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Jonathan Regalado
En este post presento la intervención que he desarrollado con un niño que presenta una fobia
específica. El propósito es mostrar de manera resumida la vida real de los procesos clínicos
en Trabajo Social, así como algunos elementos claves de la intervención. No se pretende la
exposición exhaustiva (de manual) de un modelo de intervención, por lo que se han omitido
partes que pueden ser relevantes metodológicamente hablando, así como los diálogos,
principalmente por cuestión de espacio.
Tiene diagnóstico de síndrome de Asperger desde los 6 años. Recibe tratamiento logopédico,
pedagógico y de terapia ocupacional en el centro desde los 4 años de edad.
Aquí vemos una muestra (aunque con la mejor intención) de soluciones ineficaces que, en
lugar de ayudar, complican más las cosas. O, dicho de otro modo, la ayuda que incapacita.
La estrategia de evitar aquello que se teme es el factor característico de la conducta fóbica.
Por un lado, hace sentir segura a la persona, pero por el otro, confirma su incapacidad para
afrontar y superar la adversidad a la que está expuesta. La evitación nos hace sentirnos
seguras al principio, pero luego hace que el miedo aumente hasta llevarlo a un desajuste
clínicamente significativo (Nardone, 2010). Miedo evitado, miedo incrementado. Por otra
parte, ayudar, proteger, asistir o sustituir a un niño en una tarea o demanda para la que está
preparado, transmite a éste un mensaje controvertido: por un lado, “te protejo-ayudo porque
te quiero”, pero por otro, “TU SÓLO NO PUEDES, ERES INCAPAZ”. Este mensaje,
repetido cada vez que se presenta la ayuda, es de fuerza suficiente para mermar el
autoconocepto del niño, reducir su autoestima instrumental y, por lo tanto, agravar el
desajuste.
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
b1301.0 Motivación. No hay deficiencia
b1644.0 Instrospección. No hay deficiencia.
d240.31 Manejo del estrés y otras demandas psicológicas. Desempeño: dificultad grave.
Capacidad: dificultad leve.
e410.3 Actitudes individuales de miembros de la familia cercana. Barrera grave.
E355+3. Profesionales de la salud. Facilitador importante.
INTERVENCIÓN
Duración: 8 meses.
Nº de sesiones: 4 de evaluación, 6 de tratamiento, 1 de seguimiento.
Modelo de intervención: cognitivo-conductual con técnicas narrativas.
Sesión 1
Veo a la madre y al padre durante la primera parte de la sesión, luego me quedo sólo con el
niño. Durante la primera sesión de tratamiento creamos Ayoze y yo una historia juntos,
verbal y con ayuda de dibujos y objetos, donde externalizamos el miedo a las aves y las
jaulas. También identificamos la intenciones que tenía el problema y sus aliados. La intención
principal que descubrió el niño que el miedo tenía para él, era “hacer creer a la gente que lo
rodea y su novia pensaran que no era valiente”. Indagamos juntos sus recursos
excepcionales, descubriendo todas las situaciones donde se mostraba valiente antes
situaciones difíciles para él, como cuando su compañero Marcos le quitaba el lápiz o cuándo
tenía que hacer nuevas pruebas en las clases de Kárate. Descubrimos que ésto lo conseguía
gracias a un poder que tenía, pero que nadie lo sabía y que no se daban cuenta cuándo lo
usaba: “el Poder Fuerte”. Finalizamos la sesión con un compromiso de que en la próxima
sesión íbamos a diseñar un plan juntos para acabar con el problema.
Tres días después le envié una carta por correo postal a casa, con la finalidad de reforzar la
externalización y aumentar la motivación al cambio, instalando en la narrativa creada una
motivación externa utilizando el carácter prosocial con el que cuenta el niño: si él descubría
como superar el problema, podría ayudar a otro niño que tenía un problema igual. Recibió la
carta con mucha ilusión, pues era la primera vez que alguien le había enviado una.
Contrato terapéutico
Sesión 2
En la segunda sesión, se lleva a cabo una exposición imaginada a los estímulos aversivos,
comprobando que la intensidad de la ansiedad se ha reducido de manera drástica. Se presume
que este resultado se debe a que ya se ha producido un reencuadre de la situación por parte
del niño como efecto de la externalización, viendo la situación más como un reto que como
un problema. Teniendo en cuenta este indicador, y la alta motivación presente para afrontar
el problema, se decide proceder a la exposición graduada en vivo.
Se prescribe al padre y la madre facilitar la exposición pero no forzarla, permitir que el niño
tome la iniciativa. Se le dan herramientas para gestionar las posibles reacciones de ansiedad.
Exposición gradual y refuerzo
Una semana después de la segunda sesión, la familia remite vía Whatsapp una fotografía del
niño sentado junto (sin contacto físico) a un gran jaulón con periquitos, en la casa de unas
amistades. La familia valora este cambio como muy significativo, dado que es la primera
vez en años que pueden ir a visitar a estas amistades a su casa. El niño ha afrontado la
situación y se ha acercado a la jaula, no obstante, la familia refiere que estaba “nervioso”.
Sesión 3
Sesiones 4, 5 y 6
Las sesiones 4 y 5 se suceden con un intervalo de 3 semanas, entre las cuales el niño continúa
con la exposición tal y como se había previsto. Se hizo entrega en la 5ª sesión del diploma
del nivel 2.
Consolidación y seguimiento
A los seis meses se realiza una consulta telefónica a la familia para verificar que los cambios
terapéuticos se han mantenido, confirmando que así es.