TVM

R.C.,sex masculin,21 ani,mediu urban

Politraumatism prin accident rutier - 28.07.2011

(motociclist,in timpul serviciului)
- TCC mediu fara sechele neurologice
- Traumatism toracic: fractura corp sternal fara deplasare
pneumotorax stang
contuzii pulmonare cu dilacerare bilateral
- Fractura clavicula bilateral:
cu depasare pe dr – osteosinteza cu placa titan (08.08.2011)
fara deplasare pe stg
- Fractura femur dr 1/3 medie – osteosinteza cu tija
centro-metalica (28.07.2011)
S.C.U.B.
Admisie in STI
28.07.2011 - stare generala extrem de grava,
pleurostoma stg pt evacuare pneumotorax
28.07-25.08.2011
agravare disfunctie respiratorie
accentuare instabilitate hemodinamica
(sub doze crescande de vasopresor)
soc septic
MODS : insuficienta respiratorie acuta (VM)
insuficienta cardio-vasculara
insuficienta renala acuta
insuficienta hepatica
disfunctie hematologica

31.08.2011 - traheostoma subistmica de necesitate

26.09.2011 - se suprima canula traheala

Externare din STI 17.10.2011

“stare generala buna,
forta musculara global scazuta predominant membre inferioare
se mobilizeaza ajutat,
articulatii libere,
mobilitate prezenta.”
Se recomanda transfer intr-un serviciu de recuperare(Sp.Elias)

S.U.U.E. 17.10 – 11.11.2011

Examen obiectiv la internare:
- stare generala buna,
- deficit tetraparetic cu predominanta paraplegiei
- nivel de sensibilitate T4-anestezie cutanata completa
- mictiuni si tranzit intestinal prezente,fara sa constientizeze actul
 - limitare mobilitate sold stg (F=80 grade)
- usoara retractura tendon Achilian bilateral
MANIFESTARI NEUROLOGICE ?!
Investigatii:
Rx. CV cervicala,toracala si lombara – fara modificari posttraumatice vizibile
radiologic
.
EMG (MS+MI) – SCN: polineuropatie axonala predominant motorie,mai accentuata la
MI
- Ex de detectie: denervare activa globala predominat pe musculatura
distala

RMN CV cervico-toracala – malformatie arterio-venoasa cervical inferior

N.B. CT efectuat la SCUB exclude leziuni la nivelul parenchimului cerebral
clinic - nivel de sensibilitate T4 si deficit motor intermedio-distal MS
Alte investigatii:
Biologic – FAL crescuta (calcificari)

Rx.sold stg:
calcificari masive adiacente
articulatiei coxo-femurale stg
EKG: tahicardie sinusala
unde T aplatizate antero-lateral intins
Diagnostic:
TETRAPAREZA SPASTICA
Sdr.NMC – RMN:malformatie arterio-venoasa cervical inferior
Sdr NMP - sustinut de rezultatul EMG
Consult neuro-chirurgical: explica
traumatism -> modificare -> ischemie
flux arterio-venos medulara
Tratament:
MEDICAMENTOS:
Clexane 0,4 ml 1f/zi s.c.
Aspenter 75 mg 1 cp/zi
Alanerv 2 cp/zi
Gabaran 300 mg 2 cp/zi
Prozac 20 mg 1 cp/zi (creste si neuroplasticitatea)
Ranitidina 150 mg 1 cp/zi
Tratament :
DE RECUPERARE:
Obiective: -promovare control motor MI
-ameliorare control voluntar MS
-mentinerea mobilitatii existente la nivelul articulatiilor si cresterea mobilitatii
pasive sold stg (calcificari-limitare)
-tonifiere centura scapulara (pt transferuri)
-posturare pt evitare pozitii vicioase
 -amelioarea functiei respiratorii
Mijloace: KT
ES curenti rectangulari
MS bilateral – extensori si flexori pumn
MI bilateral – cvadriceps,ischiogambieri,
triceps sural
US tendon Achilian bilateral (pt retractura)
Parafina tendon Achlian bilateral (pt retractura)
sold stg (crestere mobilitate)
MDF sedativ
N.B. ar fi fost utile unde de soc (pt calcificari sold stg)
Evolutie: favorabila
mentine pozitia sezut cu sprijin
imbunatatire control motor membre superioare

S.U.U.E. 30.01 – 17.02.2012

M.I.: program de recuperare de etapa
spasme MI
Examen obiectiv:
MS: hipoestezie nesistematizata
spasticitate A1 flexori pumn si degete
MI: -spasticitate globala A2 dr, A3 stg
-spasme musculare (PENN 2)
-retractura mare de tendon Achilian
-limitare severa a mobilitatii pasive sold stg
(F=30 grade,E,ROI,ROE blocate)
Al doilea consult neurochirurgical:
suspiciune fractura la nivel cervical
Investigatii:
CT CVC: fara modificari post-traumatice
modificari curbura CVC cu aspect cifotic in ½ superioara
CT sold stg cu reconstructie: calcificare heterotropa in portiunea anterioara a coxalului
stg cu interesarea fetei interne a aripii iliace si extensie inferior in loja antero-superioara
a coapsei (1/3 sup a femurului)
EKG: modificari de repolarizare ventriculara
Tratament:
MEDICAMENTOS: + Lioresal 25 mg
- crestere progresiva (dupa schema folosita in clinica) pana la 50 mg
- cu recomandare de crestere progresiva la domiciliu pana la 75 mg
DE RECUPERARE:
Obiective: + ameliorarea spasticitatii
Metodologie: aceeasi ca la internarea anterioara
Evolutie: stationara
Recomandare la externare: consult ortopedic in vederea
oportunitatii protezarii sold stg.

S.U.U.E. 02.04 – 13.04.2012

M.I.: program de recuperare de etapa,
cresterea numarului spasmelor MI
De mentionat: pacientul nu s-a prezentatla consultul ortopedic.Nu se mai poate atinge
obiectivul de crestere a mobilitatii soldului stg.
Ex.obiectiv: MS:-control motor umar=bun,cot=bun
flexori,=slab extensori,pumn=moderat,
deg I-II=slab,III-IV-V schitat
-fara tulburari de sensibilitate,
-spasticitate A1 flexori pumn.
MI: -deficit motor plegic
-spasticitate globala A3,inclusiv adductori,
-spasme MI (PENN 3),
-tulburare de sensibilitate S si P cu nivel
T3 bilateral
Functional: schiteaza usoara prehensiune si pense,
nu realizeaza transferuri,nu mentine pozitia sezut la marginea
patului,
ortostatism si mers imposibile.
Tratament:
MEDICAMENTOS: + Myolastan 1 cp seara
Lioresal 25 mg – se creste doza
progresiv pana la 100 mg/zi
DE RECUPERARE:
Obiective: aceleasi,exceptie cresterea mobilitatii sold stg
Metodologie: aceeasi
+ Psihoterapie
Evolutie: favorabila – imbunatatire control motor cot
(extensie) si degete
- ameliorare spasme (PENN 2)
S.C.U.B. 25.04.2012
Consult ortopedic:
CT sold: “calcificare cu grosime de 5 cm si lungime 25 cm
ce adera in unele portiuni de corticala,fara ca aceasta
din urma sa sufere modificari de structura si grosime”
Recomandari:
- temporizarea interventiei chirurgicale de protezare sold stg
din motive tehnice (renovare sectie),
afirmativ-insuficienta musculara a stabilizatorilor solduri
si raporturile calcificarii cu nv. Sciatic
- continuarea programului de recuperare
S.U.U.E. 21.05 – 01.06.2012
Ex.Obiectiv: MS: spasticitate A1 flexori si extensori pumn
MI: - mobilizari pasive greu de realizat
(spasticitate si redoare) – F sold dr =50 grade
- spasticitate A3”+” globala
- tulburari de sensibilitate S si P cu nivel
T3 pe stg si T2 pe dr
Functional: stationar,
exceptie – realizeaza usoara prehensiune pense
modificare + intoleranta
nivel de sensibilitate verticalizarii la masa
 RMN CVC – aspect stationar
19.10.2011 31.05.2012

Tratament: MEDICAMENTOS – acelasi internare anterioara

DE RECUPERARE – acelasi
Evolutie: usor favorabila – mentine pt scurt timp pozitia
sezut alungit la marginea patului
Recomandare: ferma de protezare sold stg
s-a sugerat reorientare profesionala
PARTICULARITATE CAZ:
- pacient tanar,
- tetrapareza diagnosticata tarziu,
- calcificari masive care impiedica mobilizarea si pozitionarea in
sezut scurtat (numai in decubit dorsal)
- sdr.NMC si NMP asociate,
- spasticitate globala la MI,rebela la tratament medicamentos si
fizical-kinetic
- evolutie lent favorabila,vizibila doar la MS
- familia – protectie exagerata
- nu constientizeaza realitatea
PROGNOSTIC

ad vitam – bun
ad laborum – reorientare profesionala -
activitati intelectuale sau activitati cu MS
ad functionem – rezervat –
exista posibilitatea,dupa protezare sold,
a ambulatiei doar in fotoliul rulant

VA MULTUMESC!