Avulsia dentară

Tratamentul unui dinte avulsionat reprezintă o situaţie de urgenţă în medicina dentară.

Replantarea este posibilă, iar prognosticul depinde de intervalul de timp în care dintele
avulsionat s-a situat extraalveolar, de condiţiile avulsiei, vârsta pacientului şi gradul de
dezvoltare radiculară. În avulsie ligamentele periodontale sunt separate, jumătate rămân ataşate
de dinte şi cealaltă jumătate de alveolă. Vitalitatea ligamentelor periodontale ataşate de rădăcină
sunt de o mare importanţă în prognosticul replantării. Expuse mediului extrabucal se
deshidratează şi devin necrotice.

Figure 1.Mecanismul avulsiei dentare

Sursa imagine: https://draristide.ro/wp-content/uploads/2016/03/Avulsie-dentara.jpg

Primul ajutor- replantarea trebuie realizată oriunde este posibil. Campaniile de

informare publică în şcoli joacă un rol important în transmiterea informaţiilor privind importanţa
manevrelor corecte de manipulare şi a mediilor fiziologice de stocare a dintelui până la cel mai
apropiat cabinet, dacă replantarea nu se poate realiza la locul accidentului.
Aceleaşi informaţii se pot solicita şi telefonic medicului dentist.
Pentru început trebuie să ne asigurăm că este vorba de un dinte permanent.
Dinţii temporari nu se replantează. Indicaţiile trebuie să fie clare şi concise:
• Dintele se manipulează dinspre coronar evitând atingerea rădăcinii.
• Dacă este murdar se spală 10 secunde cu apă rece şi se repoziţionează.
• Dacă repoziţionarea nu este posibilă din cauze diverse, dintele este plasat într-un mediu de
conservare: în lapte, în salivă (prin plasarea în vestibul către posterior), ser fiziologic, sol. Hanks.
• Nu se stochează în apă!

Factorii care afectează supravieţuirea unui dinte avulsionat şi replantat

• Timpul extraalveolar.
• Mediul de stocare.
• Tipul de imobilizare şi durata imobilizării.
• Statusul pulpar şi parodontal.
• Stadiul dezvoltării radiculare.

După o avulsie pulpa dentară se necrozează. La dinţii cu apexul imatur, cu un orificiu

apical mai mare de 1,1mm revascularizarea pulpară se poate produce. În cazul dinţilor maturi cu
apexul închis nu există nici o posibilitate pentru revascularizarea pulpei necrozate şi ca urmare
ea trebuie îndepărtată înainte de a genera complicaţii.Supravieţuirea unui dinte avulsionat şi
replantat depinde de intervalul de timp şi de condiţiile de stocare extraorale.
Medii de cultură plasate în containere special concepute pentru transportul dinţilor
avulsionaţi, cum ar fi Save-a- Tooth Kit (Phonix- Lazarus, Inc.Pottstown,Pa) şi cutia DentoSave
(Dentosafe BmbH,Iserlohn, Germany).
• Lapte
• Solutia Hanks
• Ser fiziologic
 Dacă niciunul din aceste mijloace nu este disponibil este bine ca dintele să fie ţinut în
salivă. Apa nu este recomandată ca mediu de transport pentru că este hipotonă şi are o
osmolaritate incompatibilă cu supravieţuirea celulelor de pe suprafaţa radiculară.
În salivă vitalitatea celulelor parodontale este păstrată până la maxim 2 ore, osmolaritatea
şi pH-ul fiind nepotrivite pentru vitalitatea celulelor, iar în plus bacteriile existente în salivă
constituind o provocare pentru supravieţuirea ligamentelor parodontale.
Laptele oferă o osmolaritate şi un pH bun pentru menţinerea vitalităţii celulare pentru
aproximativ 3 ore. Refrigerarea nu aduce beneficii suplimentare[32].
Soluţia Hanks permite păstrarea vitalităţii parodontale timp de 12-24ore în situaţii ideale.
Celulele parodontale încep să moară la scurt timp după expunerea în mediu uscat.
Moartea celulelor atinge nivelul critic la aproximativ 30 de minute şi creşte exponenţial
după 45-60 de minute.

Replantarea imediată
A. Replantarea a fost realizată de către pacient sau altă persoană prezentă la locul
accidentului.
• Se face toaleta zonei cu spray de apă, ser fiziologic, clorhexidină.
• Se suturează eventualele plăgile existente.
• Se verifică clinic şi radiologic poziţia dintelui replantat.
• Se imobilizează flexibil timp de 2 săptămâni.
• Administrarea de antibiotice sistemice Tetraciclină, Doxiciclină de 2 ori pe zi timp de 7 zile,
doză în funcţie de vârstă şi greutate. Deoarece Tetraciclina nu se administreză sub vârsta de 12
ani datorită potenţialului de discolorare [4] ea poate fi înlocuită cu Penicilina V.
• Terapie antitetanică dacă dintele a fost în contact cu solul.
• Tratament endodontic la 7-10 zile după replantare şi înainte de îndepărtarea
imobilizării.

B. Replantarea unui dinte matur care a stat până la 60 de minute în mediu uscat
urmată de imersia într-un mediu de stocare considerat fiziologic: salivă, lapte, ser
fiziologic sau soluţii comerciale.
• Toaleta dintelui avulsionat cu ser fiziologic. Particulele care contaminează ligamentele
periodontale pot fi îndepărtate prin utilizarea unei băi ultrasonice cu ser fiziologic timp de 3
minute, dintele fiind învelit într-o compresă. Pentru dinţii sever contaminaţi se poate utiliza o
ansă de detartraj cu ultrasunete sub irigaţie de ser fiziologic, timp de 30 de secunde.
• Curăţarea alveolei prin spălare cu ser fiziologic.
• Examinarea alveolei. Dacă există fracturi ale pereţilor alveolari se repoziţionează cu un
instrument.
• Replantarea dintelui prin presiune uşoară.
• Sutura eventualelor plăgi gingivale.
• Verificarea poziţiei dintelui replantat clinic şi radiologic.
• Imobilizare flexibilă cu atelă şi răşină compozită timp de 2 săptămâni. Se evită o
imobilizare prea rigidă care prin presiunea persistentă şi constantă poate genera o evoluţie
nefavorabilă [12].
• Administrarea de antibiotice sistemice. Doxiciclina de 2 ori pe zi, timp de7 zile în funcţie de
greutatea şi vârsta pacientului.
• Terapie antitetanică dacă dintele a fost în contact cu solul.
• Iniţierea tratamentului endodontic după 7-10 zile, înainte de îndepărtarea imobilizării.

Monitorizare

C. Replantarea unui dinte imatur cu apex deschis care a stat până la 60 de minute
în mediu uscat urmat de imersia într-un mediu de stocare considerat fiziologic: salivă, lapte, ser
fiziologic sau soluţii comerciale.
• Spălarea dintelui cu ser fiziologic.
• Dacă este posibil este bine să acoperim rădăcina cu microsfere de clorhidrat de
minociclină sau doxiciclină (1mg doxiciclină/ 10ml ser fiziologic).
• Curăţarea alveolei prin spălare cu ser fiziologic.
• Examinarea alveolei. Dacă există fracturi ale pereţilor alveolari se repoziţionează cu un
instrument.
• Replantarea dintelui prin presiune uşoară urmată de imobilizare flexibilă pentru 2
săptămâni
• Verificarea poziţiei dintelui replantat clinic şi radiografic.
• Administrarea de antibiotice sistemice Penicilina V de 2 ori pe zi timp de 7 zile, doză în funcţie
de vârstă şi greutate.
• Terapie antitetanică dacă dintele a fost în contact cu solul.
• Dacă nu se produce revascularizarea, tratament endodontic la 7-10 zile după replantare şi
înainte de îndepărtarea imobilizării.
Chiar dacă termenul de ,,revascularizare pulpară ”este folosit pentru acest tratament, în multe
cazuri spaţiul pulpar este ocupat la periferie de un ţesut nespecific care formează un tip de
dentină reactivă, iar în centru este parţial sau total umplut cu ţesut osos. Acest ţesut a fost numit
osteodentină şi în multe cazuri ocupă complet spaţiul pulpar. În consecinţă tratamentul
endodontic ulterior este dificil din cauza dispariţiei canalului radicular care este substituit de un
ţesut dur amorf.