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- BIOPSIA DE ENDOMETRIO – TECNICA

La biopsia de endometrio, Es la obtención de muestras endometriles para su
estudio histopatológico, es un procedimiento útil en el diagnóstico de la patologías
del aparato genital femenino
El endometrio, como tejido diana, constituye un buen reflejo de la producción
hormonal del ovario. Del estudio morfológico de los elementos básicos que
constituyen el endometrio (glándulas, epitelio y estroma) se puede llegar al dx de la
ovulación, determinar el pronóstico de la siguiente menstruación y comprobar el
correcto estado del lecho uterino para la normal anidación del producto de la
concepción
CON QUE SE HACE
Puede ser realizada por simple aspiración, mediante legrado discreto con la cureta
de Novak, o mediante legrado de la cavidad uterina bajo anestesia general
endovenosa. La biopsia del endometrio puede realizarse mediante cánulas flexibles
desechables, como la de Pipelle, que han reemplazado a la mayoría de curetas
metálicas que antes se utilizaba
.- PARA QUE SIRVE
Se puede hacer una biopsia de endometrio para determinar la causa del sangrado uterino anormal, para comprobar si hay
crecimiento excesivo del revestimiento (hiperplasia endometrial) o para detectar cáncer.

Cuando una mujer está teniendo dificultades para quedar embarazada, se puede hacer una biopsia de endometrio para ver si el

revestimiento del útero puede mantener un embarazo.

A veces, la biopsia de endometrio se hace al mismo tiempo que otra prueba, llamada histeroscopia, que permite al médico ver el

revestimiento del útero a través de un pequeño tubo con luz.

El momento de la biopsia varia según las circunstancias del caso, la muestra se

puede obtener tanto de la cara anterior como de la poterior del fondo uterino, ya
que es esta zona la que mejor responde al estimulo hormonal del ovario
puede realizarse con varias finalidades, las mas importantes son
el estudio o dx de procesos orgánicos (sangrados uterinos irregulares,
inflamaciones y como prueba de carcinoma del cuerpo uterino en caso de
neoplasias)
y para el dx de procesos funcionales, que serían las alteraciones ováricas ( como
defectos de fase lútea, en estudios de esterilidad)
Para conocer el estado funcional del endometrio, Los anatomopatologos
recomiendan que preferiblemente la muestra de la biopsia se tome en uno de los
tres dias previos a la menstruacion, que es cuando el endometrio se encuentra en
fase secretora avanzada y bien diferenciado.
Los resultados de anatomía patológica que se pueden obtener mediante esta
técnica son: Endometrio secretor (ovulatorio) endometrio proliferativo (no ovulatorio)
hiperplasia (con distintas categorias) maduración irregular del endometrio, y otras.
En la biopsia endometrial por causa orgánica, Generealmente aquellas mujeres con
sangramiento irregulares presentan pólipos o un DIU que causa trastornos
TECNICA
Puede llevarse a cabo en el consultorio médico. En este procedimiento, se inserta un
tubo flexible muy delgado y flexible en el útero por el cuello uterino. Luego, se extrae
por succión una pequeña cantidad de endometrio a través del tubo, procedimiento que
toma alrededor de un minuto o menos. La molestia se asemeja a la que produce un
cólico menstrual, y puede aliviarse tomando un antiinflamatorio no esteroide, tal como
el ibuprofeno, antes del procedimiento. Algunas veces se inyecta un medicamento para
adormecer (anestésico local) en el cuello uterino junto antes del procedimiento para
ayudar a reducir el dolor
1.- Se le pide a la paciente que se quite toda la ropa de la cintura para abajo y que
se ponga una bata de hospital, y que vacíe la vejiga antes del procedimiento.
2.- Se acostará en una mesa de examen, con las piernas y los pies apoyados en un
estribo, como para un examen pélvico.
3.- TACTO
4.- El ginecólogo introducirá con suavidad el espéculo por la abertura de la vagina
para poder observar el cuello uterino
5.- Se limpiará el cuello uterino con una solución antiséptica.
6.- Seguidamente el cuello uterino será sujetado con un tenáculo para dejarlo
inmóvil y firme durante la extracción del tejido.
7.- Se insertará el catéter, o cánula de pipelle por la abertura cervical hasta el útero.
El catéter tiene un tubo más pequeño (pistón interno) en su interior. El médico
extraerá el tubo interno generando succión en la punta del catéter.
8.- Luego el médico rotará y moverá suavemente la punta del catéter hacia adentro
y hacia afuera, a fin de extraer pequeños pedazos de tejido endometrial. Esto
puede causar algunos cólicos.
La cantidad y la ubicación del tejido extraído depende de la razón de la biopsia
endometrial.
Se quitarán el catéter y el espéculo, y luego se colocará el tejido en un conservante.
El tejido endometrial se enviará a un laboratorio para un análisis.
2- HISTEROMETRIA
Esta exploración permite medir la longitud del útero mediante el histerometro Este
instrumento es de un material metálico, maleable, de unos 25cm de longitud y 2 a 3
mm de diámetro, tiene una escala graduada en centímetros y termina con una oliva
que disminuye la posibilidad de perforaciones uterinas y además, presenta una
pequeña curvatura de 3 cm de su extremo. Antes de realizar la histerometria, se
debe hacer un tacto bimanual que permita identificar la posición y el tamaño del
útero Habitualmente la histerometria es de 6,5 a 7 cm, de los cuales, 3cm
perteneces al cuello uterino
FALTA EL PROCEDIMIENTO
3- ESTUDIO DEL FLUJO VAGINAL
Estudio del moco cervical
El examen del moco cervical es un método útil para estudiar el funcionamiento
normal del ciclo menstrual, la secreción de estrógenos y progestágenos y el
momento aproximado de la ovulación, asi como para detectar cualquier anomalía
que determine el factor moco cervical como causa de esterilidad
CONCEPTO DE FLUO VAGINAL El moco o flujo vaginal es la secreción procedente
del cuello del útero y las paredes de la vagina.
El moco producido por las glandulas endocervicales desempeña funciones basicas:
.- filtro del esperma procedente de la vagina
.- retencion de espermatozoides en las criptas cervicales para su posterior
liberacion durante la fase periovulatoria
mantener limpia y húmeda la vagina
actuar como un antibiótico natural que la protege frente a infecciones u otro tipo de
enfermedades.
Además, también favorece que el coito sea más satisfactorio dado que actúa como
un lubricante natural.

CARACTERISTICAS DEL MOCO NORMALLa produccion de moco cervical se

encuentra bajo control hormonal y dependiendo de cual sea su estimulo, tendra
distintas caracteristicas Sus aspectos más importantes son la textura, color y olor las
cuales varían de unas mujeres a otras. Lo habitual en una mujer sana es que el flujo
sea acuoso, ligeramente pegajoso, y con un color y aspecto similar al de la clara del
huevo. Y Durante la ovulacion, el moco cuyo aspecto es caracteristico, abundante,
transparente, limpio y fluido.

Por lo general, las secreciones de la vagina varían a lo largo del ciclo menstrual, antes
y después de un embarazo, debido a la excitación sexual, o como consecuencia
del estrés. Es decir, que el flujo cambie de aspecto en cualquiera de estas situaciones
es completamente normal; sin embargo, ciertas alteraciones en el flujo vaginal son un
claro síntoma de que algo va mal y pueden ser consecuencia de infecciones o
enfermedades.

Son muchas las causas por las que el flujo vaginal puede aumentar o disminuir su
volumen, cambiar de color, o presentar un olor más fuerte, que puede llegar incluso a
ser desagradable. Las principales son:

Candidiasis vaginal

Está causada por el Candida albicans, un hongo que habitualmente está presente en
nuestro organismo, principalmente en el intestino grueso y la vagina. Diferentes
razones, entre ellas el consumo de antibióticos para combatir otro tipo de infecciones,
el estrés, la diabetes y la obesidad, pueden hacer que aumente su presencia en
nuestro organismo. La humedad y la temperatura cálida de la vagina hacen de ella el
ecosistema ideal para que este hongo se reproduzca

.Uno de los primeros síntomas que indican que padecemos candidiasis vaginal es
el aumento del flujo, que se vuelve mucho más espeso y abundante, y su color pasa
de ser casi transparente a blanquecino y amarillento. Además de esto, notaremos
escozor en los labios y en la vagina, dolor al orinar y al mantener relaciones sexuales
(dispareunia). Puede tratarse con antibióticos orales y también con cremas de uso
tópico o supositorios vaginales.

Enfermedades de transmisión sexual

En las mujeres casi todas las enfermedades de transmisión sexual (ETS) llevan
asociada la alteración del flujo vaginal, pero éste será diferente dependiendo del tipo
de ETS. Así, por ejemplo, con la tricomoniasis (infección localizada en la zona genital y
urinaria) el flujo se vuelve de un color entre amarillo y verde; mientras que en las
mujeres que padecen clamidia no aumenta la cantidad de flujo, pero sí cambia su color
-amarillento- y su olor -agrio-.

Vaginosis bacteriana

Las bacterias están presentes en la vagina de todas las mujeres, sin embargo, algunas
de ellas son, por así decirlo, mejores que otras para nuestro organismo. La vaginosis
bacteriana puede afectar a mujeres de cualquier edad, incluso niñas, y se produce
cuando aumenta de manera incontrolada la cantidad de bacterias “malas” presentes en
la vagina.Respecto a los síntomas, al igual que en el caso de la candidiasis, el cambio
en el color, textura y color del flujo vaginal nos avisa de que algo no está bien. En esta
ocasión, el color del flujo pasa a ser grisáceo, más espeso, y con un fuerte olor (similar
al del pescado). Además de esto, notaremos dolor, picor y escozor al orinar. En cuanto
a su tratamiento también es similar al de la candidiasis vaginal, ya que suelen
recetarse antibióticos, tanto por vía oral como en crema.

¿Qué cambios pueden ser un signo de un

problema?
Los cambios que pueden indicar un problema incluyen un aumento en la cantidad de
flujo, un cambio en el color o el olor del flujo, e irritación, picazón o ardor en la vagina o
alrededor de ella. Esto se llama vaginitis. Un flujo que está manchado con sangre
cuando no está teniendo su período también podría ser un signo de un problema. Si
tiene alguno de estos signos, debe hablar con su médico.

También debe estar atento a los síntomas de infecciones por hongos, vaginosis
bacteriana y tricomoniasis, tres infecciones que pueden causar cambios en el flujo
vaginal.

Signos de infecciones por hongos

 Flujo blanco parecido al requesón

 Hinchazón y dolor alrededor de la vulva
 Picazón intensa
 Relaciones sexuales dolorosas

Síntomas de vaginosis bacteriana

 Flujo vaginal blanco, gris o amarillento

 Olor a pescado que es más fuerte después del sexo o después de lavarse con
jabón
 Picazón o ardor
 Ligero enrojecimiento e hinchazón de la vagina o vulva

Signos de tricomoniasis

 Flujo burbujeante acuoso, amarillento o verdoso

 Olor desagradable
 Dolor y picazón al orinar
 Más evidente después del período
CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS
De una muestra de moco cervical se debe estudiar su filancia, cristalización,
celularidad y pH.
Filancia y cristalización del moco cervical
Esta prueba se fundamenta en las variaciones fisiologicas que experimenta el moco
cervical bajo la influencia de la actividad funcional del ovario. Su tecnica consiste en
exponer el cuello uterino, y previa limpieza con torunda de algodón del mismo y la
vagina, se introduce con cuidado en el conducto cervical una pinza portagasa de
ramas finas, que se entreabre con cuidado y luego se cierra para retirarla

1,- La filancia o elasticidad del moco cervical se aprecia de dos formas, ABRIENDO
LAS RAMAS DE LA PINZA y midiendo la longitud del filamento que forma entre las
2 ramas. O depositando una gota sobre un portaobjeto y tapándolo con un
cubreobjeto, que luego se eleva verticalmente para medir el hilo que se forma hasta
romperse (spinbarkeit SBK o estiramiento)
Esta longitud es de 4 a 7 cm cuando el moco es abundante, transparente y fluido
(pico estrogenico elevado) aunque puede llegar a ser de 20 cm en la etapa
ovulatoria, ya posteriormente en la fase lutea, va disminuyendo gradualmente hasta
la menstruacion, gracias a los gestanogenos, y cuando el moco es escaso y
viscoso o compacto

2- El moco obtenido se deposita sobre un portaobjeto, se extiende un poco y se

seca mediante calor suave A los 5 minutos se lleva al microscopio, Si el moco se
cristaliza en forma de hojas de helecho, la prueba es positiva, en relacion con el
tenor de estrogenos Si no se produce la cristalizacion en forma de hojas de
helecho, la prueba sera negativa. Duante la gestacion, el moco se hace compacto e
impide los ascensos de germenes a traves del conducto cervical

La cristalización se va haciendo mas intensa a medida que el niel de estrógenos

aumenta y es máxima en el momento de la ovulación para luego disminuir en las
24-72 h postovulatorias. Generalmente, filancia y cristalizacin están estrechamente
relacionadas.

3.- El pH norml del moco cervical oscila entre 7 y 7.2, y es máximo en la fase
ovulatoria. Un pH acido se ha relacionado con estados hiperandrogenicos, y con
una menor receptividad del moco al esperma
4.- CELULARIDAD. Durante la fase ovulatoria, es escasa, en las fase pre y
postovulatorias,se pueden encontrar leucocitos y células endocervicales pero no
deben presentarse agrupdos en conglomerado, ya que este aspecto es indicativo
de procesos inflamatorios locales y fenómenos inmunitarios que pueden causar
esterilidad por alterar el factor cervical.