SUBJETIVO

PACIENTE REFIERE QUE XXXXX

NOTA DE RECIBO DE PACIENTE

OBJETIVO
RECIBO PACIENTE DE SEXO XXXXXXX XXXXX DE XX AÑOS DE EDAD, SE ENCUENTRA EN

OBSERVACION DE URGENCIA EN CAMILLA CON BARANDAS SEGURAS, ACOMPAÑADO DE

FAMILIAR, AL MOMENTO PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO @XX EN SUS TRES ESFERAS,

ESTABLE COLABORADOR, AFEBRIL, RESPIRANDO NORMAL, CON SIGNOS VITALES DE

TA:101/65MMHG, FC: 60XM R: 19XM T:36C SPO2: 98% SE ENCUENTRA CON VENA

PERMEABLE CANALIZAD@XX EN MIEMBRO SUPERIOR XXXXXX EN VENA XXXXXXXX CON YELCO

# XX PASANDO LIQUIDOS ENDOVENOSOS XXXXX A XXXCC/HR PACIENTE CON DIAGNOSTICO

REGISTRADO EN HISTORIA CLINICA, CON CUADRO DE (XXXXXX), TIENE MANILLA DE

IDENTIFICACION COLOR XXXXX PENDIENTE VALORACION POR

ACTIVIDADES
 SE HACE CHEQUEO CRUZADO VERIFICACION DE DISPOSITIVO Y DE MANILLA DE
IDENTIFICACION
 SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR EL CUAL COMPRENDE Y ACEPTA
 TOMA Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES
 SE INTERROGA SOBRE ALERGIA A ALGUN MEDICAMENTO

 PENDIENTE VALORACION CON MEDICINA INTERNA

 SE HACE RECOMENDACIONES DE COMPLICACIONES

 NOTAS DE INGRESO A CONSULTORIO DE URGENCIA PARA OBSERVACION

OBJETIVO

INGRESA USUARI@ DE SEXO …….. ……. DE .. AÑOS DE EDAD, AL SERVICIO DE CONSULTORIO

DE URGENCIA DEAMBULANO POR SUS PROPIOS MEDIOS EN COMPAÑIA DE FAMILIAR,

CONCIENTE, ORIENTADO COLABRADOR AFEBRIL ESTABLE TA:101/65MMHG, FC: 60XM R:

19XM T:36 C SPO2: 98% CON UN CUADRO CLINICO DE .. DIAS DE EVOLUCION DE …………

QUEJAMBROSO VALORADO POR MEDICO GENERAL DE TURNO EL CUAL ORDENA

CANALIZACION DE VENA PERISFERICA HIDRATAR CON …….. A … CC/HORA TOMA DE MUESTRA

PARA LABOORATORIO ADMINISTRACION DE TRATAMEINTO (TOMA DE RAYOS X DE …..) Y

POSTERIORMENTE TRASLADAR A OBSERVACION DE URGENCIA PARA VALORACION POR

MEDICO GENERAL.

ACTIVIDADES

PREVIA EXPLICACION DE PROCEDIMIENTO Y AUTORIZACION DEL PACIENTE.

SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN SITIO DE VENOPUNSION.

SE CANALIZA CON YELCO # .. EN VENA ……. EN MIEMBRO SUPERIOR …… SE FIJA CON

ESPADADRAPO SE ROTULA SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL.

SE INTERROGA SOBRE ALERGIAS A MEDICAMENTO AL CUAL PACIENTE MANIFIESTA NO SER

ALERGICO.

AUXILIAR DE LABORATORIO REALIZA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE PARA EXAMENES.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO SIN COMPLICACIONES.

QUEDA PASANDO LIQUIDOS ENDOVENOSOS A …CC/HORA .

PENDIENTE EL TTRASLADO A OBSERVACION DE URGGENCIA PARA VALORACION CON MEDICO

GENERAL.
 NOTAS DE INGRESO A CONSULTORIO DE URGENCIA CON SALIDA

OBJETIVO:

INGRESA USUARI@ DE SEXO XXXX DE XX AÑOS DE EDAD, AL SERVICIO DE

CONSULTORIO DE URGENCIA CONCIENTE ORIENTADO, ESTABLE, DEAMBULANDO POR

SUS PROPIOS MEDIOS, REFIERE PRESENTAR UN CUDRO CLINICO DE XX DIAS DE

EVOLUCION DE …….. PACIENTE QUE FUE VALORAD@ POR MEDICO GENERAL DE

TURNO QUIEN ORDENA ADMINISTRAR TRATAMIENTO Y SE DA RECOMENDACIONES DE

ALARMA CON ORDENES EXTRAMURALES.

ACTIVIDADES:

SE INFORMA A PACIENTE SOBRE PROCEDIMIENTO A REALIZAR EL CUAL REFIERE

ENTENDER Y ACEPTAR.

SE INTERROGA A PACIENTE SOBRE POSIBLES ALERGIAS A MEDICAMENTO A LO CUAL

NIEGA.

SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ORDENADO SIN COMPLICACIONES.

SE ENTREGA EXTRAMURALES.

SE PASA HISTORIA CLINICA A FACTURACION.

NOTA DE SALIDA POR REVALORACION CON LABORATORIOS

OBJETIVO:

PACIENTE DE SEXO ….. …. DE .. DE EDAD, CONCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, ESTABLE,

EL CUAL FUE VALORADO POR MEDICO GENERAL CON REPORTES DE LABORATORIO Y

ESTE CONCIDERA DAR SALIDA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA CON

ORDENES EXTRAMURALES

ACTIVIDADES:
 SE DA RECOMENDACIONES DE SIGNOS DE ALARMA.

SE ENTREGA FORMULA MEDICA.

SE PASA HISTORIA CLINICA A FACTURACION PARA LA SALIDA.

NOTAS DE UN BEBE DE INGRESO AL CONSULTORIO DE URGENCIA

OBJETIVO: