ÍNDICE

RESUMEN…...………………………………………………………….. 2

OBJETIVOS..……………………………………………………………..3

METODOLOGÍA…..………………………………………………….....4

1. INTRODUCCIÓN. DEFINICIÓN DE AFASIA…………………....4

2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA….……………………………….5
2.1. CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
AFÁSICA…………………………………………………….5
2.2. CLASIFICACIÓN AFÁSICA SEGÚN LOCALIZACIÓN
CORTICAL DE LA LESIÓN Y FLUIDEZ. TIPOS……........6
3. EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA. INTRODUCCIÓN......15
3.1. EVALUACIÓN CUALITATIVA DE LA AFASIA.
EXAMEN CLÍNICO………………………………………..16
3.2. EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE LA AFASIA.
TEST ESTANDARIZADOS………………………………..22
4. REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LAAFASIA.26
4.1. ACTIVIDADES DE REHABILITACIÓN DE LOS
TRASTORNOS AFÁSICOS………………………………..28
5.1. PROGRAMA REGIA……………………………………….40
5. CONCLUSIONES…………………………………………………...41
6. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………….42
 RESUMEN

Con el presente trabajo de fin de grado se hace un recorrido integral sobre las fases que
todo terapeuta debe seguir en un proceso de evaluación e intervención de un paciente
afásico.En primer lugar, resulta imprescindible tener un conocimiento teórico de este
trastorno, razón por la cual, se resume y se expone la información esencial para comprender
mejor qué es la Afasia.Posteriormente, una evaluación exhaustiva del paciente resultará
fundamental para un buen diagnóstico de ahí que se detallen las pautas a seguir para realizar
un buen examen cognitivo siendo ésta el punto de partida para la elaboración de un programa
específico de rehabilitación para lo cual se especifican actividades generales que se deberán
adaptar a las características específicas de cada paciente.

Palabras Clave: afasia, anomia,aprosodía, parafasias, agramatismo, jergafasia,

perseveración, ecolalia, mutismo, circunloquio, agnosia, apraxia.

ABSTRACT

With this final project a comprehensive tour of the phases that every therapist should
follow a process of assessment and intervention of an aphasic patient is made.First, it is
essential to have a theoretical knowledge of this disorder, why, and summarized the essential
information to understand better what is exposed Aphasia. Subsequently, a thorough
assessment of the patient will be essential for proper diagnosis hence the guidelines to follow
detailing for a good cognitive examination this being the starting point for the development of
a specific rehabilitation program for which general activities specified which should be
adapted to the specific characteristics of each patient.

2
 Todo tiene un comienzo y un final. En cualquier momento y lugar puede surgir una idea.
Algo te estimula. Te impulsa a emprender un proyecto, al menos eso me ocurrió a mí, elegí la
psicología, mi anterior proyecto diplomarme en logopedia me empujó inexorablemente a
aprender más sobre este mundo tan desconocido, tan complejo, pero que tanto me apasiona.
Es ese mismo empuje el que me ha llevado, en esta ocasión, a elegir este proyecto para
finalizar mis estudios universitarios.

Actualmente, trabajo como logopeda en un gabinete, donde me he encontrado con

personas que por desgracia han sufrido alguna lesión cerebral que le han causado una afasia.
Es por este motivo, que me ha surgido la necesidad de conocer con mayor profundidad este
trastorno y mi objetivo es adquirir el mayor conocimiento posible para seguir ayudando a
estas personas en su rehabilitación porque simplemente es lo que me gusta, lo que me motiva
y en definitiva es lo que soy.

OBJETIVOS

Objetivo general
- Establecer una guía exhaustiva que sirva de base al terapeuta para entender y saber
cómo abordar un caso de afasia.

Objetivos específicos
- Definir la neuropatología de los distintos pacientes afásicos tomando como punto
de partida el sustrato neuroanatómico dañado.

- Establecer unas pautas para una evaluación integral del paciente afásico,
especificando las herramientas disponibles en la actualidad, sus ventajas e
inconvenientes.

- Descripción de actividades y materiales existentes para la rehabilitación de los

trastornos asociados a la afasia.

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METODOLOGÍA

La información plasmada en el presente proyecto se ha obtenido a través de una búsqueda

bibliográfica utilizando como recurso tanto el catálogo de biblioteca de la Universidad de
Jaén como el de la Universidad de Málaga (catálogo Jábega), pudiendo acceder y consultar la
bibliografía disponible relacionada con el tema que nos concierne y tomar como préstamo
materiales originales.

Por otro lado, para la elaboración del apartado de rehabilitación se ha utilizado PUBMED,
sistema que permite el acceso a una base de datos bibliográficos compilados por la NLM
(National Library of Medicine). Para acotar mi búsqueda, además, filtré por tipos de artículos
(revisiones), fecha de publicación (últimos cinco años) y tipo de acceso (texto completo) y de
ahí seleccioné los artículos que me interesaron, los cuales, están reflejados en la bibliografía
del presente trabajo.

Por último, he utilizado también un recurso de acceso libre “googleacademy” lo que me

ha permitido obtener más información a través de una serie de artículos sobre literatura
científica.

1. INTRODUCCIÓN. DEFINICIÓN DE AFASIA

La afasia es un trastorno causado por una lesión cerebral que afecta al procesamiento
simbólico del lenguaje y se caracteriza por la presencia en grado variable de trastornos de
comprensión, expresión, denominación, fluidez y repetición, acompañados por alteraciones en
la lectura, la escritura o el cálculo. No se trata de un problema perceptivo, motor o de una
alteración del pensamiento (Portellano, 2005).

La afasia es el resultado de una lesión cerebral, pero ésta puede deberse a distintas causas
neurológicas.Ardilla (2006) describe las siguientes:1) Accidentes Cerebro-Vasculares
(ACV), 2) Traumatismos Craneo-Encefálicos (TCE), 3) tumores cerebrales, 4) infecciones
del sistema nervioso y 5) enfermedades degenerativas.

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2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.1 CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN AFÁSICA

Históricamente en el estudio de la afasia se han creado diferentes clasificaciones

desde Carl Wernicke hasta las propuestas por la escuela de Boston en la actualidad. Los
investigadores clínicos han mostrado una tendencia notoria a separar variedades de afasia
con base en las características del lenguaje. Sin embargo, un síndrome exacto es tan
infrecuente en la afasia como en cualquier otro trastorno neuropsicológico o neurológico.
De hecho, al menos la mitad de los trastornos afásicos hallados en la práctica clínica
deben considerarse como afasias mixtas (Ardila y Rosselli, 2007).Sin embargo, una
clasificación nos ayuda al diagnóstico y al tratamiento de los síntomas detectados. En
conjunto, se encuentran más de 20 clasificaciones diferentes de las afasias, la tabla
2.1.presenta las principales clasificaciones propuestas por Benson y Ardila (1996).

Tabla 2.1.
Principales clasificaciones de los síndromes afásicos (Recuperado de: Ardila, 2006)

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2.2. CLASIFICACIÓN AFÁSICA SEGÚN LOCALIZACIÓN CORTICAL
DE LA LESIÓN Y FLUIDEZ. TIPOS.

En el presente trabajo nos basaremos en realizar una clasificación atendiendo a dos

criterios, la localización de la lesión (Benson y Geschwind, 1985) y la fluidez (Ardila y
Ostroski, 1991). (Ver tabla 2.2).

Tabla 2.2.
Clasificación de las afasias según la localización de la lesión y la fluidez

1) AFASIA BROCA

Lesión: parte posterior de la tercera circunvolución frontal izquierda

correspondiente al área 44-45 de Brodmann o área de Broca y de regiones
próximas, como el opérculo y la ínsula (Portellano, 2005).(Ver figura 2.3 y 2.4).
Características. Junqué y Barroso (2009):
a) Habla:poco fluida,generalmente lenta, con pausas entre palabras y frases
cortas. Presentan un considerable esfuerzo en la producción y pérdida de la
modulación melódica (aprosodia). Distorsionan la producción de los fonemas
y omiten o añaden rasgos fonéticos inapropiados, un fenómeno conocido como
desintegración fonética. Además, pueden aparecer parafasias
fonémicas(alteración del orden de los fonemas, adiciones o sustituciones de los
mismos). El habla es telegráfica (por ejemplo: “mañana ir casa”, en lugar de
“mañana iré a casa”), pero permite al paciente comunicarse verbalmente con
cierto éxito. El habla telegráfica se considera el resultado de un déficit
conocido como agramatismo,que se caracteriza por la incapacidad para

6
 organizar las palabras en frases de acuerdo con las reglas gramaticales y la
falta de o uso inapropiado
inapr de morfemas gramaticales.
b) Comprensión:del
del lenguaje hablado se encuentra relativamente preservada,
aunque no completamente intacta debido a un déficit en el procesamiento
sintáctico. La comprensión lectora se asemeja a la oral, con déficit en la
comprensión de las estructuras gramaticales complejas.
c) Denominación:: por confrontación es generalmente pobre, aunque mejora con
las ayudas fonéticas y contextuales.
d) Repetición:: literal de una palabra o frase oída está también alterada.
alterada A pesar de
esta dificultad, la
la producción por repetición no suele estar tan alterada como el
habla conversacional.
e) Lectura: en voz alta se encuentra casi alterada.
f) Escritura: está también alterada, mostrando
mos agrafía motora y afásica.
g) Sensorial: Preservado relativamente aunque es frecuente encontrar apraxia
ideomotora,, así como dificultades para realizar movimientos bucofaríngeos
que pueden dificultar la deglución.

Figura 2.3: Representación realizada a partir de las imágenes Figura 2.4.Localización

Localización de la lesión
de RM de un paciente con afasia de Broca. Recuperado de:la afasia de Broca.
Junque yBarroso, (2001).

2) AFASIA DE WERNICKE

Lesión:en
en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior (área 22 de
Brodmann o área de Wernicke),
Wernic en la distribución de la rama
ma inferior de la arteria
cerebral media (Helm-Estabrooks,
(Helm 2005).(Ver figura 2.5 y 2.6).

7
Características. Junqué y Barroso (2009):
a) Habla: fluida, no esforzada y se produce a un ritmo normal. El número de
palabras emitidas varía desde un nivel normal-bajo a uno excesivo (logorrea).
La articulación y la prosodia también se encuentran dentro de la normalidad.
Sin embargo, hay una dificultad para seleccionar las palabras, lo que da lugar a
la aparición de abundantes parafasias fonémicas y semánticas. Los pacientes
recurren con frecuencia a términos genéricos: “cosa, aquello, eso”. Aun así, en
la mayoría de los pacientes la producción verbal es comprensible, pero en otros
el número de sustituciones parafásicas puede ser tan grande que la producción
resulte ininteligible (jergafasia). Normalmente la jergafasia disminuye o
desaparece con el tiempo. La producción se caracteriza también por el
paragramatismo: abundancia de palabras funcionales, escasa presencia de
palabras contenido (sustantivos y verbos), errores en la selección de los
morfemas gramaticales o inflexiones y dificultad para delimitar las frases con
las correspondientes pausas.
b) Comprensión: del lenguaje oral se encuentra siempre alterada, aunque el grado
varía considerablemente. Los pacientes pueden utilizar claves extralingüísticas,
como el tono de la voz, la expresión facial, gestos corporales o faciales, etc.,
para ayudarse en la comprensión. La comprensión lectora también se encuentra
alterada.
c) Denominación: por confrontación visual está alterada.
d) Repetición: está alterada.
e) Lectura: en voz alta se encuentra alterada.
f) Escritura: alterada. Las letras están bien formadas, pero se producen
sustituciones y omisiones. El contenido es similar al del habla: frases vacías,
sustituciones de palabras. El resultado final puede llegar a ser tan ininteligible
como su producción verbal.
g) Sensorial: relativamente preservado, aunque puede aparecer una parecía ligera
y anosognosia.

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Figura 2.5. Representación realizada a partir de las imágenes Figura 2.6: Localización de la lesión de RM de un
paciente con afasia de Wernicke. Recuperado de: enla afasia de Wernicke
Junquéy Barroso, (2001).

3) AFASIA GLOBAL

Lesión: suele ser

er consecuencia de un infarto en el territorio de las dos
ramificaciones de la arteria cerebral media. La destrucción del tejido cerebral
afecta a grandes regiones de la zona del lenguaje (áreas temporoparietales
temporo del
hemisferio izquierdo), extendiéndose desde
desde el área de Broca hasta el área de
Wernicke, la circunvolución angular y la sustancia blanca subyacente (ver figura
2.7 y 2.8). El término de afasia global implica un déficit lingüístico severo en todas
las modalidades verbales (Helm-Estabrooks, 2005)
Características.. Junqué y Barroso (2009):
a) Habla:: no fluida. En la fase aguda, el paciente puede presentar un mutismo
total, para posteriormente recuperar la suficiente verbalización como para
poder ser considerado afásico. Estas verbalizaciones suelen ser estereotipias
repetitivas,, en ocasiones se trata simplemente de sílabas, pero pueden ser
usadas con una entonación e inflexión expresiva.
b) Comprensión:del
del lenguaje hablado presentan severas
eras limitaciones. Sin
embargo, la comprensión lectora puede estar preservada.
prese
c) Denominación:Alterada,
Denominación: poca capacidad.
d) Repetición: alterada
e) Lectura: en voz alta está alterada.
f) Escritura: alterada
g) Sensorial:en
en estos casos, la afasia suele presentar trastornos neurológicos
asociados (con frecuencia, hemiplejía),
), que unidos a la enorme dificultad que
presenta la persona para comunicarse, suele dar lugar a la asociación con un
cuadro depresivo.
depresivo

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Figura 2.7. Representación realizada a partir de las imágenesFigura 2.8. Localización de la lesión en
de RM de un paciente con afasia global. Recuperado de: la afasia de global.
Junquéy Barroso, (2001).

4) AFASIA ANÓMICA

Lesión: en la circunvolución temporal inferior izquierda (área 37 de Brodmann) o

por lesión del giro angular (área 39 de Brodmann), (Portellano, 2005).(Ver figura
2.9).
Características. Junqué y Barroso (2009):
a) Habla:dificultad para encontrar palabras de uso común (anomia o word-
finding), en el contexto de un habla fluida y gramaticalmente bien
construida.En ocasiones, se produce un “habla vacía” y falta de especificidad
(utilización de términos como “cosa”, “eso”, “ya sabes…”). El paciente tratará
continuamente de buscar sustituciones para las palabras que no es capaz de
emitir; cuando estas sustituciones también requieren alguna palabra específica
que no encuentra, se ve obligado a introducir otra frase sustitutiva, dando lugar
a los circunloquios. Suele presentar además muchas pausas mientras realiza la
búsqueda de palabras.
a) Comprensión: del lenguaje oral está relativamente preservada y no hay
dificultad alguna en la comprensión de palabras.
b) Denominación: dificultad prominente.
c) Lectura: alterada
d) Escritura:alterada
e) Sensorial:preservada

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Figura 2.9. Localización de la lesión en la afasia anómica

5) AFASIA DE CONDUCCIÓN

Lesión: del fascículo arqueado y también por lesiones de la ínsula o de la

circunvolución supramarginal, lo que causa disociación entre el córtex
temporoparietal y la tercera circunvolución frontal, creando desconexión entre las
áreas de Broca y de Wernicke (Portellano, 2005). (Ver figura 2.10 y 2.11).
Características. Junqué y Barroso (2009):
a) Habla:fluida, no forzada, bien articulada, pero con frecuentes parafasias
fonémicas, verbalesy pausas.Estas pausas, debidas a la dificultad para
encontrar las palabras adecuadas, junto a los intensos de autocorrección,
pueden romper la línea melódica y producir la apariencia de un habla
disprosódica.
b) Comprensión:preservada.
c) Denominación: por confrontación se encuentra generalmente alterada, con una
gravedad que varía desde tan sólo una leve afectación a un déficit moderado.
d) Repetición: significativamente alterada, siendo ésta la principal característica
de este síndrome.
e) Lectura:se caracteriza por interrupciones constantes con gran cantidad de
paralexias literales. Sin embargo, su lectura silenciosa es muy superior, y en
ocasiones prácticamente normal.
f) Escritura: siempre está alterada. Pueden escribir algunas palabras sencillas,
pero con paragrafiasliterales y omisiones de letras (Ardila y Rosselli, 2007).
g) Sensorial:es frecuente hallar cierta hemiparesia derecha y pérdida de
sensibilidad (parestesia, hipoestesia), al igual que cierto grado de apraxia

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 ideomotora, especialmente evidente en los movimientos bucofaciales (apraxia
oral o bucofacial), (Ardila y Rosselli, 2007).

Figura 2.10. Representación realizada a partir de Figura 2.11. Localización de la lesión en

lasimágenesde RM de un paciente con afasia de conducción. Recuperado de la afasia de conducción
Recuperadode:Junqué y Barroso, (2001)

6) AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Lesión:regiones pre-frontales y pre-motoras que rodean al opérculo frontal (áreas

46, 10, 9, 8 y 6 de Brodmann) que preserva total o parcialmente el área de Broca
(ver figura 2.12 y 2.13).Pueden producirse también tras lesiones en la sustancia
blanca profunda, inmediatamente anterior al asta frontal del ventrículo lateral
izquierdo (Junqué y Borroso, 2009).
Características.Junqué y Barroso (2009):
a) Habla: no fluida y escasa.La prosodia, la articulación y la gramática se
encuentran preservadas. Sin embargo, el paciente presenta latencias largas en
la iniciación verbal, expresiones poco elaboradas y en ocasiones parafasias
verbales. La respuesta a las preguntas del tipo si/no es relativamente normal,
pero la respuesta a preguntas abiertas es lenta, incompleta y con tendencia a la
repetición de los mismos elementos utilizados por el examinador en la
pregunta. Durante la fase aguda el paciente puede presentar mutismo (Ardila y
Rosselli, 2007). La ecolalia y perseveración se encuentran durante los primeros
estadios de la recuperación (Berthier, 1999).
b) Comprensión: buena

12
 c) Denominación: alteraciones de gravedad variable. Se benefician tanto de las
claves contextuales como de las fonémicas.
d) Repetición: normal o casi normal.
e) Lectura: relativamente normal
f) Escritura: alterada acompañándose de agrafia motriz
g) Sensorial:Preservado relativamente

Figura 3.12. Representación realizada a partir de las imágenes Figura 3.13. Localización de la lesión en
de RM de un paciente con afasia transcortical motora. Recuperado de la afasia transcortical motora.
Junqué y Barroso, (2001).

7) AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL

Lesión: de la arteria cerebral media y posterior, en las áreas de convergencia

temporoparietooccipitales próximas al Área de Wernicke (especialmente las Áreas
37 y 39 de Brodmann). Las lesiones pueden extenderse hacia áreas asociativas
(Áreas 18 y 19),(ver figura 2.14). Sus manifestaciones son parecidas a las de la
Afasia de Wernicke, con la diferencia de que la repetición está preservada
(Portellano, 2005).
Características. Junqué y Barroso (2009):
a) Habla: fluida, pero contaminada por una cantidad notable de parafasias
(sustituciones neologísticas y semánticas). Suele haber circunloquios y
ecolalia.
b) Comprensión: alterada
c) Denominación: alterada
d) Repetición: excelente y suele haber ecolalia
e) Lectura: comprensiva está alterada y la lectura en voz alta suele ser deficitaria
f) Escritura: es ininteligible.

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 g) Sensorial:alteraciones sensitivas en el hemicuerpo contra-lateral a la lesión y
alteraciones en el campo visual (usualmente, cuadrantapnosia), (Ardila y
Rosselli, 2007). Además, es una de las afasias que más se manifiestan en la
enfermedad de Alzheimer.

Figura 2.14. Localización de la lesión en la afasia transcortical sensorial

8) AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

Lesión: en amplias zonas del cerebro que rodean, sobre todo los centros
frontoparietales, sin que exista daño en las áreas perisilvianas (Portellano, 2005).
(Ver figura 2.15.)
Características. Junqué y Barroso (2009):
a) Habla: es escasa, aunque cuando alguien le habla puede responder con una
verbalización fluida corta. Ahora bien, la respuesta es casi una repetición
directa de las palabras del examinador, una auténtica ecolalia.
b) Comprensión: alterada
c) Denominación: alterada
d) Repetición: Relativamente alterada con ecolalia
e) Lectura: Alterada
f) Escritura: alterada
g) Sensorial: esta afasia puede estar acompañada de una cuadriparesia espástica
o de una alteración motora unilateral, y una pérdida sensorial evidente. En
algunos de los casos también se ha hallado hemianopsia homónima derecha
(Ardila y Rosselli, 2007).

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 Figura 2.15. Localización de la lesión en la afasia transcortical mixta

3. EVALUACIÓNNEUROPSICOLÓGICA. INTRODUCCIÓN.

Teniendo en cuenta la fundamentación teórica expuesta anteriormente, el siguiente paso es

llevar a cabo una evaluación lo más exhaustiva posible que nos permita conocer las
dificultades que presenta el paciente para establecer un diagnóstico fiable, paso fundamental
para su posterior tratamiento. Según Ardila (2006), los puntos clave que debe reunir una
evaluación efectiva del paciente afásico son:

a. Determinar si el lenguaje del paciente, es normal o anormal.

b. Analizar los síntomas (por ejemplo, “se me olvidan las palabras”) y signos por
ejemplo, presencia de parafasias) presentes e identificar los síndromes fundamentales
subyacentes.
c. Proveer información adicional para efectuar un diagnóstico diferencial entre
condiciones aparentemente similares (por ejemplo, afasia y disartria).
d. Proponer posibles patologías subyacentes a la disfunción lingüística existente.
e. Explorar las capacidades preservadas y debilitadas del paciente para planificar
tratamiento y rehabilitación.

Esta evaluación se hará utilizando recursos estandarizados de evaluación (evaluación

cuantitativa: test de Boston, test de Barcelon, etc.) apoyados de un examen cualitativobasado
en procedimientos puramente clínicos (evaluación cualitativa).

15
3.1.EVALUACIÓN CUALITATIVA DE LA AFASIA. EXAMEN CLÍNICO

Dicha evaluación tiene lugar cuando el paciente está hospitalizado. Con ella, se lleva a
cabo un primer reconocimiento del lenguaje junto conla exploración de otras funciones
cognitivas (atención, memoria, habilidades visuo-espaciales y funciones ejecutivas)con el
objetivo de reunir la información que guiará posteriormente la selección de protocolos de
examen más formales. Según Ardila (2006) en la ejecución de un paciente en una tarea
determinada inciden una serie importante de factores que es necesario considerar
cuidadosamente, como son el nivel premórbido, el nivel de escolaridad, la edad y las
conductas psicológico-emotivas del paciente porque estos aspectos pueden influir en la
interpretación del examen. Así, se deberían explorar los siguientes aspectos:

A. LENGUAJE

Para Helm- Estabrooks (2005,), el lenguaje es lo que nos hace humanos y lo que
nos permite comunicar nuestras necesidades, sentimientos e ideas; lo que aumenta
nuestro conocimiento. A la hora de valorar a un paciente afásico es crucial determinar
pronto la relativa preservación de su capacidad verbal ya que los problemas
lingüísticos pueden invalidar los resultados en los test de atención, memoria, función
ejecutiva y función visuoespacial. Es por este motivo que debería evaluarse
primeramente la capacidad lingüística antes de valorar cualquier otro dominio
cognitivo, de manera que se puedan realizar las elecciones y las modificaciones
apropiadas al nivel de procesamiento lingüístico. Helm- Estabrooks (2005) propone la
evaluación delos siguientes parámetros para valorar cualitativamente el lenguaje del
paciente afásico:

a. Producción del habla

Tareas para la valoración de este aspecto lingüístico:
- Respuestas sociales sencillas. (Conversación informal).Ejemplo: ¿Cómo
está usted hoy?
- Conversación libre (de unos 3 min.).Ejemplo: ¿A qué se dedicaba usted
antes de ponerse enfermo?
- Descripción de una lámina.
- Discurso narrativo (ayudando si fuera necesario con imágenes ilustrativas
o comenzando primero por narrar una historia y que el paciente la repita).

16
 - Secuencias automatizadas (por ejemplo, pedir al paciente los días de la
semana).
- Recitado(indicar al paciente que complete refranes), melodíay ritmo
(animar al paciente para que entone y siga el ritmo de la melodía de
cualquier canción por ejemplo “cumpleaños feliz oa través de canciones
partiendo de sus centros de interés y conocimientos previos).

La respuesta verbal del paciente nos dará información relacionada con los
siguientes parámetros significativos de la producción:
- Longitud de la frase. Número de palabras emitidas en una única espiración.
- Fluidez.
- Proporción de palabras de contenido/palabras de función.
- Utilización de la sintaxis. Producción de una variedad de construcciones
sintácticas.
- Parafasia. Aparición y predominio de parafasias, entre las que se incluyen las
siguientes:
o Parafasias fonémicas (p. ej., cuchada por cuchara).
o Parafasias semánticas (p. ej., cuchillo por cuchara).
o Neologismos (p.ej., cudesa por cuchara).
- Prosodia. Entonación o melodía normal del habla.
- Articulación. Facilidad y precisión en la producción de los sonidos del habla
sin distorsiones ni esfuerzos.

b. Comprensión
Cuando se evalúe informalmente la comprensión auditiva, el examinador debe
controlar los déficits en ciertas variables como la apraxia, la pérdida auditiva, las
alteraciones visuoespaciales y la memoria verbal, pues todas ellas pueden interferir
en el examen, llegando incluso a invalidarlo.
Tareas para la valoración de este aspecto lingüístico:
- Comprensión de palabras:
o Discriminación de sonidos y palabras aisladas (por ejemplo,identificar
el sonido de animales u objetos de la casa,señalar partes del cuerpo
que se le indique, discriminar palabras de pseudopalabras, discriminar
palabras en pares mínimos).

17
 o Comprensión de palabras por categorías semánticas (por ejemplo,
darle una imagen y que señale todas frutas que haya en la misma).
- Exploración semántica (por ejemplo, pedir al paciente que responda a
determinadas preguntas descriptivas de la palabra solicitada. LA
GALLINA: ¿pone huevos?, ¿tiene plumas?, ¿tiene dos patas?...).
- Seguimiento de órdenes (por ejemplo, ¡cierre los ojos!, ¡siéntese más
recto!...).
- Procesamiento sintáctico (se valorará la comprensión de las distintas
estructuras sintácticas).

c. Denominación
Dado que la anomia, es decir, la dificultad en la recuperación de palabras
específicas representa el síntoma nuclear de la afasia es necesario que el examen
cualitativo incluya la evaluación de la capacidad para evocar palabra.
Tareas para valorar la denominación:
- Tarea de acceso al léxico según su uso. (por ejemplo: ¿dónde miramos la
hora?).
- Evocación categorial (pedir al paciente que denomine tantos animales
como pueda en un minuto de tiempo). En un estudio llevado a cabo por
Moreno y cols (2004), pusieron de manifiesto que la edad y el nivel de
escolaridad influyen en esta tarea.
- Denominación por confrontación visual (ponerle al paciente el dibujo o
fotografía de un objeto y decirle “¿Qué es esto?”).
- Denominación con ayuda semántica (por ejemplo, contextualizaciónde los
distintos elementos de las estancias de una casa).
- Denominación con ayuda fonológica o gestual.

d. Repetición
La información sobre la repetición es esencial para determinar si un paciente
presenta una forma clasificable de afasia y para plantear en las posibles opciones
terapéuticas.
Tareas para valorar la repetición del paciente:
- Repetición de palabras aisladas.

18
 - Repetición de pseudopalabras.
- Repetición de oraciones (de menor a mayor longitud y complejidad
sintáctica).
- Finalizaremos con trabalenguas.

e. Lectura
Si un enfermo tiene una pobre actuación en un examen informal de la
comprensión auditiva, seguiremos inmediatamente con un test breve y superficial
de comprensión lectora.Para ello, es importante conocer el nivel que el paciente
tenía en esta habilidad antes de la lesión, con el fin de asegurarnos de que todos los
problemas son consecuencia de la lesión y no de dificultades premórbidas(Cuetos,
1998).

Tareas para valorar la lectura:

- Lectura en voz alta de números, letras, palabras regulares e irregulares,
pseudopalabras, frases y textos.
- Comprensión lectora (por ejemplo, se le indica al paciente que lea en voz
alta una oración y posteriormente se le harán preguntas sobre la misma).

f. Escritura
Por lo general, una valoración breve y cualitativa de la escritura sigue
inmediatamente a la valoración de la denominación, cuando un paciente esté
restringido verbalmente. Asimismo, esta valoración superficial nos ayuda a
determinar si esta modalidad de producción pueda tener un valor comunicativo y si
debería evaluarse a fondo utilizando un test estandarizado.
Tareas para valorar la escritura:
- Pedir al paciente que escriba los nombres de los estímulos que son
incapaces de denominar en voz alta así como palabras regulares e
irregulares, pseudopalabras, frases, firma, números, etc.
- Si el paciente no es capaz de escribir, tendremos que comprobar si ello es
debido a una incapacidad para trazar las grafias de las letras o debido a
una dificultad para convertir los fonemas en grafemas. Una forma de
comprobarlo podría ser en darle letras y que nos la ordene para formar la
palabra en lugar que tenga que escribirla a mano.

19
g. Praxias
En los casos de pacientes con una pobre capacidad de expresión verbal es
recomendable una valoración de las praxias ya que, la apraxia puede imposibilitar
la compensación, por medio de la comunicación gestual, de las capacidades
verbales restringidas.
Tareas para evaluar las praxias:
- Realización de movimientos bucales (lengua arriba-abajo, sacar la lengua,
inflar mofletes…), gestos, signos, pantomimas, etc.

B. ATENCIÓN

La atención es una función conductual fundamental para la ejecución de las tareas

en cualquier dominio cognitivo. Si el paciente presenta dificultades para mantener la
atención durante el tiempo que dura la tarea, o presenta problemas para desatender una
tarea, cambiar de tarea o atender de nuevo, los resultados de los test estandarizados
(excepto los que también evalúan la propia atención) son inviables. Una atención
pobre tendrá consecuencias significativas en los resultados de la terapia (Helm-
Estabrooks, 2005).
De esta manera, en un primer momento el terapeuta debe observar cuidadosamente
al paciente y tener en cuenta su nivel de conciencia y atención.
Tareas para evaluar la atención:
- Emparejamiento de fotos, dibujos, formas geométricas, colores.
- Tarea de seguimiento visual (como laberintos).
- Detección de absurdos en frases orales y escritas.

C. MEMORIA

Es una de las funciones cognitivas más sensibles a problemas neurológicos y

psicológicos de diversa índole. El objetivo de la evaluación de esta función
cognitivasería determinar cuál es el elemento deficitario dentro del proceso de
memoria (codificación, almacenamiento y recuperación de información).
Tareas para evaluar los distintos tipos de memoria:
- Memoria de trabajo
o Tarea de repetición de dígitos o recitar días de la semana, meses del
año, una oración, un refrán, etc.

20
 - Memoria semántica.
o Tarea de categorización de vocabulario.
o Completar frases.
o Continuar fragmentos de canciones.
- Memoria episódica.
o Tarea de responder a las preguntas de un formulario sobre datos sus
datos personales (fecha y lugar de nacimiento, lugar de residencia y
otros hechos vitales).
o Memorizar detalles de un texto que se le lea y luego hacerle preguntas
relacionadas con el mismo.
- Memoria biográfica
o Pedir que cuente o escriba algún acontecimiento personal.
- Memoria visual
o Memorizar una serie de elementos que se le presenten y posteriormente
intentar recordarlos.

D. FUNCIONES EJECUTIVAS

Las funciones ejecutivas son una serie de operaciones cognitivas que participan en la
consecución de un comportamiento encaminado a alcanzar una determinada meta (,
planificación, flexibilidad cognitiva, inhibición, memoria de trabajo, capacidad de
abstracción). Para Helm-Estabrooks (2005), son necesarias unas funciones ejecutivas
adecuadas para una vida independiente y productiva, así como para planificar y
realizar todas las actividades no rutinarias.
Tareas para valorar la capacidad de un paciente afásico para planificar y
secuenciar alguna actividad:
- Decir por gestos para qué se usan objetos que se le muestran (en 3-
dimesiones, fotos o dibujos).
- Hacer como que realiza una acción determinada (por ejemplo, encender
una vela con una caja de cerillas).

21
 E. HABILIDADES VISUOESPACIALES

La evaluación de las habilidades visuoespaciales determina la presencia de una

capacidad normal en el análisis de la información visual. Están formadas por dos
componentes principales: la percepción visual y la construcción. La percepción visual
es la capacidad que tiene la persona de discriminar todos los estímulos, analizar los
nuevos, reconocer estímulos familiares e interpretar todo lo que se ve. Asimismo, la
construcción combina la percepción visual con las respuestas motoras. De manera que
los problemas en la percepción visual afectarán a la construcción, incluso en presencia
de unas capacidades motoras preservadas, pero una dificultad en la construcción puede
proceder de problemas motores aislados, en presencia de una percepción adecuada
(Helm-Estabrooks, 2005).
Tareas para evaluar la capacidad visuoespacial del paciente:
- Pedir al paciente que dibuje alguna figura geométrica (cuadrado, rombo o
triangulo) o real.
- Realizaralgún rompecabezas o puzzle.

3.2. EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE LA AFASIA. TEST

ESTANDARIZADOS

A continuación, se presentan una selección de pruebas traducidas al castellano más

utilizadas en España en la exploración neuropsicológica de la afasia y sus trastornos
asociados. Se agrupan en dos categorías (González Lázaro y González Ortuño, 2012):

Baterías de pruebas estandarizadas

• Batería de Boston para el Diagnóstico de las Afasia de Goodglass y Kaplan,

1983(Ver figura 3.1). El test trata de clasificar la afasia en diversos tipos. El
tiempo de aplicación es largo (1-4 horas). Establece una escala de 5 puntos y
un perfil de las características del habla para ayudar a determinar las
dificultades y gravedad de la afasia en cuestión.
Permite obtener un perfil general del lenguaje del paciente en las
siguientesáreas (Ardila, 2006):
a. Escala de severidad. Se puntúan 8 características en una escala de 7 puntos.

22
 b. Comprensión auditiva: Discriminación de palabras, identificación de partes
del cuerpo, órdenes, material ideativo complejo.
c. Expresión oral: agilidad oral, secuencias automatizadas, recitado y ritmo,
repetición de palabras, repetición de frases y oraciones, lectura de palabras,
respuestas de denominación, denominación por confrontación visual,
denominación de partes del cuerpo, nombrar animales, lectura de oraciones
en voz alta. (Ver figura 3.2).
d. Comprensión del lenguaje escrito: denominación de letras y palabras,
asociación fonética, emparejar dibujo-palabra, lectura de oraciones y
párrafos.
e. Escritura: mecánica de la escritura, recuerdo de símbolos escritos,
encontrar palabras escritas, formulación escrita.

Figura 3.2. “Robo de las galletas” del test de Boston

Figura 3.1. Imagen test de Boston Recuperado de http://slideplayer.es/slide/106141/

Recuperado de: https://web.teaediciones.com

• Batería de Afasias Western (WAB) de Kertesz, 1984 (ver figura 3.3).

Permite diagnosticar y clasificar con rapidez y precisión a los sujetos con
afasia. Su tiempo de aplicación es de 1-2 horas. Se compone de cuatro
subpruebas: lenguaje espontáneo, comprensión, repetición y denominación.
El sistema de puntuación proporciona las siguientes medidas generales de la
afectación: el "cociente de afasia" (AQ) que utiliza la porción de valoración del
lenguaje oral y el "cociente cortical" (CQ) que incluye las pruebas no verbales.
Las subpuntuaciones permiten una clasificación práctica del paciente según
una tabla taxonómica (Ardila, 2006).

23
 Figura 3.3.Imagen batería de afasias Western
Recuperado dehttp://slideplayer.es/slide/106141/

• Batería EPLA de Valle y Cuetos, 1995. Adaptación española de PALPA. Es

una batería de tests que puede servir de instrumento de evaluación de las
capacidades psicolíngüísticas de pacientes adultos con afasias adquiridas. El
enfoque desde el que se ha elaborado EPLA es el de la neuropsicología
cognitiva y permite a psicólogos y neuropsicólogos, con bastante detalle las
habilidades lingüísticas intactas y las que han sufrido algún deterioro. EPLA
consta de 58 pruebas y está dividida en cuatro partes: procesamiento
fonológico, lectura, escritura, comprensión de palabras y dibujos y
comprensión de oraciones. Las distintas pruebas hacen uso de tareas sencillas,
como decisión léxica, repetición o denominación de dibujos, encaminadas a
explorar la comprensión y producción del lenguaje hablado y escrito (Cuetos,
1997).

• Batería ELAde Stark, 1992. Esta batería no está traducida en español pero
ellos no impide su uso, ya que en realidad el material principal lo constituye
una colección de mil fotos que recogen actividades de la vida cotidiana sobre
las que se construyen las diferentes oraciones. Está especialmente diseñada
para evaluar la comprensión y producción de oraciones.
La batería está formada por mil fotografías sobre actividades cotidianas. Las
personas que aparecen en las fotografías realizando alguna actividad son
siempre las mismas (hombre, mujer, chico, chica) e incluso visten siempre la

24
 misma ropa (facilitar la construcción de textos). En cuanto a las actividades,
prácticamente se recogen todas las de la vida cotidiana: movimientos, trabajos
domésticos, interacciones sociales, etc.

Principales pruebas para la evaluación de habilidades lingüísticas específicas

• Token test. Prueba diseñada para valorar la comprensión del lenguaje

cuantitativa y cualitativamente. Para ello se utilizan fichas de diferentes
colores, formas y tamaños (ver figura 3.5).

Figura 3.5. Imagen prueba Token test. Recuperado de:

http://fonoaudiologizate.webnode.cl/news/test-de-fichas/

• Pruebas de Denominación de Boston. Prueba complementaria al Test de

Boston con la que es posible detectar alteraciones en el léxico en forma de
anomia, parafasias, neologismos y conductas de aproximación. Está compuesta
por 60 figuras dibujadas en tinta negra sobreun fondo blanco para que el
paciente diga su nombre (Kaplan, Goodglass yWeintraub, 1978). Las figuras
corresponden a diferentes categorías, tales como objetos, animales,
instrumentos, etc. Si el paciente no logra encontrar su nombre, se le suministra
una clave semántica (por ejemplo, es un animal); si aún con la clave semántica
es incapaz de hallar el nombre, se le presenta una clave fonológica (por
ejemplo, pe) (ver figura3.6).

Figura 3.6. Lámina de la prueba de denominación de Boston

25
 • Pruebas de fluidez verbal.En esta prueba se valoran dos aspectos:
- En primer lugar la fluidez fonológica, que mide la capacidad del paciente
de nombrar palabras que comiencen por un fonema determinado en un
minuto.
- En segundo lugar valora la fluidez semántica en la que se deben nombrar
durante un minuto palabras que pertenecen a un determinado campo
semántico, generalmente el de los animales y frutas.

4. REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LA AFASIA

Una vez llevada a cabo la evaluación procedemos a plantear el proceso de intervención

propiamente dicho. El principalobjetivo de la rehabilitación es mejorar al máximo las
habilidades de comunicación del paciente y brindarle apoyo para su readaptación emocional,
familiar, social e idealmente laboral (González Lázaro y González Ortuño, 2012). Teniendo
en cuenta la situación de cada paciente debemos llevar a cabo un programa de trabajo
específico en el que se establezcan una serie de objetivos a corto y medio plazo en una
jerarquía que vayan de los más fáciles a más difíciles para que el paciente se motive, ya que si
lo enfrentamos a tareas que no va a ser capaz de realizar, puede sentirse frustrado. Debemos
de tratar de facilitarle todo tipo de ayudas externas (dibujos, palabras, fonemas, signos, etc.)
que le faciliten la tarea así como consolidar lo aprendido, y no dejar la actividad hasta que
esté consolidada (Cuetos, 1998). Asimismo, en dicho programa de rehabilitación es
fundamental incluir como objetivo de trabajo la mejora de la atención, ya que esta es un
prerrequisito indispensable para cualquier proceso de aprendizaje. Así, dada la falta de
opciones de tratamiento para mejorar la atención en la afasia, Orensteisy cols. (2012),
llevaron a cabo un estudio en el que demostraron los efectos beneficiones del mindfulness
sobre la atención en estos pacientes.

Es necesario tener en cuenta que las funciones perdidas pueden recuperarse

espontáneamente, en mayor o menor medida, dependiendo de cada caso.Muchos autores
coinciden en distinguir dos estadiosdiferentes durante la recuperación de cualquier tipo de
daño cerebral (Kertesz, 1988):

Recuperación temprana(ver tabla 4.1) está presente en todas las personas que sufren daño
cerebral. Del mismo modo, González Lázaro y González Ortuño (2012) destacan que

26
 esta recuperación espontánea (temprana) coincide con la recuperación del cerebro a
causa del daño y puede explicarse por dos causas: la plasticidad cerebral y la
restauración del tejido dañado en lo que se incluye, por ejemplo, la reabsorción de las
hemorragias o la disminución de los edemas entre otros. En cuanto a la duración de
esta recuperación, los autores no llegan a un acuerdo y muestran varias propuestas que
sugieren una duración de uno a seis meses. A pesar del desacuerdo, marcan los tres
primeros meses como el periodo máximo de recuperación.

Recuperación tardía: tiene lugar como resultado de dos factores: el reaprendizaje del
lenguaje y la reorganización del lenguaje en el cerebro. Este tipo de recuperación es
más lenta y los avances son más difíciles de estimar, ya que puede durar meses o
incluso años. Asimismo, González Lázaro y González Ortuño (2012) indican que, a
pesar de la recuperación lingüística, se observan síntomas residuales normalmente,
que hacen que lograr el nivel previo a la afasia sea difícil.

Son diversos los factores que influyen sobre la posible recuperación de funciones
perdidas como consecuencia de daño cerebral. Algunas de ellos, sin embargo, podrían
considerarse como más importantes que otros. Ardilla (2006),, destaca los siguientes:
- Extensión y localización de la lesión
- Edad
- Etiología
- Factores temporales
- Tiempo de inicio de la rehabilitación desde el accidente.Según Mattioliy cols.
(2014), la rehabilitación temprana de la afasia se asocia con la reactivación
funcional de la circunvolución frontal inferior izquierda.
- Preferencia lateral y las diferencias sexuales:aunque son frecuentemente
mencionados sobre la literatura su incidencia aún no ha sido posible confirmar
sobre la rehabilitación.
- variables individuales(personalidad, factores intelectuales, motivación y la
existencia de trastornos asociados) debido a que pueden afectar de forma
significativa al proceso de recuperación. González Lázaro y González Ortuño
(2012) destacan además, como el apoyo familiar y de los amigos también
favorece que el pronóstico sea mejor.

27
 Teniendo en cuenta todos los factores mencionados anteriormente, son diversos los
estudios (Wan y colaboradores, 2014; Bhogal y colaboradores, 2003; Simmons-Mackie y
cols, 2014, Nobis-Bosch y cols, 2011)los que han confirmado claramente que la terapia del
lenguaje presenta un efecto positivo sobre la recuperación del lenguaje. Así, en el siguiente
gráfico (Ver tabla 4.1) podemos comprobar cuál es la diferencia en la recuperación de un paciente
afásico que acude a rehabilitación y uno que no lo hace.

Tabla4.1.
Recuperación espontánea(rojo) frente a rehabilitación(verde). Exportando de: Ardila (2006)

5.1. ACTIVIDADES DE REHABILITACIÓN DE LOS TRASTORNOS

AFÁSICOS

A continuación se van a exponer algunas actividades concretas destinadas a rehabilitar

los trastornos que se producen en el paciente afásico. Se trata de actividades generales que
pueden servir de orientación, aunque el terapeuta es el que decide cuáles han de ser las
actividades más adecuadas para su paciente en función de sus características particulares,
como la edad, nivel cultural, motivación, etc. Y, sobre todo, en función de cuál sea su
hipótesis sobre los mecanismos dañados y el tipo de terapia que debería resultar más
efectiva. Cuetos (1988):

A. Rehabilitación de los trastornos de la producción del habla

La anomia representa el síntoma nuclear de la afasia. Estos obstáculos para

recuperar palabras puede abarcar desde una dificultad moderada para producir las
palabras deseadas en una conversación a una incapacidad para producir palabras bajo
cualquier condición.

28
 Howard y cols. (1985) distinguen entre lo que son efectos de ayuda a la elicitación
de la palabra y lo que son efectos duraderos de una terapia y proponen tres
paradigmas diferentes en la rehabilitación de la anomia: inducción, facilitación y de
terapia.

Por inducción se refieren a la aplicación de una técnica simple y puntual de ayuda

al paciente en el momento en que trata de recuperar la palabra, por ejemplo, el sonido
inicial de la palabra, la primera sílaba, alguna otra palabra relacionada, etc. Los efectos
de la inducción finalizan una vez que la palabra ha sido recuperada. La facilitación se
refiere a una ayuda cuyos efectos se producen un tiempo después de aplicada la
técnica como por ejemplo, un dibujo. Este tiempo puede durar unos minutos, unas
horas o varios días desde que se aplica la técnica. La terapia trata de producir efectos
mucho más duraderos e incluso que los efectos se generalicen a otros estímulos. En la
terapia puede intervenir una sola técnica o pueden combinarse varias.

Estos tres paradigmas mantienen entre sí una relación jerárquica en el sentido de

que la inducción es paso previo a la facilitación y ésta de la terapia.

Por otro lado, en un estudio llevado a cabo por Cotelli y cols. (2011), se demostró
los efectos beneficios de la estimulación magnética transcraneal repetitiva seguida de
una terapia del habla individualizada sobre la anomia en afásicos crónicos. No
obstante, al día de hoy se sigue investigando sobre esta cuestión.

A continuación, se recomiendan una serie de actividades para la rehabilitación de

cada trastorno específico de la producción del habla en afásicos:

- Anomia semántica
• Característica:Los pacientes con anomia semántica tienen problemas en la
recuperación léxica y dificultades semánticas.
• Tratamiento: debe de dirigirse a trabajar la forma verbal simultáneamente
actuando sobre el significado.
• Tareas:
o Categorización: agrupar conceptos por categorías semánticas.(Ver
figura 4.1.). Por ejemplo: seleccionar objetos relacionados con el cuarto
de baño.

29
o Relación de binomios semánticos: relacionar palabras que llevan la una
a la otra.(Ver figura 4.2). Por ejemplo: Cuchara/plato.
o Contrarios: palabras con significados opuestos.(Ver figura 4.3.).
Por ejemplo: lo contrario de limpio es sucio.
o Tareas de intrusos: identificar objetos que no están relacionados
semánticamente.(Ver figura 4.4). Por ejemplo. De la lista: pera, melón,
lápiz, manzana. El lápiz es el intruso porque no es una fruta.
o Acceso a una palabra dando su descripción o usomediante el juego de
adivinanzas (Ver figura 4.5.). Por ejemplo: Es un animal que vive en la
granja, tiene plumas, pone huevos, ¿Quién es?: LA GALLINA.

Figura 4.1.Categorización

Figura 4.2. Relación de binomios semánticos

30
Figura 4.4. Intrusos Figura 4.3. Contrarios Figura 4.5. Adivinanzas

- Anomia léxica
• Característica:
Característica:problema de denominación que se produce porque el
paciente ha perdido las representaciones léxicasde
léx de las palabras.
• Tratamiento:el objetivo de la rehabilitación es tratar de conseguir que el
Tratamiento:el
paciente adquiera de nuevo el mayor número posible de palabras que le
permitan poder comunicarse. En este sentido, es importante comenzar por
las más frecuentes, palabras
palabra pertenecientes a campos semánticos del
entorno del paciente y de sus centros de interés.
interés
• Tareas:
o Denominación de imágenes visuales que se le presenten.
presenten
o Repetición de sonidos, silabas,
s, palabras, pseudopalabras.
pseudopalabras
o Separar palabras en silabas (Intelect)(Ver
(I figura 4.6.)
.6.)
o Completar oraciones(Ver
oraciones figura 4.7.)
o Determinar el sonido inicial, final o medio de una palabra(Ver figura 4.8.)
o Terapia de entonación melódica (MIT). Conkly y cols. (2012), llevaron
a cabo un estudio en que demostraron los efectos beneficiosos de esta
terapia en pacientes afásicos con estas dificultades. Con esta terapia, se
entrena a los pacientes afásicos a llevar el ritmo de las frases orales, a
medida que éstas son entonadas por el terapeuta, y posteriormente el

31
 paciente intenta producir la frase en tanto que mantiene el ritmo y la
entonación.
o Generar palabras que rimen(Ver figura 4.9.). Por ejemplo, melón/balón.

Figura 4.6. Separar palabras

en sílabas (Intelect)

Figura 4.7. Completar frases Figura 4.8. Une los dibujos con laletra que terminan Figura 4.9. Juegos de rimas

- Anomia a nivel de fonemas

• Característica: El paciente tiene dificultades a nivel de fonemas, esto es,
comete errores de sustitución, omisión, intercambio, etc., de fonemas.
• Tratamiento: rehabilitación de esos fonemas.
• Tareas:en las que tenga que pronunciarlos, bien de manera aislada, bien
dentro de palabras, tales como repetición, lectura, denominación, etc. Se
puede empezar por palabras cortas y sencillas y avanzar hacia palabras
cada vez más largas y de difícil pronunciación, hasta terminar con los
trabalenguas. Si el paciente conserva la lectura, los grafemas serán una

32
 ayuda extraordinaria para la pronunciación y memorización de los
fonemas.
o Completar palabras que le falte un fonema(Ver
fonema(Ver figura 4.10.)
4
o Juicios de rimas (Por ejemplo:”pan/ lan”¿
”¿suenan igual o
diferente?
diferente?)(Ver figura 4.9. y 4.11.)
o Lectura en voz alta de palabras

F
Figura 5.10. Completar palabras Figura 4.11. Rimas

- Apraxia del habla

• Característica see trata de una alteración en la selección de los patrones
Características:
motores del habla. Este tipo de alteración es muy típica en los afásicos de
Broca. Estos pacientes suelen cometer errores de sustitución
sustitución y omisión de
fonemas basados en la producción de un sonido parecido al que se trataba
de decir, no porque los confundansino
confundansino porque cometen errores en la
programación articulatoria.
• Tratamiento: proceso de rehabilitación debe comenzar
Tratamiento:El omenzar por los fonemas
más fáciles de articular: las vocales antes que las consonantes, dentro de las
consonantes las que tienen el punto de articulación externo antes
ant que las
que lo tienen interno ya que las primeras son más fáciles de mostrar al
paciente. Una vez que se pase a las palabras comenzar por palabras
palabr cortas y
con sonidos repetidos (por ejemplo: pepe, coco…), después cambial la
vocal de una de las sílabas (por ejemplo: pepa, coca…) y finalmente la
consonante (por ejemplo, pera, cosa…).

33
 • Tareas:
o Praxiasbucolinguofaciales (lengua arriba-abajo, inflamos mofletes,
morro-sonrisa…).
o Ejercicios de agilización articulatoria (repetición de determinados
sonidos con distinto punto de articulación lingual (da-ta-ká, pe-te-ká) y
distinto modo articulatorio (ejemplo na-lá).
o Ejercicios de discriminación y repetición de pares mínimos de
palabras(ver figura 4.13).Decir al paciente (en voz alta y sin que él lo
visualice) una de las palabras que representa una de las dos imágenes y
él tiene que identificar cuál es y señalarla.

Figura 4.13. Pares mínimos

- Anomia a nivel de conexión sistema semántico-léxico fonológico

• Características:dificultad en la conexión del sistema semántico con el
léxico fonológico.
• Tratamiento: los programas más efectivos son los de facilitación, pero
asociando al mismo tiempo la palabra con su significado Para ello
proporcionaremos al paciente algún tipo de clave de inducción, por
ejemplo, un fonema para ayudarle a activar la palabra y a continuación
asociar esa palabra con su significado mediante un dibujo, una frase, etc.,
para que el efecto sea duradero.
• Tarea: presentarle una fotografía o dibujo de un objeto para que lo nombre
y cuando no lo consiga decirle el primer fonema o incluso la primera
sílaba. Una vez que recupere la palabra pedirle que la repita varias veces y

34
 que señale, entre varios que se le presentan, el dibujo que le corresponde.
Finalmente, presentarle de nuevo el dibujo para que lo hombre.
o Para ello trabajar este tipo de anomia podemos realizar todas las
actividades anteriormente nombradas.
o Lotos sonoros de asociaciones(ver figura 4.14.). Por ejemplo: el
paciente escucha el sonido de un bebé llorando y tiene que poner la
ficha en el biberón.

Figura 4.14. Asociación de lotos sonoros

B. Rehabilitación de los trastornos de la comprensión

Según Szelag y cols (2014), el entrenamiento en percepción auditiva mejora la

comprensión auditiva del lenguaje. Así, a continuación se plantean actividades
apropiadas para cada trastorno específico de la comprensión. Cuetos, 1998:
- Sordera verbal pura
• Característica:dificultades para discriminar fonemas.
• Tratamiento:encaminado a discriminar los fonemas, tanto cuando se
presentan aisladamente como cuando forman parte de las palabras.
• Tareas:
o Discriminación mediante la escucha del:
Fonema aislado (por ejemplo: /s/).
Después dos fonemas (por ejemplo: /s/, /r/.
Silabas (por ejemplo: /ta/, /ka/.

35
 Palabras (por ejemplo: baca/laca).
o Repetición sonidos, sílabas y palabras emitidas por el terapeuta.

Según la dificultad del paciente le añadiremos un sistema gestual, como

la palabra complementada, que le ayude de forma visual a reconocer
los diferentes sonidos.

- Sordera para la forma de la palabra

• Características: dificultades para asociar grupos de fonemas con la palabra
que les corresponde.
• Tratamiento: establecer la conexión entre los sonidos y las palabras. Para
ello podemos ayudarnos de dibujos que representen esas palabras o de la
propia palabra escrita, si el paciente conserva la destreza lectora. En este
sentido, un ejercicio muy útil es el de nombrarle una palabra para que
señale, de entre un grupo, el dibujo o forma escrita que corresponde a esa
palabra.
• Tareas:
o Señalar la imagen de una palabra dicha verbalmente.
o Identificar qué imagen de las dos dadas lleva un sonido determinado.
Por ejemplo, identificar el sonido /s/ en las imágenes que representan
estas palabras: casa/cama.
o Golpear ligeramente en la mesa cuando escuche una determinada
palabra que se le dé como modelo, comenzando por palabras del alta
frecuencia y poca longitud. Por ejemplo, el paciente tiene que dar un
ligero golpe en la mesa cuando escuche la palabra mesa dentro de un
cojunto de palabras(mesa, goma, nena, meta, mesa…).

Si el paciente mantiene un buen nivel lector podríamos realizar también

las siguientes tareas:
o Asociar palabra escrita con imagen.
o Identificar palabras de mayor y menos longitud (dame un golpe cuando
yo diga una palabra corta).
o Organizar letras formando palabras (ver figura 4.6. y 4.15.).

36
 Figura 4.15. Ordena las letras y forma la palabra que representa la imagen

- Sordera para el significado de las palabras

• Características: dificultades para establecer el vínculo asociativo entre la
palabra y su significado.
• Tratamiento:establecer la conexión entre la forma fonológica de la
palabra(léxico de input) y su significado (sistema semántico).
• Tareas:
o Asociar una palabra escuchada con su imagen.
o Lotos de situaciones sonoras (ver figura 4.16.).Por ejemplo, el paciente
escucha el sonido de una lavadora y tiene que poner la ficha en la
lavadora.

Figura 4.16. Asocia el sonido con su objeto correspondiente.

37
- Agnosia fonológica
• Característica: dificultad en el mecanismo de conversión acústico en
fonológico.
• Tratamiento: ejerciciosbasados en la repetición.
• Tareas:
o Repetición de sonidos, sílabas, palabras pocos frecuentes y
pseudopalabras comenzando por puntos de articulación fácilmente
visibles (bilabiales, labiodentales, etc…) y acabando con los más oculto
(guturales, palatales, etc…). Después pasar a combinaciones de dos
fonemas (CV, VC) de tres fonemas e ir aumentando sucesivamente la
longitud y la complejidad de los estímulos a medida que vaya
avanzando.

- Disfasia profunda
• Características:los pacientes con este tipo de trastorno tienen dañadas las
dos rutas, la de conversión acústico en fonológico y la ruta léxico
semántica.
• Tratamiento: se recomienda trabajar con estos pacientes todas las
actividades mencionadas anteriormente. Es decir:
• Tareas:
o De repetición para la rehabilitación de la ruta fonológica.
o Emparejamiento palabra-dibujo para la semántica.

- Agnosia semántica o afasia semántica

• Características: dificultad para entender los significados de las palabras.
• Tratamiento: el programa de rehabilitación en este caso presenta una
especial dificultad debido a que no se conoce bien el funcionamiento y la
organización del sistema semántico. La mejor solución para establecer el
programa de rehabilitación en este caso es la construcción de redes
semánticas con el propio paciente, partiendo de un concepto que el
paciente haya perdido, tratando de explicar su significado y de relacionarlo
con otros conceptos.

38
 • Tareas:
o Categorizaciones.
o Reconocer palabras que no pertenecen a una categoría (por ejemplo,
pera, sandría, platano, calcetín).

C. Rehabilitación de los trastornos de lectura y escritura

En el proceso de rehabilitación de los diversos trastornos mencionados es muy

importante tener en cuenta que muchas de las actividades diseñadas para su
rehabilitación, indirectamente, nos va a permitir obtener beneficios cuantificables en
otros trastornos por la interconexión de las funciones lingüísticas cerebrales.Es decir,
como podemos comprobar muchas de las actividades planteadas nos permiten trabajar
al mismo tiempo distintos trastornos. Así, a continuación se plantean las siguientes
para la rehabilitación de la lectura y escritura.

• Reconocimiento simbólico de las letras.

• Emparejamiento de letras iguales y con diferentes grafías (letra mayúscula-
minúscula, letra de caligrafía-de ordenador)
• Asociación número-cantidad, números romanos con su correspondiente
número arábigo
• Identificación de palabras
o Emparejar dibujo-palabra escrita.
o Discriminar palabras de pseudopalabras (decisión léxica).
o Reconocer palabras iguales en una lista de palabras en las que solo
varía un grafema.
o Identificar palabras de ortografía correcta.
o Lectura en voz altade palabras.
o Organización de letras en palabras (Ver figuras 4.6. y 4.15.).
o Lectura de oraciones en voz alta con comprensión pudiendo ser
acompañada de lectura ilustrativa
o Completar frases con la palabra adecuada(ver figura 4.7).

39
5.1. PROGRAMA REGIA

REGIA es un programa de rehabilitación intensiva y ecológica del lenguaje verbal

(sesiones de 3 horas diarias durante 10 días de dos semanas consecutivas) basado en
principios neurocientíficos y dirigido a pacientes adultos que presenten afasia secundaria a
lesiones de diverso origen. Esta terapia está diseñada para ser aplicada a grupos de 2 o 3
pacientes con un perfil de afasia similar, aunque también es posible realizar una aplicación
individual (ver figura 4.17).

A través de este programa, se pretenden conseguir los siguientes objetivos:

- Promover el reaprendizaje de palabras frecuentes en la vida diaria, ya sea en la

producción o en la compresión.
- Facilitar el acceso rápido a la nominación y compresión de los sustantivos y los
verbos, mejorando así la velocidad y la eficiencia en la producción y la recepción
de los mismos.
- Aumentar la fluidez y el contenido informativo.
- Mejorar aspectos paralingüísticos como la prosodia.
- Facilitar el uso y al reaprendizaje de los números, los colores, y el completamiento
gramatical.
- Mejorar la decodificación fonológica (compresión) y la articulación (producción).
- Aumentar las capacidades del paciente para comunicarse en las conversaciones de
la vida diaria lo que mejorará tanto su esfera emocional como su calidad de vida y
la de su ambiente familiar.

Para la consecución de dichos objetivos se utilizarán una serie de materiales centrados

en el desarrollo de los juegos lingüísticos que promueven un estilo de comunicación
similar al que usaba el paciente en su vida diaria. Entre los materiales se incluyen un
conjunto de pares de tarjetas con ilustraciones distribuidas en diversas categorías
(sustantivos, adjetivos, colores, números, pares mínimos y frases o acciones), unos
paneles separadores y un cuadernillo de registro para cada uno de los participantes.

El procedimiento de los juegos lingüísticos consiste en el emparejamiento de pares de

tarjetas homólogas mediante la petición de objetos o la propuesta de actividades. La
finalidad de estos juegos es el emparejamiento de estas tarjetas.

40
 Es importante que el profesional que aplica la REGIA sea consciente de la
importancia de adaptar la terapia al grupo concreto con el que se esté trabajando y a cada
paciente en particular en términos del número y el tipo de tarjetas a emplear, las demandas
que se realicen a los participantes, las ayudas que se presten, etc.

Figura 4.17.REGIA

5. CONCLUSIONES

Finalizando mi proyecto expongo las conclusiones a las que he llegado con la elaboración
del mismo, a lo que debo sumar mi experiencia laboral como logopeda en el trato con
pacientes afásicos.

En primer lugar, se encuentra la fase de evaluación, la cual, nos permite el primer contacto
con el paciente. Esta fase es imprescindible para obtener información acerca de las
condiciones que presenta la persona, para lo cual, es necesario llevar a cabo la exhaustiva
valoración cualitativa que hemos descrito en este trabajo que apoye a su vez a la valoración
cuantitativa con las pruebas mencionadas (Bostón, Western…). Esta fase nos permitirá así,
tener un conocimiento mucho mayor del paciente y nos ayudará a conocer cuáles son sus
necesidades específicas. Hecho de suma importancia a la hora de establecer un programa de
intervención específico.

Por otro lado, la siguiente fase es la de elaborar un programa de intervención, lo cual, es

un proceso complejo ya que por lo que he podido comprobar la bibliografía existente ofrece

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programas de tratamiento que en la práctica clínica no son aplicables en todos los casos por su
especificidad, de ahí, que en la mayoría de las ocasiones son los propios terapeutas los que
deben de elaborar los programas de tratamiento adaptados a la sintomatología y características
que presente el paciente.

Finalmente, me gustaría hacer hincapié en la importancia de la creación de un vínculo con

el paciente que le transmita confianza, al mismo tiempo que le ayude a creer en sí mismo y
sus posibilidades, lo que se reflejará sin lugar a la duda en los avances que vaya consiguiendo.
Hecho aún de más importancia, dado a que los avances en la rehabilitación del lenguaje
suelen ser lentos y poco visibles en relación a otras áreas.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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