Curso de Evaluación Neuropsicológica: Tamizaje Neurocognitivo del Adulto

Mini Mental State Examination y Addenbrook's

Cognitive Examination Revised Versión Chilena

Ps. Amparo Ruiz-Tagle

Especialista en Neuropsicología Clínica, Universidad de Buenos Aires
Laboratorio de Neurociencias Cognitivas, CIAE, Universidad de Chile
Red de Salud UC-Christus
 Tests de Screening

Frente a la sospecha de demencia o deterioro cognitivo

existen distintos niveles de especialización y profundidad
en la evaluación neuropsicológica.

El nivel básico tiene que ver con tests breves que permiten
tener un pantallazo de la presencia de alteraciones
cognitivas y obtener un índice global de funcionamiento
cognitivo.

Jacova et al 2007
 Tests de Screening

Requieren poco tiempo y son sencillos de administrar.

Permiten valorar cambios en el tiempo y hacer seguimiento.
Diseñados para evaluar memoria y queja cognitiva identificando de
manera objetiva la presencia de déficits cognitivos.

Limitaciones:
Afectado por Edad y Escolaridad
Baja especificidad

(Jacova et al 2007)
 Tests de Screening

Según la OMS debe hacerse de rutina en:

◘ Personas mayores de 75 años.

◘ Personas con quejas subjetivas de pérdida de memoria.

◘ Personas con pérdida de actividades instrumentales, sin ninguna otra causa.

◘ Personas con antecedentes de delirio previo, sobretodo en ingresos hospitalarios

recientes.
 Tests de Screening

Antecedentes a recabar
Variables demográficas; edad, escolaridad, ocupación
Antecedentes médicos generales; enfermedades
infecciosas, pérdida de conocimiento, enfermedades
psiquiátricas
Conocer el propósito de la evaluación
Descripción de situación actual, aparición de síntomas y
evolución.
Medicamentos
 Tests de Screening

Al evaluar..
Se debe intentar que el desempeño del sujeto
en los tests refleje el mayor esfuerzo
cognitivo posible para que nos permita
interpretar que un rendimiento descendido es
producto de una disfunción y no producto de
otros factores.
 Tests de Screening

Al evaluar..
Que el paciente sea capaz de concentrarse,
comprender las instrucciones que se le dan y
que tenga motivación a la tarea.

Tratar de establecer un buen vínculo que favorezca la

colaboración del paciente, en un ambiente cómodo
y libre de distracciones.
 Tests de Screening

Al evaluar..

Se deben seguir fielmente las pautas de

administración estandarizadas. Las instrucciones
deben ser dichas exactamente como figuran en el
protocolo, incluso utilizando las mismas palabras o
consignas, evitando dar explicaciones adicionales.
 Tests de Screening

Cómo puntuar:

El rango esperado para cada sujeto en una tarea está dado por el
promedio del grupo de referencia según la edad y nivel educativo
± 1 desviación estándar.

Rango Normal: Promedio ± 1 Desviación Estándar

Si el puntaje del sujeto se ubica ± 2 DS del promedio, su

rendimiento en dicha tarea es significativamente distinto a lo
que se espera según su rango etario y nivel de escolarización.
 Mini Mental State Examination MMSE

Creado en 1975 buscando realizar una “evaluación cuantitativa del desempeño cognitivo” en pacientes
psiquiátricos y la necesidad de tener una tarea breve para pacientes añosos.

“Mini” porque sólo incluye aspectos cognitivos el estado mental (excluye ánimo, etc)

En una primera instancia se validó en una muestra conformada por demencia, trastornos del ánimo,
esquizofrenia, trastornos de personalidad y controles.
Rápido y fácil de usar
Puntaje máximo: 30 puntos

Prueba de cribado más utilizada.

Evalúa
- Atención
- Orientación
- Memoria Inmediata
- Lenguaje
- Habilidades Visuoespaciales
 Mini Mental State Examination MMSE

Orientación temporo espacial.

Fecha: Tolerancia +/-2. Ojo con hospitalizados.
10 puntos
 Mini Mental State Examination MMSE

Atención: Repetición de palabras (registro de información)

3 puntos

“Le voy a decir tres palabras y quiero que las repita después de mí.
Trate de recordarlas porque luego se las voy a volver a preguntar”

ARBOL – MESA – AVION

Máximo 5 intentos de repetición

 Mini Mental State Examination MMSE

Concentración o Memoria de trabajo: implica sostener y

manipular información mentalmente.
La mejor de dos tareas, Cálculo y deletreo invertido.
5 puntos

◘ Resta secuencial: 100 (-7) – 93 – 86 – 79 – 72 – 65

◘ Deletree por favor la palabra MUNDO.

Ahora diga las letras al revés O – D – N – U -M
 Mini Mental State Examination MMSE

Memoria: Evocación de información. 3 puntos

“Dígame las tres palabras que repetimos

anteriormente”

ARBOL – MESA – AVION

 Mini Mental State Examination MMSE

Lenguaje: 8 puntos
Denominación: lápiz y reloj (2 puntos)
Repetición: “Diga Ni sí ni no ni peros” (1 punto)
Comprensión de instrucciones simples: “Tome
este papel con su mano derecha, dóblelo por la
mitad y luego bótelo al suelo” (3 puntos)
 Mini Mental State Examination MMSE

Lenguaje: Escritura
1 punto.

“Escriba una frase completa”

Capacidad de estructurar una frase u oración con sujeto y

predicado. Implica armar una estructura utilizando el lenguaje y
cumpliendo sus reglas.
No valen las frases hechas tipo “feliz cumpleaños, Buenos días”, ni
refranes, canciones, etc.
 Mini Mental State Examination MMSE

Praxias Constructivas: capacidad de traspasar

una figura percibida visualmente al plano motor,
mediante la coordinación óculo manual y
organización visuoespacial. 1 punto

“Copie este dibujo”

 Mini Mental State Examination MMSE

TOTAL

Dominio Puntaje Esperado

Orientación 10
Atención y 8
Concentración
Memoria 3
Lenguaje 8
Praxias 1
Total 30
 Mini Mental State Examination MMSE

Normas Chilenas
Años de Escolaridad

Promedio
Y
Edad Desviación
Estándar
0-4 5-8 9-12 >12

16-40 Promedio - 27 29,2 29,1

DS - 1,5 1 1
41-60 Promedio 22,2 27,2 28,1 29,1
DS 4,6 2,2 2 1
61-90 Promedio 22,5 25,5 27,9 28,6
DS 4 3,2 1,8 1
González et al 2009
 Mini Mental State Examination MMSE

Seguimiento
(Folstein et al 1975)
 Mini Mental State Examination MMSE

González et al 2005
Estudio Retrsopectivo
N=100
 Mini Mental State Examination MMSE

Limitaciones:
◘ No detecta Deterioro Cognitivo Leve o Demencia en
estadios precoces
◘ Tareas mnésicas y de lenguaje muy simples
◘ No incluye funciones ejecutivas

(Tombaugh & Mc Intre 1992, Sarasola et al 2004).

 Addenbrook's Cognitive Examination Revised
ACE-R

Creada en el 2000
Batería breve para detectar demencia y
diferenciar demencia tipo Alzheimer y
Frontotemporal
Dirigido a: Adultos Mayores
Aplicación: 20 minutos
 Addenbrook's Cognitive Examination Revised
ACE-R

Evalúa:
Atención
Orientación
Lenguaje
Memoria
Habilidades Visuoespaciales
Fluencias Verbales

Puntaje Máximo: 100 puntos

Puntaje de corte: 76 (91% sensibilidad; 93% especificidad)

ACE-R
 ACE-R

Memoria Anterógrada: capacidad de aprender

nueva información. Implica los procesos de
registro, almacenamiento y evocación
 ACE-R

Memoria Retrógrada: capacidad de recordar

información aprendida en el pasado. Material
semántico, procesos de búsqueda.
 ACE-R

Fluencias Verbales: Indicador de lenguaje y función ejecutiva en una tarea

estresante (contra el tiempo). Alta influencia de escolaridad.
Fluencia Fonológica: Procesos de búsqueda de información, memoria de trabajo.
Fluencia Semántica: Memoria semántica, flexibilidad cognitiva.

“Voy a decirle una letra del abecedario y quisiera que usted dijera la mayor
cantidad de palabras que pueda con esa letra, pero que no sean nombres
propios de personas o lugares. Está listo? Tiene un minuto y la letra es P”

“Ahora nombre todos los animales que pueda, cualquier tipo de animal, y
comenzando con cualquier letra”
ACE-R
 ACE-R

Lenguaje: repetición de palabras y frases

ACE-R
Denominación:
Se aceptan sinónimos.

Comprensión:
Señale cuál se asocia con la
monarquía

Cuál animal no es un
mamífero

Cuál se puede encontrar en

la Antártica

Cuál se relaciona con la

navegación
 ACE-R

Lectura de palabras irregulares

Alta influencia de escolaridad
 ACE-R

Habilidades visuoespaciales
Praxias: copia de modelos en 2 y 3 dimensiones
 ACE-R

Dibujo del reloj:

Reproducir un modelo de un objeto de uso cotidiano,
concreto -diferente de las figuras anteriores.

Organización visoperceptiva, Praxias, memoria

retrógrada, planificación motora-función ejecutiva.

Test de screening en sí mismo, ampliamente usado.

ACE-R

Percepción y
agudeza visual
 ACE-R

Reconocimiento de letras fragmentadas:

organización perceptiva
 ACE-R

Evocación libre: memoria de largo plazo,

búsqueda de información. Función
subcortical.
 ACE-R

Reconocimiento: almacenamiento de
información. Función de corteza hipocampal.
 ACE-R

Da un puntaje de ACE-R y puntaje de MMSE

 ACE-R

Diagnóstico
Normas Chilenas

Punto de corte:76 Promedio

Y
Prueba Desviación
Estándar Demencia DCL Control

ACE-R Promedio 50,80 77,05 89,13

DS 18,62 10,47 9,13
MMSE Promedio 17,8 26,23 27,84
DS 5,92 2,54 2,27

Muñoz et al 2009
 Caso Clínico

ACE-R
Mujer 67 años de edad
12 años de escolaridad
Asesora de hogar
Hipertensión, Hipotiroidismo
Sin antecedentes neurológicos ni psiquiátricos

Viernes 25 de junio de 2015

Hospital Salvador, segundo piso
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
 Conclusiones Caso Clínico

ACE-R Total = 93 (Rango esperado 89,1 ± 9,1).

Orientación 9/10
Atención y Concentración 8/8
Memoria 25/26
Fluencias 11
Lenguaje 24
Habilidades visuoespaciales 16

MMSE= 28 (Rango esperado 27,9 ± 1,8).

 Otros Tests de Screening
Chertkow et al 2007
MOCA

Praxias
Denominación
Memoria
Atención
Lenguaje
Orientación
Función Ejecutiva
 ACE-R ►ACE-III

ACE-R incluye el MMSE y se produjeron conflictos por

Derechos de Autor

ACE-III en proceso de validación en Chile y Argentina.

Se mantienen funciones evaluadas y proporción de

puntaje por cada una, sin embargo existen algunas
diferencias entre ACE-R Y ACE-III
 ACE-III

Concentración: no incluye deletreo inverso

Memoria Anterógrada: cambio de estímulos
1er. Trial 2do. Trial 3r. Trial

Luis Reynal

Pedro Goyena 420

Rosario

Santa Fe

/7 /7 /7
 ACE-III

Memoria Retrógrada: Cambio de estímulos

Presidente Actual
Papa
Presidente estadounidense asesinado en la década del 60
La persona que descubrió América
 ACE-III
LENGUAJE
Compresión:
Ubique un lápiz y un papel enfrente del sujeto. A modo de prueba, pídale que “Tome el lápiz y luego el papel”.
Si lo realiza de forma incorrecta, puntúe 0 y no continúe con este ítem.

1) “Ponga el papel encima del lápiz”

“Tome el lápiz pero no el papel”
“Deme el lápiz después de tocar el papel” ……./ 3

Ubique el lápiz y el papel enfrente del sujeto antes de cada instrucción. Otorgue 1 punto por cada instrucción correctamente realizada. No
permita que el participante tome el papel antes que Ud. termine de decir las instrucciones.

Escritura:
Pedir al sujeto que escriba al menos dos frases sobre su última vacación/fin de semana/ navidad. Pídale al participante que escriba
oraciones completas (por ejemplo, sin usar punteos) y sin usar ninguna forma de abreviación.
Otorgar 1 punto si hay al menos dos oraciones referentes al mismo tema. Otorgue 1 punto más si la gramática y ortografía son correctas.
No se considera correcto oraciones del tipo: Feliz cumpleaños, Lindo día. ………………../ 2
(Escribir frases a continuación)

_________________________________________________________________

Cambio de
4 puntos por comprensión + 1 de escritura
3 puntos por comprensión + 2 de escritura
 ACE-III

Item de Denominación:
Libro en vez de reloj

Comprensión:
Señale cuál es un marsupial en vez de cuál no es
un mamífero.
 ACE-III

Praxias: Diagramas de Infinito en vez de

pentágonos.
 Conclusiones Tests de Screening

Permiten discriminar si existe o no la presencia de deterioro

cognitivo, no diagnostican

Evidencian ámbitos cognitivos alterados y preservados para

profundizar si es necesario

Hay que considerar escolaridad en el análisis de los rendimientos.

No guiarse por puntajes globales sino utilizarlos como indicadores

y sumarlo al resto de la información del paciente.
 Conclusiones Tests de Screening

OJO con depresión en tercera edad

 Muchas Gracias

amparuiztagle@gmail.com