CASO 1: Montaña rusa

Impresión diagnostica

Eje I: Trastorno bipolar tipo 1

Eje II: No hay diagnostico
Eje III: Problemas para conciliar el sueño, pérdida del apetito
Eje IV: Problemas económicos
Problemas en con el trabajo
Problemas relativos con el grupo primario de apoyo
Problemas relativos al grupo social de apoyo
Eje V: EEAG = 45 (actual)*
* Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos,
conflictos con compañeros de trabajo o de escuela).

Objetivos terapéuticos

 Realizar psicoeducación con el paciente y la familia del trastorno, tratamiento y

adherencia.
 Enseñar al paciente métodos para registrar la ocurrencia, gravedad y el curso de los
estados maniacos y depresivos.
 Crear adherencia a la fármacoterapia y psicoterapia
 Proporcionar las herramientas adecuadas para la calidad de vida del paciente
 Enseñar habilidades para afrontar los estímulos

Estrategias y técnicas a utilizar

 Técnica de relajación y respiración, para enseñarle al cliente en situaciones de estrés que

le provoquen ansiedad, logre controlar sus respuestas fisiológicas.
 Psicoeducación del trastorno y el tratamiento a la familia y el paciente.
 Técnica en solución de problemas, para mejorar la competencia social y disminuir el
malestar psicológico.
 Grafico de la vida y autoregistros para establecer la ocurrencia, gravedad y el curso de los
síntomas.
 Listado de síntomas de síntomas físicos, cognitivos, emocionales y conductuales, durante
los episodios.
 Contrato de adherencia.

Plan de intervención

Sesión 1 y 2

Se establece rapport y se indaga sobre la problemática del paciente, preguntando datos

demográficos e información importante y necesaria para el proceso.
Después de tener los datos necesarios para iniciar el proceso terapéutico se comienza a
comentarle al paciente que presenta trastorno bipolar tipo 1, por tal razón su estado de ánimo es
cambiante y presenta picos altos de manía y depresión, se le explica los posibles síntomas y las
características de cada estado, de igual manera se le hace hincapié en que este trastorno tiene su
base biológica y es necesario que se mantenga en constante tratamiento con los fármacos,
explicándole las ventajas de mantenerse adherido al tratamiento.

Tarea

 Se le entrega información adecuada y que entienda el paciente del trastorno,

donde se encuentre una explicación, ejemplos relacionados con los síntomas, los
componentes biológicos y información de la adherencia, para que el paciente la
estudie, lea, comprenda y para la próxima sesión pueda traer dudas.

Sesión 3 al 5

Se le explica cual será el proceso terapéutico que se realizara y cuáles son los objetivos.

Se inicia el proceso de evaluación, para conocer los distintos episodios que ha sufrido el cliente,
datos relevantes como fármacos o estresores ambientales, se utilizara el grafico de vida de esta
manera el paciente comprenderá el trastorno, se clarifica la evolución, se pueden identificar
variables y predecir futuros episodios.

Basados en el gráfico se realizara el resumen de síntomas, donde se enseñara al paciente como

realizar una lista de síntomas pertenecientes a cada episodio y cuando esta asintomático, el debe
ayudar a que se logre describir claramente las conductas que presen en los tres canales de
respuesta.

Tarea

 Se le pide que en su casa realice un recorrido desde el momento en que cree que
empezaron los cambios drásticos del estado del ánimo, que procure recordar la
edad, que sucedió, si recibió tratamiento, como manifestó los estados y cuando
fue diagnosticado como Bipolar tipo 1.
 Según lo explicado en sesión se le pide que realice un listado de los síntomas que
manifiesta a nivel de pensamientos, conducta y fisiológico durante los estados
depresivos, maniacos y asintomáticos.

Sesión 6

Después de haber identificado todo lo que presenta en cada estado, se le recuerda que para evitar
los picos altos de cambios en el ánimo debe tomar los fármacos recomendados en las dosis y
tiempos recomendados por el médico; durante la sesión se construye entre paciente y terapeuta
un contrato de adherencia donde consigne el fármaco, la dosis, el tiempo, las visitas al médico
cada mes y acudir al médico cuando sienta que los síntomas han empeorado.
 Tarea

 Con la copia del contrato de adherencia lo debe colocar en un lugar visible, donde
se acuerde y sienta el compromiso, con el mismo y el terapeuta. Al mismo tiempo
debe realizar diferentes recordatorios que le permitan estar atento a las dosis del
medicamento, puede utilizar la estrategia que más se le acomode a él, puede ser
por papelitos en lugares que frecuente, recordatorios en el celular y otros.

Sesión 7 y 8

Se le cuenta que se le practicara y enseñara la primera relajación muscular profunda, se le indica

cuales son los beneficios, cuando la puede y debe utilizar, cómo y en donde la puede realizar.

Durante la sesión se le va indicando paso por paso lo que debe hacer para lograr la relajación,
luego se le pedirá en otra sesión que la implemente el solo sin necesidad de guía.

Tarea

 Practicar en casa la técnica de relajación en las mañanas y en las noches, en un

lugar tranquilo. Se le preguntaran que beneficios siente o que problemas ha
presentado para realizarla

Sesión 9 a la 12

Se implementara la técnica en solución problemas, se le explicara al paciente en qué consiste y

para que se utilizara.

Se orienta al paciente al problema para que identifique lo que sucede, fomentando las creencia de
autoeficacia, que aprenda a reconocer los síntomas de los episodios, que use y controle las
emociones, al mismo tiempo que logre detenerse y pensar cómo puede prevenir un pico de
síntomas.

Se le clarifica la naturaleza del estado y se establecen metas realistas, promoviéndolo a que

genere soluciones que pueda emitir, se evalúan y se escogen las más adecuadas. Luego se le
motiva para que las emita en su vida diaria, primero se practican con la guía del terapeuta.

Tareas

 Con la información recogida durante las sesiones anteriores recoja que posibles
estímulos pueden influir en su funcionamiento asintomático.
 Que realice una tabla de la descripción de la situación, el problema y la solución
que el realizaría.
 Se practican las soluciones en la vida real, se registra que resultados ha tenido.
Sesión 13 a la 16 y cierre

Se evalúan los resultados que ha ido teniendo el paciente, se le preguntan los cambios tanto
positivos como negativos, se le pide al paciente que identifique si se cumplieron los objetivos y si
considera que le falta algo más que se deba incluir.

Se le indica que pueden ocurrir recaídas para ello se le enseña de forma las puede prevenir y como
puede solucionarlas rápidamente.

Se le pide que vuelva en unos meses y se realiza seguimiento del proceso.

Se le refuerza socialmente el avance y se realiza cierre psicterapeutico.

Tarea

 Realice una línea del tiempo desde que inicio del proceso de la fármacoterapia
acompañanda de la psicoterapia.
 Se le pide que identifique que posibles recaídas el identifica que pueda presentar.
 Se le pide que cuadre su tiempo para las citas de seguimiento.

CASO 2:

Eje I: Trastorno Unipolar, depresivo

Eje II: No hay diagnostico
Eje III: Problemas para conciliar el sueño, pérdida del apetito
Eje IV: Problemas económicos
Problemas en con el trabajo
Problemas relativos con el grupo primario de apoyo
Problemas relativos al grupo social de apoyo
Eje V: EEAG = 45 (actual)*
* Síntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia
ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos,
conflictos con compañeros de trabajo o de escuela).

Objetivos terapeuticos

 Educar a la familia y al paciente sobre la patología que presenta, tratamiento a

implementar y adherencia al mismo
 Lograr que la paciente se adhiera al tratamiento farmacológico y psicoterapéutico
 Entregar las herramientas indicadas para la calidad de vida del paciente
 Recuperar y fortalecer sus relaciones interpersonales
 Implementar actividades de recreación y gustos personales.
 Identificar y reestructurar pensamientos automáticos negativos.
Estrategias y técnicas a utilizar

 Programación de actividades diarias y semanales, para crear un horario donde sea

estimulada a realizar distintas actividades en el día.
 Técnica en solución de problemas,
 Listado de actividades que le ofrezcan diversión, seguridad y tranquilidad.
 Técnica de reestructuración cognitiva
 Técnica en habilidades sociales