Pielonefritis

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Pielonefritis
Xanthogranulomatous pyelonephritis cd68.jpg
Micrograf�a de una pielonefritis xantogranulomatosa, demostrada mediante
inmunotinci�n CD68.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Urolog�a
CIE-10 N10-N12, N20.9
CIE-9 590.80, 592.9
DiseasesDB 29255 11052 31522
MedlinePlus 000522
eMedicine ped/1959
MeSH D011704
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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La pielonefritis o infecci�n urinaria alta es una infecci�n del ri��n que involucra
el par�nquima renal, la pelvis renal y los c�lices renales. Normalmente, los
microorganismos que la producen ascienden desde la vejiga hasta el par�nquima. Se
caracteriza por dolor al orinar, fiebre, escalofr�os, dolor en el flanco y la zona
lumbar, nauseas y v�mitos.1?2?

�ndice
1 Epidemiolog�a
2 Clasificaci�n y etiolog�a
2.1 Pielonefritis aguda
2.2 Pielonefritis enfisematosa
2.3 Pielonefritis cr�nica
3 Cuadro cl�nico
4 Diagn�stico
5 Tratamiento
6 Pron�stico
7 Prevenci�n
8 V�ase tambi�n
9 Referencias
Epidemiolog�a
Existe mayor prevalencia en mujeres que en hombres, siendo 12,5 casos por cada
10.000 habitantes para ellas y 2,3 para ellos. Tambi�n var�an seg�n la franja de
edad: las mujeres j�venes, por su mayor actividad sexual, y los ancianos y ni�os,
por sus cambios anat�micos y hormonales.3? Adem�s un 1-2% de las embarazadas
desarrollan la enfermedad.4? Hay diferentes factores de riesgos, entre las que se
pueden destacar, por ser m�s comunes:

El reflujo vesicoureteral: consiste en un reflujo persistente de orina desde la

vejiga a las v�as urinarias en sentido ascendente, con estancamientos de orina en
la pelvis renal;
La uropat�a obstructiva: es un taponamiento de las v�as urinarias produciendo el
estancamiento de la orina. Existen muchas causas de uropat�a obstructiva, la causa
m�s frecuente es la urolitiasis.
Anomal�as urinarias
Diabetes
Embarazo
Inmunosupresi�n
Tumores masas abdominales
Clasificaci�n y etiolog�a
Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen complicaciones
o no y el tiempo que lleve la infecci�n. La divisi�n m�s com�n es la que se
establece entre pielonefritis aguda y cr�nica, que a su vez se pueden subdividir en
complicada o no, unilateral o bilateral, u otros tipos seg�n la asociaci�n a
diferentes procesos, como la pielonefritis xantogranulomatosa.

Pielonefritis aguda

E. coli es la responsable del 80% de los casos de pielonefritis.

�sta forma es una infecci�n del par�nquima renal originado secundariamente a una
infecci�n de las v�as urinarias, pero tambi�n la colonizaci�n del ri��n se da por
v�a hemat�gena desde focos infecciosos a distancia. Escherichia coli es la bacteria
aislada en la mayor�a de los casos, pero tambi�n se pueden encontrar otros
microorganismos involucrados: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa,
Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y otras micosis
diseminadas.

El mecanismo m�s frecuente en la g�nesis de la PA es el ascenso de los

microorganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a trav�s de los ur�teres,
gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del
microorganismo como del hu�sped, principalmente relacionadas con los mecanismos de
adherencia de los microorganismos al urotelio y la existencia de factores
mec�nicos, como obstrucci�n del flujo urinario, traumatismos, reflujo
vesicoureteral, disfunci�n vesical neurog�nica o la presencia de sonda vesical.5?

Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla

en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anat�micas y/o funcionales de la
v�a urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diab�ticos, entre otros. Las
infecciones recurrentes u hombres con focos prost�ticos tambi�n se consideran
complicadas.6?

Pielonefritis enfisematosa
La pielonefritis enfisematosa es una infecci�n necr�tica del ri��n caracterizada
por la presencia de gas en el interior del par�nquima renal, en estructuras
excretoras o en los espacios perirrenales. Es un proceso poco frecuente, que afecta
sobre todo a las personas diab�ticas, y que se asocia a la proliferaci�n de
bacterias no anaerobias formadoras de gas. Tambi�n es un proceso grave, capaz de
provocar la muerte con rapidez, como consecuencia del estado de shock s�ptico y del
s�ndrome de disfunci�n multiorg�nica que origina. El diagn�stico debe sospecharse
ante una pielonefritis que no responde bien al tratamiento o que muestra signos de
gravedad, sobre todo en los pacientes diab�ticos. La exploraci�n de elecci�n es la
tomograf�a computarizada, pues permite tanto el diagn�stico de certeza, basado en
la presencia del gas, como la clasificaci�n radiol�gica, que posee valor
pron�stico. La actitud terap�utica depende del an�lisis repetido del estado cl�nico
del paciente y de las im�genes de tomograf�a computarizada. Requiere un tratamiento
antibi�tico precoz. En la mayor parte de los casos, el primer paso del tratamiento
es, casi siempre, la evacuaci�n mediante drenaje percut�neo, pero no conviene
retrasar una eventual nefrectom�a de salvamento.

Pielonefritis cr�nica
Se trata de una infecci�n de v�as urinarias m�s grave que la forma aguda. La
pielonefritis cr�nica ocurre de forma mucho m�s frecuente cuando existe el llamado
reflujo vesico-ureteral, debido a anomal�as estructurales cong�nitas que impiden el
vaciado normal de los t�bulos colectores renales. Las complicaciones m�s temibles
son el da�o de los t�bulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal
cr�nica. En algunos casos puede existir sepsis.

�sta forma es una infecci�n del par�nquima renal originado secundariamente a una
infecci�n de las v�as urinarias, pero tambi�n la colonizaci�n del ri��n se da por
v�a hemat�gena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.
Al ser una infecci�n por un defecto cong�nito, es m�s frecuente diagnosticarlo en
ni�os, a veces de manera tard�a, cuando el da�o renal est� demasiado avanzado.7?
Cuadro cl�nico
Un paciente afectado de pielonefritis, presentar� los siguientes signos y
s�ntomas:5?

malestar general, inapetencia y anorexia;

fiebre mayor de 39 �C (102 �F) y que dura m�s de dos d�as;
escalofr�os;
dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces tambi�n abdominal;
n�useas y v�mitos;
dolor al orinar;no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es ardor
polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor;
hematuria
Diagn�stico
Con los s�ntomas antes descritos se debe sospechar de una pielonefritis. El
paciente presentar� dolor al palpar la zona del ri��n y en los an�lisis de orina se
podr�n detectar proteinuria, hematuria, leucocitos y bacterias. En caso de
encontrar tambi�n cilindros de leucocitos, significa que la infecci�n ha llegado a
los t�bulos renales (es el lugar donde se forman los cilindros).

Cultivo de E. coli.
De la orina se realizar� un cultivo que revele el microorganismo causante de la
infecci�n. En este mismo urocultivo se podr� realizar un antibiograma para el
posterior tratamiento. Los cultivos sangu�neos suelen mostrar la misma bacteria.7?

Se pueden realizar estudios por imagen del paciente. As�, con una ecograf�a
abdominal se puede descartar litiasis, situaci�n en la que se puede observar
hidronefrosis. Los estudios radiol�gicos en los que se puede inyectar por v�a
intravenosa una sustancia yodada para que de mayor contraste al ri��n, se observar�
una excreci�n de contraste muy disminuida. Adem�s, en una pielonefritis cr�nica
existir�n asimetr�a e irregularidades en los bordes del ri��n, deformaci�n de
c�lices renales y cicatriz en ellos.8?

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son la remisi�n de la infecci�n y la reducci�n de los
s�ntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso m�s de 48 horas despu�s del
inicio del tratamiento. Para ello se debe utilizar:

Antibi�ticos selectivos para controlar la infecci�n bacteriana. Si la infecci�n es

grave y el riesgo de complicaciones es alto, los antibi�ticos se suministrar�n v�a
intravenosa. Puede que se necesite estar con antibi�tico durante un largo per�odo
de tiempo. Es necesario realizar un antibiograma del urocultivo para administrar
los antibi�ticos m�s efectivos contra las bacterias sin llegar a concentraciones
nefrot�xicas.
Analg�sicos y antit�rmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
L�quidos intravenosos (sueros) en los primeros d�as de tratamiento, para hidratar
lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibi�ticos al ri��n.
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicaci�n debe ser r�pido y
completo. Puede incluir hospitalizaci�n con cuidados intensivos, medicaci�n para
mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento suele
conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por
completo.8?

Pron�stico
La mayor�a de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones despu�s
del tratamiento. A veces el tratamiento puede resultar largo y agresivo. En
cualquier caso, el objetivo es evitar complicaciones como:7?
recurrencia de la pielonefritis aguda, provocando una pielonefritis cr�nica;
sepsis o infecci�n diseminada por todo el cuerpo;
insuficiencia renal o incapacidad del ri��n para fabricar orina por el da�o severo
al par�nquima renal.
Prevenci�n
El r�pido y completo tratamiento de las cistitis y el resto de infecciones
urinarias en general, especialmente si son cr�nicas o recurrentes, podr�a prevenir
el desarrollo de muchos casos de pielonefritis.

Asimismo, el tratamiento previo de las situaciones que aumentan el riesgo, como el

reflujo vesico-ureteral o la uropat�a obstructiva, previenen esta situaci�n. En
algunos casos de cistitis a repetici�n, se intenta usar de manera profil�ctica el
uso de antibi�ticos para evitar las reinfecciones. En las embarazadas, se podr�a
evitar un gran n�mero de casos si se detectase la bacteriuria cuando a�n es
asintom�tica.4?