SÍNDROME MIELODISPLASICO: CITOPENIA CON DISPLASIA MULTILÍNAJE SEGÚN FAB

Se plantea problema en contexto de paciente de 60 años de edad, quien presenta factores de riesgos no modificables como la
edad, etnia y sexo, con antecedente de trombocitopenia desde el año 2014, evidenciándose al examen físico marcada palidez
cutáneo mucosa con petequias en miembros inferiores, quien al hemograma presenta bicitopenia con anemia microcitica e
hipocromica y trombocitopenia, con estudio de biopsia de medula osea que reporta escaso tejido hematopoyético y
micromegacariocitos escasos siendo sugestivo de síndrome mielodisplasico, definiéndose este sindrome como un grupo de
enfermedades clonales de la célula madre hematopoyética, caracterizada por citopenia, displasia en una o más líneas celulares,
hematopoyesis ineficaz y riesgo elevado de desarrollar LMA, siendo en el 90% de los casos de causa primaria o idiopática pero con
prevalencia en pacientes de sexo masculino, de ascendencia europea con una edad promedio entre los 60 y 70 años de edad, según
la clasificación Franco americo británica considera la citopenia con displasia multilinaje aquellos pacientes que presentan bicitopenia
o pancitopenia con conteo de blastos <1% sustentando con lo anteriormente expuesto el presente problema.

Plan diagnóstico:
Historia clínica
Examen físico
Hematologia completa
Frotis de sangre periferica
Biopsia y aspirado de medula ósea
Estudio citogenetico o inmunohistoquimico

Plan terapéutico:
Hierro
Ácido fólico
Trasplante halógeno de células madres

OSTEOMIELITIS CRONICA

Se plantea problema en contexto de paciente masculino de 68 años de edad con antecedentes de fractura de tibia con resolución
quirúrgica en 1984, Diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada en el año 2013 y osteomielitis crónica diagnosticada en el año 2017.
Quien presenta estudios de cultivo que reportan osteomielitis por S. aureus (2017) resuelta y estudios recientes que reportan como
agente etiologico E-coli.

La osteomielitis se define como el proceso inflamatorio de las partes medulares corticoesponjosas de los huesos, como
consecuencia de una infección causada por agentes biológicos que lo comprometen pudiendo llegar por vía hemática, inoculación
externa o por contigüidad, siendo las dos primeras las mas frecuentes, a su vez se entiende por osteomielitis crónica aquella que
cursa con un periodo de tiempo mayor a 4 semanas. Teniendo como principales factores de riesgo traumatismos penetrantes,
iatrogénicos como remplazo articular o fijación interna de fracturas, traumatismos abiertos, diabetes de los cuales se relacionan al
contexto de nuestro paciente.

Los gérmenes mas frecuentes implicados en la osteomielitis son S. aureus en un 32%, ECN 28% bacilos Gram –(E-COLI) 22%,
pseunomonas sp 7%, polimicrobianos 5-9%, Cuando un microorganismo causa una inflamación aguda en el hueso se liberan factores
inflamatorios y polimorfonucleares, los canales vasculares se obliteran por el proceso inflamatorio, aumenta la presión intraosea, se
genera estasis sanguínea y trombosis, con subsecuente necrosis osea, esto se asocia a destrucción cortical, elevación del periostio y
propagación de la infección a tejidos adyacentes. La infección crónica generalmente es el resultado de una infección aguda no
tratada o con resultados desfavorables tras el tratamiento El S. Aureus es el patógeno mas común aislado, este se adhiere (por
medio de la proteína A) a múltiples componentes de la matriz ósea (fibrinógeno, fibronectina, colágeno) liberando a su vez factores
catabólicos ( IL, PG, FNT) que contribuyen a la osteolisis. De acuerdo a lo antes mencionado justifico y sustento mi planteamiento

PLAN DIAGNOSTICO: PLAN TERAPEUTICO

 Historia clínica
 HC
 PCR, VSG
 RX de MID
 BIOPSIA
 CULTIVO
 1) Obesidad tipo I

Se plantea problema en contexto de paciente de 60 años con, con factores de riesgo no modificables la edad y modificables como el
sedentarismo, dieta hipercalórico, teniendo en cuenta que la obesidad de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, es una
enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de la grasa corporal, asociada a mayor riesgo cardiovascular, por lo cual la misma
ha declarado a la obesidad y al sobrepeso con carácter de epidemia mundial.

Así mismo, tomamos en cuenta la clasificación actual de Obesidad propuesta por la OMS, la cual se basa en el Índice de
Masa Corporal (IMC), donde corresponde a la relación entre el peso expresado en kilogramos y el cuadrado de la altura, expresada
en metros, clasificando a nuestro paciente en el estadio OBESIDAD GRADO I (30 – 34.9 kg/m2).
Otro parámetro importante el cual tomamos en cuenta de nuestro paciente fue el parámetro de la circunferencia
abdominal el cual fue de 95 cm, motivo por el cual se hizo énfasis en el mismo, ya que se ha podido establecer que la acumulación
preferencial de grasa en la región abdominal del cuerpo se asocia a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y metabólica.
Hoy en día se considera a la medición de la circunferencia abdominal un buen predictor clínico del riesgo cardiovascular asociado a
la obesidad.
Según las recomendaciones de las Guías Clínicas para la Obesidad del Instituto Nacional de Salud de los EE.UU. (NIH), se
consideran que según la circunferencia abdominal de nuestro paciente, se clasifica dentro de la Zona de Alerta, ya que es > 94 cms.
Con lo antes expuesto, sustento dicho problema.

Plan Diagnostico:
- Historia Clínica.
- Exploración física
- Glicemia
- Colesterol Y Triglicéridos.
- I/C Con Nutrición Y Dietética.