTAMICINĂ (1 f = 40 mg = 1 ml) 30 mg la 12 ore, i.m. (antibiotic) 06ºº
– 18ºº;
♦ CALCIU GLUCONIC 10% (1f=10ml) 5ml la 12 ore per os (antialergic,
antiinflamator) 06ºº– 18ºº;
√ Să evite complicaţiile şi factorii de risc.
√ Să beneficieze de educaţie sanitară adecvată:
− să adopte o îmbrăcăminte adecvată sezonului;
− să evite frigul, curenţii de aer reci;
− să evite contactul cu persoanele bolnave;
− să evite consumul de lichide reci şi substanţe iritante;
− să se prezinte la medicul de familie pentru control periodic;
− să se prezinte cu copilul la control medical după 4 zile.
111
− starea generală de sănătate;
− gradul de dezvoltate fizică şi psihică;
− îngrijiri igienice zilnice;
− regim alimentar corespunzător vârstei (calitativ şi cantitativ);
− orarul meselor, diversificarea alimentaţiei;
− evitarea excesului de dulciuri.
112
CAZUL III
PLAN DE ÎNGRIJIRE
Surse de informare
– Pacient;
– Familie;
– F.O;
– Echipa de îngrijire;
CULEGEREA DATELOR
Nume: Crisan
Prenume: Ana.-Maria.
Sex: feminin
Data naşterii: 10.03.2007
Vârstă: 9 ani şi 11 luni
Origine: română
Religie: ortodoxă
Alergii: nu prezintă alergii medicamentoase sau alimentare;
Aspectul cavităţii bucale: – gingii roz şi aderente dinţilor;
– dentiţie conform vârstei;
– limba normal colorată, fără depozit;
Aspect facies: suferind, uşoară paliditate, încercănat;
Acuitate vizuală: ochi emetropi în limitele fiziologice;
Acuitate olfactivă şi gustativă: percepe gustul şi mirosul bine;
Acuitate auditivă: fară semnificaţie patologică;
Acuitate dureroasă: sensibilitate tactilă în limite fiziologice;
Semne particulare: nu prezintă;
114
Modalitate articulară: articulaţii mobile, nu prezintă modificări de
coordonare a mişcărilor active voluntare;
Sistem osos: integru morfo-funcţional;
Grupa sanguină: OI, RH+;
Date antropometrice: G=26Kg, H=119cm;
Date variabile:
Domiciliul: Buzău, com. Merei
Condiţii de locuit: locuieşte cu părinţii, în zonă rurală, într-o casă
din cărămidă, salubră, compusă din 5 camere,
încălzită cu lemne, racordată la canalizare,
grup sanitar
Condiţii psiho-sociale: stare de conştienţă, anxietate moderată,
comunicare eficientă
Data internării: 08.02.2016
Data externării: 14.02.2016
ANAMNEZA
115
Motivele internării: tuse lătrătoare, disfonie, febră moderată 38 ºC,
insomnie, inapetenţă, diaforeză, dispnee inspiratorie, faringe hiperemic.
Istoricul bolii: Debutul – în urmă cu 2 zile copilul prezenta tuse, febră
moderată 38°C, respiraţie dificilă. Mama i-a administrat antitermice
(Panadol,Nurofen), simptomatologia a persistat, motiv pentru care se prezintă la
Spitalul Judeţean Buzău la camera de gardă. În urma consultaţiilor medicale,
copilul este internat pentru investigaţii şi tratament de specialitate în secţia de
Pediatrie cu diagnosticul de Laringită acută.
116
♦ cord în limite normale;
♦ zgomote cardiace ritmice bine bătute;
♦ artere periferice permeabile;
♦ P=120 pulsaţii/min.
ELEMENTE DE IGIENĂ
117
Reflex de deglutiţie – prezent;
În prezent pacienta este inapetentă.
ELIMINĂRI
URINĂ
♦ cantitatea: 1000 ml/24 h;
♦ frecvenţa: 6-7 micţiuni/24 h;
♦ ritmul: 6 ziua, 1 noaptea;
♦ culoare: galben deschis;
118
♦ miros: caracteristic;
♦ densitate: 1025.
SCAUN
♦ frecvenţa: zilnic;
♦ orarul: dimineaţa la trezire;
♦ cantitatea: 100-150 g/zi materii fecale;
♦ miros: fecaloid;
♦ consistenţa: păstoasă, omogenă.
Vărsături: nu prezintă;
Expectoraţie: nu prezintă;
Diaforeza: în limite fiziologice;
Obişnuinţe igienice: copilului i se face baie generală la 2 zile, toaletă
parţială după fiecare micţiune şi scaun;
Obişnuinţe zilnice: merge la plimbare cu mama sa, se uită la programe TV
adecvate vârstei sale, se joacă cu păpuşile;
Activităţi de recreere: Pacientei îi place să deseneze şi să coloreze.
Diagnostic medical: Laringită acută subglotică.
NEVOI PERTURBATE
1. NEVOIA DE A RESPIRA.
2. NEVOIA DE A-ŞI PĂSTRA TEMPERATURA ÎN LIMITELE
NORMALE.
3. NEVOIA DE A BEA ŞI A MÂNCA.
4. NEVOIA DE A DORMI ŞI DE A SE ODIHNI.
5. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE.
6. NEVOIA DE A FI CURAT.
7. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-TI PĂSTREZI SĂNĂTATEA.
119
ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
120
6. NEVOIA DE A FI CURAT.
Risc de alterare a integrităţii tegumentelor, cauza agitaţiei psihomotorii,
manifestată prin transpiraţii abundente.
7. NEVOIA DE A ÎNVĂŢA CUM SĂ-ŢI PĂSTREZI
SĂNĂTATEA.
Lipsa de cunoştinţe a familiei în legătură cu boala copilului, cauza
inaccesibilitatea la informaţii, manifestări, cunoştinţe insuficiente asupra
bolii, diagnosticului şi tratamentului medical.
121
PLAN DE ÎNGRIJIRE PE PERIOADA 08.02.2016 – 13.02.2016
123
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
*AMPICILINĂ (1 fl=500mg) 1 fl la 6 ore, i.v. 11.02.2016
(antibiotic) 06:00 – 12:00 – 18:00 – 24:00; Respiraţie eficientă, căi
*GENTAMICINĂ (1 f=40mg=1ml) 30 mg la 12 ore, respiratorii permeabile.
i.m. (antibiotic) 06:00 – 18:00; R=20r/min.
*VENTOLIN SIROP 2,5 ml la 12 ore per os (agonist, TA=100/60 mm Hg
adrenergic selectiv) 06:00 – 18:00; P=100p/min.
*NEBULIZĂRI cu ADRENALINĂ 1‰ pentru
combaterea fenomenelor inflamatorii după schemă: 1 f 12.02.2016
adrenalină 1‰ + 9ml SF 0,9% → 1 ml + 9ml SF 0,9% în Respiraţie eficientă, căi
nebulizator, timp de 10-15 minute, la 12 ore; 07:00 – respiratorii permeabile.
19:00; R=20r/min.
*CALCIU GLUCONIC 10% (1f=10ml) 5ml la 12 ore TA=100/60 mm Hg
per os (antialergic, antiinflamator) 06:00 – 18:00; P=100p/min.
– urmăresc efectul medicamentelor şi păstrez
intervenţiile proprii şi delegate. 13.02.2016
Pacientul prezintă o stare
09.02.2016 – 10.02.2016 generală bună cu
*HSH (fiola + solventul 25 mg) 1 f la 6 ore i.v. respiraţie eficientă (în
(antiinflamator, decongestiv, antialergic) limite fiziologice), căi
06ºº – 12ºº– 18ºº – 24ºº; respiratorii permeabile.
*MIOFILIN (1 f = 2 ml = 0,048 g) 1 f + 2 ml SF 0,9% R=20r/min.
→ 1 ml + 5 ml SF 0,9% la 6 ore, i.v. foarte lent, TA=110/60 mm Hg
(bronhodilatator) 06ºº – 12ºº – 18ºº– 24ºº; P=100p/min.
*AMPICILINĂ (1 fl=500mg) 1 fl la 12 ore, i.v.
(antibiotic) 12ºº– 24ºº;
124
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
*GENTAMICINĂ (1 f=40mg=1ml) 1 f la 12 ore, i.m.
(antibiotic) 06ºº – 18ºº;
*VENTOLIN SIROP 2,5 ml la 12 ore per os (agonist, Obiectiv realizat.
adrenergic selectiv) 06ºº – 18ºº;
*NEBULIZĂRI cu ADRENALINĂ 1‰ pentru
combaterea fenomenelor inflamatorii(congestive şi
edematoase) după schemă: 1 f adrenalină 1‰ + 9ml SF
0,9% → 1 ml + 9ml SF 0,9% în nebulizator, timp de 10-
15 minute, la 12 ore; 07ºº – 19ºº;
*CALCIU GLUCONIC 10% (1f=10ml) 5ml la 12 ore
per os (antialergic, antiinflamator) 06ºº– 18ºº;
– urmăresc efectul medicamentelor şi păstrez
intervenţiile proprii şi delegate.
11.02.2016 – 13.02.2016
*AMPICILINĂ (1 fl=500mg) 1 fl la 6 ore, i.v.
(antibiotic) 06ºº – 12ºº – 18ºº – 24ºº;
*GENTAMICINĂ (1 f=40mg) 1 f la 12 ore, i.m.
(antibiotic) 06ºº – 18ºº;
– urmăresc efectul medicamentelor şi păstrez
intervenţiile proprii şi delegate.
125
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
2. Hipertermia Pacienta să-şi Rolul autonom: 08.02.2016
menţină – asigur condiţiile de microclimat: salon aerisit cu
Cauza: Ora 11ºº
temperatura umiditate între 50-60%, temperatura mediului ambiant
Stare generală alterată,
Proces inflamator laringian. corpului în limite 20 °C;
febră moderată 38,5°C.
fiziologice (36°C- – măsor temperatura din 30 în 30 de minute şi notez în
Manifestări: 37°C) în 3 zile foaia de temperatură;
Ora 11:30
OTS. – asigur îmbrăcăminte lejeră;
Stare generală uşor
– febră moderată 38°C; – calculez bilanţul ingestie – excreţie şi servesc pacienta
ameliorată, subfebrilitate
–diaforeză; cu 1000-1500 ml lichide;
37,5 ºC.
–pile roşie, hiperemiată; – administrez lichide călduţe cu linguriţa: ceai de plante,
apă plată;
Ora 12ºº
– suplimentez aportul de lichide cu 500 ml lichid pentru
Stare generală
fiecare grad de temperatură peste 37°C;
ameliorată, temperatura
– aplic comprese reci pe frunte;
corporală în limite
– menţin igiena tegumentelor;
normale 36,8 ºC.
– schimb ori de câte ori este nevoie, lenjeria de corp şi de
pat;
09.02.2016
– asigur repausul la pat în perioada febrilă;
Stare generală bună,
– măsor pulsul, respiraţia, temperatura, diureza şi le
subfebrilitate.
notez în foaia de temperatură;
Dimineaţa
– pregătesc pacienta din punct de vedere psihic şi fizic;
ora 07ºº – 37 ºC
pregătirea psihică constă în faptul de a-i explica pacientei
Seara
ceea ce îi voi face (măsurarea temperaturii) pe înţelesul
ora 19ºº – 37,5 ºC
ei, o liniştesc;
126
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
Rolul delegat: 10.02.2016
– administrez la indicaţia medicului: Stare generală bună,
*NUROFEN SIROP 5 ml la 8 ore per os (antitermic) afebril.
07ºº – 15ºº – 23ºº; Dimineaţa
*PANADOL SIROP 5 ml la 8 ore per os (antitermic) 07ºº ora 07ºº – 36,5 ºC
– 15ºº– 23ºº; Seara
Observ efectul medicamentelor asupra organismului. ora 19ºº– 37 ºC
Menţin intervenţiile proprii şi delegate şi în zilele
următoare. 11.02.2016
Pacienta prezintă o stare
generală bună cu
temperatura corporală
menţinută în limite
fiziologice.
Obiectiv realizat.
127
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
3. Dificultate de a se Pacienta să fie Rolul autonom: 08.02.2016
alimenta şi hidrata echilibrată hidric şi
– conştietizez pacienta şi aparţinătorii asupra importanţei Hidratare şi alimentare
nutriţional pe toată
respectării alimentaţiei în menţinerea sănătăţii; per os şi prin perfuzie.
Cauza: durata spitalizării în 4
– explorez gusturile şi obiceiurile alimentare ale pacientei;
zile.
– alimentez pacienta ţinând cont de perioada febrilă, când
Procesul hiperemic
nu poate consuma alimente;
faringian. OTM
– creez o atmosferă plăcută care să îi crească apetitul; 09.02.2016 – 10.02.2016
– las pacienta să aleagă alimentele după gusturile sale,
Manifestări:
respectând contraindicaţiile regimului; Alimentaţie desodată.
– servesc pacienta cu alimente (conform vârstei sale) la o Pacienta este echilibrată
– jenă la deglutiţie;
temperatură moderată, prezentate cât mai atrăgător (supe hidroelectrolitic.
de zarzavat, lactate, ceai)
– evit alimentele şi lichidele reci; 11.02.2016
– servesc pacienta între mese cu lichide calde (ceai);
– supraveghez apatitul; Pacienta prezintă o stare
– efectuez bilanţul ingestie – excreţie pe 24 h; generală bună, este
– monitorizez greutatea pacientei prin cântărire zilnică; echilibrată hidric şi
– urmăresc orarul şi distribuţia meselor; nutriţional.
– supraveghez pacienta, să consume numai alimente
cuprinse în regim; Obiectiv realizat.
– calculez numărul de calorii pe kg corp, pentru fiecare
grad de temperatură peste 37°C suplimentez cu 13%, iar
pentru agitaţie 20-30%;
128
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
– servesc pacientei un regim bogat în vitamine;
– ajut pacienta să-şi spele mâinile înainte de fiecare masă;
– educ pacienta în privinţa igienei mâinilor şi consumului
alimentelor şi lichidelor reci;
– educ familia cu privire la alimentele interzise: carne
grasă, afumături, lactate grase, condimente, dulciuri în
exces, conserve, ouă în cantităţi mari;
Rolul delegat:
– administrez la indicaţia medicului: soluţie glucoză 10%
(1 fl=500ml) prin P.E.V. – 500 ml;
– observ efectul medicamentelor asupra organismului;
– menţin intervenţiile proprii şi delegate şi în zilele
următoare.
129
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
4. Insomnie Pacienta să Rolul autonom: 08.02.2016
beneficieze de somn – apreciez gradul de adaptare la mediul spitalicesc;
Cauza:
fiziologic Asigur confortul pacientei prin: Somn agitat cu treziri
– dispnee inspiratorie; corespunzător – învăţ pacienta, sub forma unor jocuri, tehnici de relaxare frecvente.
– febră moderată; calitativ şi cantitativ care să le practice înainte de somn (exerciţii respiratorii Somn medicamentos.
– tuse lătrătoare; în 2 zile. timp de 10-15 min. cu 30 de min. înainte de culcare);
– servesc pacienta cu ceai de tei, lapte călduţ, înainte de 09.02.2016
Manifestări: OTS somn;
– ore insuficiente de somn – creez condiţii optime pentru odihnă (linişte, obscuritate Somn medicamentos.
calitativ şi cantitativ; în cameră, temperatură adecvată în salon);
–treziri frecvente; – aerisesc salonul înainte de culcare; 10.02.2016
– oboseală; – asigur igiena corporală a pacientei şi a patului;
– agitaţie psihomotorie; – asigur adoptarea unei poziţii comode în pat; Somn liniştit fiziologic.
– evit discuţiile cu voce tare;
– observ şi notez calitatea somnului, orarul somnului şi 11.02.2016
gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
– observ dacă perioada de somn corespunde vârstei (9 ore Pacienta a beneficiat de
de somn); somn fiziologic
– diminuez intervenţiile în perioada de somn; corespunzător cantitativ
– menţin intervenţiile proprii şi delegate şi în zilele şi calitativ.
următoare;
Rolul delegat:
– administrez la indicaţia medicului – ROMERGAN
SIROP 5 picături per os (sedativ); Obiectiv realizat.
– menţin intervenţiile proprii şi în zilele următoare.
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
130
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
5. Vulnerabilitatea în Pacienta să Rolul autonom: Pe timpul spitalizării
faţa infecţiilor beneficieze de un – respect cu stricteţe, măsurile de asepsie şi antisepsie, în pacienta nu prezintă
mediu de siguranţă, timpul efectuării manevrelor terapeutice; complicaţii ale bolii.
Cauza: fără accidente şi – asigur condiţii de mediu adecvat, pentru a evita
infecţii pe toată pericolele prin accidente: căderi, lovituri; Temperatura în limite
Febra durata spitalizării. – aleg proceduri şi investigaţii cu risc minim de accidente normale.
Edemul laringian şi infecţii;
– respect circuitele şi măsurile de igiena spitalicească: Debit unitar satisfăcător.
Manifestări: sterilizare, dezinfecţie, curăţenie;
– ajut copilul în satisfacerea nevoilor fundamentale; Respiraţia a devenit
– riscul de complicaţii; – instruiesc mama şi echipa de îngrijire, să nu lase eficientă.
– risc de infecţii pacienta nesupravegheată, să nu alerge, să nu facă vizite în
nosocomiale; alte saloane, să evite contactul cu alţi copii bolnavi, să Pacienta nu prezintă
limiteze accesul aparţinătorilor; modificări tegumentare,
– asigur regimul alimentar impus şi am grijă să fie ale pulsului şi tensiunii
respectat; arteriale.
– asigur igiena lenjeriei de pat şi de corp, igiena corporală
a pacientei; Obiectiv realizat.
– asigur toaleta zilnic şi ori de câte ori este nevoie;
– informez pacienta şi pe mama acesteia asupra îngrijirilor
programate.
Rolul delegat:
– administrez la indicaţia medicului tratamentul
antiinfecţios, antiinflamator;
– observ efectul medicamentelor asupra organismului şi
menţin intervenţiile şi în zilele următoare.
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢIILE ASISTENTEI MEDICALE CU EVALUARE
131
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
6. Risc de alterare a Pacienta să prezinte Rolul autonom: Pe timpul spitalizării,
integrităţii tegumentelor tegumentele şi – planific un program de igienă; pacienta a fost îmbăiată
mucoasele curate şi – asigur igiena corporală a pacientei, schimbarea lenjeriei zilnic şi s-a efectuat
Cauza: integre pe toată de pat şi de corp; toaleta locală ori de câte
durata spitalizării. – efectuez baia generală zilnic, şi pe regiuni ori de câte ori ori a fost nevoie.
Agitaţie psihomotorie este nevoie;
– pregătesc materialele pentru baie: cadă, apa la o Pacienta nu prezintă
temperatură de 37-38°C, săpun, şampon; modificări tegumentare.
Manifestări: – asigur temperatura camerei 20-22°C;
– pregătesc îmbrăcămintea cu care o să îmbrac pacienta
– transpiraţii abundente; după baie; Obiectiv realizat.
– efectuez baia generală;
– ajut pacienta să se îmbrace, să se pieptene, îi tai unghiile;
– instruiesc pacienta să efectueze toaleta mâinilor prin
spălare cu apă şi săpun după fiecare micţiune sau scaun;
– învăţ pacienta să-şi facă toaleta cavităţii bucale, de cel
puţin 2 ori pe zi;
– explic pacientei importanţa menţinerii tegumentelor şi
mucoaselor curate pentru a preveni îmbolnăvirile;
– menţin o igienă riguroasă retroauricular, a plicilor şi a
spaţiilor interdigitale;
– mă asigur că pacienta să nu devină sursă de infecţii
nosocomiale.
132
ÎNGRIJIRE ROL PROPRIU ŞI DELEGAT
7. Lipsă de cunoştinţe Pacienta şi familia Rolul autonom: Pacienta şi familia sa au
ale familiei în legătură acesteia să acumuleze – explorez nivelul de cunoştinţe al pacientei şi al familiei înţeles informaţiile, au
cu boala copilului cunoştinţe, deprinderi cu privire la boală, modul de manifestare, măsurile fost receptivi la
şi obiceiuri noi. preventive –curative şi regimul alimentar; informaţiile furnizate şi
Cauza: – conştientizez copilul privind starea de sănătate; au promis că vor
– stimulez dorinţa de cunoaştere a pacientei şi a familiei; respecta instrucţiunile
Inaccesibilitatea la – motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe; date.
informaţii – folosesc metode de învăţământ cunoscute: expunere,
conversaţie, demonstraţie;
Manifestări: – verific dacă mama a înţeles corect mesajul şi corectez Obiectiv realizat.
deprinderile dăunătoare vieţii;
– cunoştinţe insuficiente – învăţ pacienta să tuşească cu gura închisă;
asupra bolii, – învăţ pacienta să folosească batiste de unică folosinţă;
diagnosticului şi – informez pacienta asupra deprinderilor dăunătoare
tratamentului medical; sănătăţii ale părinţilor: fumatul în camera sa, alimentaţia
necorespunzătoare;
– îi explic pacientei că este interzis consumul de alimente
iritante şi băuturi reci;
– explic familiei importaţa controlului periodic al stării de
sănătate al copilului la medicul de familie.
133
TABEL CU MEDICAMENTE PENTRU PERIOADA 08.02.2016 – 13.02.2016
Cale
Denumire Mod de de Doza Reacţii adverse
Data Doza unică Acţiune
medicament prezentare admini totală
-strare
1 f = 2 ml = i.m. 1 ml 1 ml antiinflamator greţuri, vărsături,
8 mg diaree, oboseală
08.02.2016 DEXAMETAZONĂ
H.S.H. 1 f = 5 ml = i.v. 2f 8f antiinflamator, ulceraţii ale
08.02.2016 25 mg decongestiv, intestinului subţire,
06ºº–12ºº–18ºº–24ºº
antialergic pancreatită acută
09.02.2016 H.S.H. 1 f = 5 ml = i.v. 1f 4 fl antiinflamator, ulceraţii ale
10.02.2016 25 mg 06ºº–12ºº–18ºº–24ºº decongestiv, intestinului subţire,
antialergic pancreatită acută
08.02.2016 MIOFILIN 1 f = 2 ml = i.v. 1 f + 2 ml SF 0,9% – 4 fl bronhodilatator vărsături,
10.02.2016 0,048 g 1 ml + 5 ml SF 0,9% hematemeză,
06ºº–12ºº–18ºº–24ºº poliurie
08.02.2016 AMPICILINĂ 1 fl = 500 i.v. 1 fl 4 fl antibiotic prurit, erupţii
13.02.2016 mg cutanate, şoc
06ºº–12ºº–18ºº–24ºº
anafilactic
1f lezarea nervului
08.02.2016 1 f = 40 mg 2f antibiotic acustic, surditate,
GENTAMICINĂ i.m. 06ºº–18ºº
13.02.2016 = 1 ml cefalee, parestezii
134
Mod de Cale
Denumire prezenta- de Doza Reacţii adverse
Data Doza unică Acţiune
medicament re admini totală
-strare
08.02.2016 2,5 ml agonist,
10.02.2016 VENTOLIN sirop adrenergic tahicardie, palpitaţii,
per os 06ºº–18ºº 5 ml
selectiv cefalee
1f
08.02.2016 ADRENALINĂ 1 f = 1 ml = 1 nebuli- 2 nebu- antialergic, cefalee, ameţeli,
adrenalină 1% + 9 ml
10.02.2016 1‰ mg zare lizări bronhodilatator parestezii
SF 0,9% → 1ml + 9
ml SF
07ºº–19ºº
08.02.2016 per os 5 ml 10 ml antitermic diaree, greaţă,
10.02.2016 NUROFEN sirop 07ºº–23ºº vărsături
135
08.02.2016 ROMERGAN sirop per os 22ºº 5 pic. sedativ erupţii cutanate,
uscăciunea gurii
08.02.2016 TGP Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru aceasta 10 ui 2 – 16 ui
se recoltează 5 ml sânge, vacutainer roşu.
136
08.02.2016 TGO Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru aceasta 15 ui 2 – 20 ui
se recoltează 5 ml sânge, vacutainer roşu.
08.02.2016 Glicemie Se va recolta prin puncţie venoasă "a jeune". Pentru acesta 80 mg% 80 – 120 mg%
se recoltează 2 ml sânge pe 4 mg florură de sodiu,
vacutainer roşu.
08.02.2016 Exudat Se recoltează înaintea administrării antibioticelor, cu un Floră Steril
faringian tampon de vată sterilă, fixat pe porttampon steril într-o microbiană
eprubetă sterilă în condiţii de asepsie perfectă. absentă
137
Test Rezultat Valori normale
Ph 6.0 5.0 – 8.0
Nitriţi Absent Absent
Glucoză în urină Absent Absent
Acid ascorbic Absent Absent
Densitate 1025 1005 - 1030
Eritrocite Absent Absent
Proteine Absent Absent
Bilirubină Absent Absent
Urobilinogen Normal Normal
Corpi cetonici Absent Absent
Leucocite Absent Absent
138
♦ Asigur un microclimat corespunzător: temperatura, luminozitate, umiditate;
♦ Aşez bolnava într-o poziţie cât mai comodă în pat şi înlătur toţi excitanţii auditivi, vizuali şi
olfactivi cu efecte negative asupra sistemului nervos;
♦ Asigur un microclimat favorabil prin aerisirea salonului şi schimbarea lenjeriei de pat;
♦ Asigur îngrijirile igienice şi supraveghez pacienta;
♦ Abordez pacienta cu calm, blândeţe, răbdare;
♦ Recoltez sânge, urină, pentru examene de laborator; Intervenţiile propuse au fost
♦ Măsor şi notez funcţiile vitale şi vegetative; realizate, fiind satisfăcute nevoile
♦ Observ tegumentele şi mucoasele; fundamentale ale pacientei.
♦ Comunic cu pacienta, ajutând-o să se acomodeze la mediul spitalicesc.
♦ Apreciez comportamentul pacientei;
♦ Pregătesc pacienta psihic şi fizic în vederea efectuării examenelor;
♦ Am administrat delegat medicaţia prescrisă de medic respectând doza, calea şi ritmul de
administrare;
♦ Am ajutat pacienta să-şi învingă teama, să nu mai fie anxioasă şi neliniştită, să respecte regimul
alimentar;
♦ Asigur un regim de viaţă echilibrat, cu respectarea orelor de somn şi odihnă precum şi
respectarea regimului alimentar;
♦ Aplic măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale: curăţenie, dezinfecţie, sterilizare, izolare,
purtarea echipamentului de protecţie, respect circuitele funcţionale;
♦ Educ mama pacientei privind îngrijirile ulterioare la domiciliu.
139
EVALUAREA FINALĂ
BILANŢ DE AUTONOMIE
Pacienta Crisan. Ana. – Maria. în vârstă de 9 ani şi 11 luni, cu domiciliul
în Buzău, com. Merei, se prezintă împreună cu mama sa pe data de 08.02.2016
la camera de gardă a Spitalului Judeţean Buzău, cu următoarele simptome:
− tuse lătrătoare;
− disfonie;
− febră moderată 38,5°C;
− faringe hiperemic;
− inapetenţă;
− insomnie;
– diaforeză;
− dispnee inspiratorie;
INTERVENŢII
● Pregătesc pacienta pentru efectuarea de examene clinice şi paraclinice:
♦ examene hematologice: − HB - 13,5g%;
− HT - 36,5%;
− L - 7200mm3;
−VSH - 12mm/2h;
♦ examene biochimice: − Uree sanguină - 0,30mg%;
− TGP - 10ui;
− TGO - 15ui;
− Glicemie - 80mg%;
♦ exudat faringian − flora microbiană absentă;
♦ examen sumar de urină − în limite fiziologice.
141
− să se prezinte cu copilul la control medical după 4 zile.
142
TEHNICI APLICATE
5. Administrarea medicamentelor.
Scop: evoluţia stării bolnavului spre vindecare parţială sau totală.
5.1. Observarea modului în care bolnavul respectă prescripţiile medicale.
5.2. Observarea modului în care organismul bolnavului tolerează
medicamentele prescrise.
5.3. Asigurarea circuitului medicamentelor.
5.4. Administrarea medicamentelor pe cale orală, parenterală.
5.5. Efectuarea injecţiei intramusculare.
7. Hidratarea organismului.
Scop: restabilirea echilibrului hidroelectrolitic şi acidobazic al
organismului.
7.1. Hidratarea prin perfuzie.
8. Alimentaţia bolnavului.
Scop: asigurarea aportului caloric şi energetic (calitativ şi cantitativ)
necesar întreţinerii organismului şi înlesnirea procesului de vindecare.
8.1. Observarea apetitului bolnavului.
144
8.2. Calcularea raţiei alimentare.
8.3. Întocmirea foii de alimentaţie zilnică.
8.4. Alimentarea activă a bolnavului.
145
11.5. Respectarea medicaţiei şi a regimului alimentar.
EVALUARE GLOBALĂ
Nume şi prenume Nume şi prenume Nume şi prenume
Manea Costel Voicu Cristian Crisan Ana Maria
5 ani si 11 luni 5 ani şi 7 luni 9 ani şi 11 luni
Diagnostic medical Diagnostic medical Diagnostic medical
Laringită acută, Laringită acută Laringită acută
Pneumonie acută. I.R.A. medie subglotică
Examene de laborator Examene de laborator Examene de laborator
Examenul sângelui Examenul sângelui Examenul sângelui
Examene hematologice Examene hematologice Examene hematologice
*HB – 11,9 g% *HB – 11,5 g% *HB – 13,6 g%
*HT – 34,7 g% *HT – 33,7 g% *HT – 36,5 g%
*L – 7900 mm3 *L – 7600 mm3 *L – 7200 mm3
*VSH – 8 mm/2h *VSH – 8 mm/2h *VSH – 12 mm/2h
Examene biochimice Examene biochimice Examene biochimice
*Uree sanguină – 0,27 *Uree sanguină – 0,27 *Uree sanguină – 0,30
mg% mg% mg%
*TGP – 14 ui *TGP – 14 ui *TGP – 10 ui
*TGO – 17 ui *TGO – 17 ui *TGO – 15 ui
*Glicemie – 98 mg% *Glicemie – 90 mg% *Glicemie – 80 mg%
Examen sumar de urină Examen sumar de urină Examen sumar de urină
În limite fiziologice În limite fiziologice În limite fiziologice
Ph – 6.0 Ph – 6.0 Ph – 6.0
Densitate – 1010 Densitate – 1015 Densitate – 1025
Exudat faringian – floră Exudat faringian – floră Exudat faringian – floră
microbiană absentă microbiană absentă microbiană absentă
Examene paraclinice Examene paraclinice Examene paraclinice
146
Radiografie pulmonară – –
Probleme actuale Probleme actuale Probleme actuale
– dispnee inspiratorie; − tuse lătrătoare; − tuse lătrătoare;
− tuse productivă; − disfonie; − disfonie;
− disfonie; − febră 39°C; − febră moderată 38,5°C;
− febră 39,5°C; − insomnie; − faringe hiperemic;
− insomnie; – inapetenţă; – inapetenţă;
– inapetenţă; – diaforeză; – insomnie;
– diaforeză; – dispnee inspiratorie; – diaforeză;
− faringe hiperemic; − faringe hiperemic; – dispnee inspiratorie.
– obstrucţie nazală; – obstrucţie nazală,
– anxietate moderată; rinoree;
– agitaţie psihomotorie. – anxietate moderată;
– agitaţie psihomotorie.
147
• Hidratare parenterală cu
soluţie de glucoză 10%;
148
TEHNICA ADMINISTRĂRII OXIGENULUI
OXIGENOTERAPIA
Scop:
● terapeutic − îmbogăţirea aerului cu oxigen în scopul combaterii hipoxiei
(oxigenarea redusă a ţesuturilor).
Hipoxia poate fi:
− anemică prin reducerea hemoglobinei;
− histotoxică prin blocarea la nivelul circulaţiei pulmonare;
− circulatoare prin tulburări de circulaţie.
Indicaţii: Administrarea oxigenului este indicată în:
− tulburări respiratorii determinate de afecţiuni respiratorii sau traumatisme;
− anemii severe, stări de şoc;
− în timpul anesteziei generale;
− hipoxii circulatorii (insuficienţă cardiacă, edem pulmonar, infarct miocardic);
− hipoxie respiratorie (şoc, anestezii generale, complicaţii postoperatorii, nou
născuţi).
Surse de oxigen: − staţie centrală de oxigen sau microstaţie;
− butelie de oxigen.
Pentru a se putea administra, presiunea se reglează cu reductorul de
presiune (debitmetrul, care indică volumul în litri de oxigen pe minut) şi se
modifică cu ajutorul barbotorului.
a − butelia de oxigen cu: 1 − robinetul bombei;
2 − reductor de presiune; 3,4 − manometre;
5 − robinet de închidere; 6 − robinet de reglare a
presiunii de ieşire a oxigenului; 7 − lanţ de fixare;
b − umidificator cu:
8 − oxigen de la butelie; 9 − tub spre bolnav.
149
Administrarea oxigenului se face cu:
− sondă sau cateter nazal;
− ochelari;
− mască;
− cort de oxigen;
− balon Ambu sau Ruben.
Oxigenul este un gaz uscat, iar pentru a fi administrat trebuie umidificat.
Umidificarea oxigenului înaintea administrării se face într-un recipient steril
numit barbotor, ce conţine apă sterilă.
Caterul nazal (sonda) are orificii laterale multiple. Se introduce în nară,
până în faringe, schimbându-se de la o nară la alta. Se poate introduce în laringe.
Tehnica:
150
Ochelarii: pentru oxigen se fixează după urechi şi prezintă 2 mici sonde
de plastic care pătrund în nări. Se recomandă la copii şi bolnavii agitaţi.
Tehnica:
− se verifică scurgerea oxigenului din sursă;
− se pune masca în mâna bolnavului pentru a-i uşura
controlul măştii şi i se susţine mâna − debitul de
10-12l/min;
− se aşează masca pe piramida nazală şi apoi pe gură;
− când bolnavul s-a obişnuit cu masca, se aşează cureaua de fixare în jurul
capului.
Cortul de oxigen: nu poate depăşi o concentraţie de 50% a oxigenului,
realizează o circulaţie deficitară a aerului, ducând la încălzirea pacientului. Se
impune răcirea cu gheaţă.
Incidente la administrarea oxigenului:
− distensia abdominală prin pătrunderea gazului prin esofag;
− administrarea oxigenului neumidificat provoacă deslipire de retină;
151
− emfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gâtului prin fisurarea
mucoasei;
− în cazul administrării de oxigen timp îndelungat, în concentraţii mari sau la
presiune ridicată, pot apărea: congestie şi edem alveolar, hemoragie
intraalveolară.
Se va şti că:
− nu se unge cateterul cu substanţe grase (pericol de explozie şi pneumonie);
− oxigenul se administrează, după dezobstruarea căilor respiratorii;
− bombele de oxigen se fixează pe un port butelie, orizontal pentru a evita
loviturile;
− oxigenul nu se foloseşte fără manometru;
− barbotorul să fie bine fixat, deoarece prin răsturnare, lichidul poate fi împins
de oxigen în căile respiratorii ale pacientului, asfixiindu-l.
152
PULVERIZĂRILE ŞI AEROSOLII: − se utilizează pentru combaterea
fenomenelor inflamatorii (congestive şi edematoase), pentru modificarea
troficării ţesuturilor laringiene, pentru anestezia mucoasei.
INHALAŢIILE: − procedeu terapeutic ce se utilizează la copiii mai mari.
Se pot folosi substanţe balsamice, emoliente. Bolnavul se apleacă asupra vasului
cu întreaga faţă-capul, gâtul, umerii fiind acoperiţi cu un prosop ce acoperă şi
vasul inhalator formând, un fel de cort cu vapori. Copilul trebuie să inspire
vaporii formaţi şi pe gură şi pe nas. După terminarea tratamentului, poate părăsi
camera după 2-3 ore.
COMPRESELE: − procedeu terapeutic local, ce constă în aplicarea de
comprese în regiunea prelaringiană. Se pot utiliza comprese fierbinţi (în
laringitele acute sufocante ale sugarului), comprese în 3 straturi: un prim strat
este alcătuit dintr-o pânză îndoită în patru, înmuiată în apă călduţă stoarsă şi
stropită cu alcool, al doilea strat trebuie să fie impermeabil (material plastic), iar
al treilea strat (superficial) va fi uscat şi le va acoperi în întregime celelalte două
straturi.
153
− disfagie.
3. Tratamentul în Larintita acută se face individualizat în:
− antibiotice în funcţie de antibiogramă;
− bronhodilatatoare;
− antiinflamatoare;
− antitermice;
− antialergice;
− hidratare adecvată pentru fluidificarea secreţiilor;
− repaus vocal.
4. Administrarea în ambulatoriu a tratamentului conform prescripţiei
medicale.
5. Evitarea factorilor de risc şi a complicaţiilor.
6. Educaţia sanitară adecvată, a familiei:
− să adopte o îmbrăcăminte adecvată sezonului;
− să evite frigul, curenţii de aer reci;
− să evite contactul cu persoanele bolnave;
− să evite consumul de lichide reci şi substanţe iritante.
7. Să se prezinte la medicul de familie pentru controlul periodic.
154
BIBLIOGRAFIE
155