YURI VANESSA MONTENEGRO

COARTACIÓN AORTICA MARTINEZ

15021078
DEFINICIÓN
La coartación aórtica se define como una
disminución de calibre en la aorta que se
puede presentar a diferentes niveles y
que da lugar a una dificultad en el flujo
desde la aorta ascendente hasta la
descendente. La edad de presentación en
las formas más frecuentes varía desde el
período neonatal hasta la edad adulta.
Por medio de este estrechamiento que se
presenta en la aorta el corazón tiene que
bombear con más fuerza la sangre.
 TIPOS DE COARTACIÓN AORTICA
Coartación preductal: El estrechamiento está proximal
al ducto arterioso. El flujo sanguíneo a la aorta que es
distal al estrechamiento es dependiente del ducto
arterioso; por lo tanto, coartaciones muy severas
pueden ser de riesgo vital.
Coartación ductal: El estrechamiento ocurre en la
inserción del ducto arterioso. Este tipo usualmente
aparece cuando el ductos arteriosos se cierra (al
momento de nacer).
Coartación postductal: El estrechamiento es distal a la
inserción del ducto arterioso. Incluso con un ducto
arterioso abierto el flujo sanguíneo hacia la parte
inferior del cuerpo resulta irregular. Este tipo es el más
común en los adultos
 ANATOMÍA
La aorta es la arteria más importante del
organismo.
 CAUSAS

Los recién nacidos con coartación

aortica suelen presentar un cuadro
de insuficiencia cardiaca
descompensada.
Lesión traumática
FACTORES DE RIESGO
La coartación aórtica a menudo se produce junto con otros defectos cardíacos de
nacimiento, aunque los médicos desconocen qué es lo provoca la aparición conjunta
de diversos defectos cardíacos. Esta afección es más frecuente en los hombres que
en las mujeres. Tú o tu hijo pueden tener más probabilidades de sufrir coartación
aórtica si tienen ciertas enfermedades cardíacas, entre ellas:
Válvula aórtica bicúspide.
Conducto arterial persistente.
Orificios en la pared que se encuentra entre los lados izquierdo y derecho del
corazón.
Estenosis de la válvula aórtica.
Insuficiencia valvular aórtica.
Estenosis mitral.
Insuficiencia de la válvula mitral
FISIOPATOLOGÍA
Representa alrededor de 10% de todas las cardiopatías congénitas y
afecta con más frecuencia al sexo masculino.
Esta cardiopatía genera una reducción en el flujo de sangre hacia la aorta
descendente y, por tanto, una disminución de la cantidad de sangre en las
partes inferiores, con valores tensionales elevados en los miembros
superiores y reducidos en los inferiores; hiperflujo en el tronco de la arteria
pulmonar y una mayor proporción de gasto biventricular, que pasa por el
conducto arterioso hacia la aorta descendente.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipertensión arterial en las extremidades
superiores e hipotensión en las piernas.
Pulsos disminuidos de intensidad en las
arterias femorales, tibiales y pedios.
Pulsos intercostales palpables.
Insuficiencia cardiaca en el recién nacido.
Historia de cansancio en miembros
inferiores.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Electrocardiograma: el electrocardiograma no es específico en
el neonato con coartación aórtica. Generalmente mostrará
taquicardia sinusal, eje derecho e hipertrofia ventricular derecha.
En niños mayores y adolescentes, se pueden observar signos de
hipertrofia ventricular izquierda.
Radiografía de tórax: los hallazgos radiológicos en un
neonato que se presenta en insuficiencia cardiaca son
inespecíficos. Se observa cardiomegalia moderada o
severa, con signos de hiperaflujo pulmonar y de congestión
pulmonar. En niños mayores y en adultos, la radiografía de
tórax suele ser normal.
Ecocardiograma: la ecocardiografía Doppler es el
método diagnóstico fundamental para la detección de la
CoAo. En el lactante y el niño pequeño, resulta más fácil
definir la severidad y los gradientes de presión en la zona
afectada. Desde el plano supra-esternal, la zona de la
CoAo aparece como un estrechamiento localizado
generalmente después del origen de la arteria subclavia
izquierda.
Cateterismo cardiaco y angiografía. El cateterismo y la
angiografía permiten demostrar la anatomía de la zona
coartada, su severidad y extensión.
TRATAMIENTO MÉDICO
Muchos de los recién nacidos son admitidos en falla cardiaca con signos
de shock cardiogénico, y debe darse manejo médico antes de plantar la
corrección quirúrgica de la coartación de la aorta.
La administración de prostaglandinas E1, con el objetivo de abrir el ductus
arterioso, origina un cortocircuito de derecha a izquierda, disminución de la
presión pulmonar, mejoría de la función cardíaca. Otros principios de
tratamiento también incluyen sedación, uso farmacológico, ventilación
mecánica, soporte inotrópico, bicarbonato de sodio, diuréticos.
Si el paciente responde bien a las anteriores medidas, el reparo quirúrgicos
es realizado en 2 a 24 horas.
 OBJETIVO QUIRÚRGICO

Resección del segmento coartado

por medio de anastomosis termino
termino-terminal o por medio de un
injerto de Dacron.
Cateterismo cardiaco (Arteriografia)
para dilatación de la arteria aortica
y colocación de stent o parche.
 INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO SUTUTRAS FARMACOS Y
QUIRURGICOS SOLUCIONES
• Equipo de • Paquete ropa general • Seda 2/0 • Solución salina
tórax • Caucho succión • Polipropileno fría y tibia
• Sep. Torácico • Platón 5/0 • Heparina
de finochieto • Aseptojeringa • Poliglactina
• Clamps de • Electrobisturí 910 3/0
oclusión parcial • Cánula de succión • Seda
LISTA y/o total
• Pinza pasa hilos
•
•
Hoja bisturí #15
Hoja bisturí #10
precortada
4/0
DE • Pinza cístico
larga
• Cánula succión yankawer
pediátrica
• Seda 3/0 ó
4/0
CHEQUEO • Baby cístico • Micropore
• Portaagujas acc • Guantes
• Pinzas liga clips • Bata acc
small y médium • Vasell loop
• Campos acc
• Injertos Dracon
• Medidor de injertos
• Sistema de 3 cámaras
 Clamps de oclusión
Separador de finochietto Pinza liga clic Vassel loop
parcial ó total

Injerto de dracon Sistema drenaje 3 cámaras Heparina

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TIEMPO DE PREPARACIÓN
Se llega a sala de cirugía y se empieza a limpiar todos los dispositivos que se van a
utilizar.
Se revisa y se alista los dispositivos médicos, las canastas de instrumental.
Se le realiza la visita pre-quirúrgica al paciente
Se le realiza el respectivo lavado quirúrgico al paciente
Se viste el paciente y se le pone película adhesiva
Después de haber realizado todos estos pasos podemos pasar al tiempo de
apertura.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TIEMPO DE APERTURA
Posterior a la preparación del paciente, se le realiza incisión de toracotomía izquierda por
5to espacio intercostal izquierdo, subescapular con el mango de bisturí 3 hoja #15, incisión
de 5 a 7 cm de longitud, con divulsión y separación con el separador manual tipo Senn
Miller del espacio entre los músculos dorsal ancho y trapecio.
Se realiza hemostasia con el dispositivo de electrocoagulación
El Cirujano secciona los músculos intercostales internos con el dispositivo de
electrocoagulación, se tiene cuidado en separar la pleura de la pared en dirección posterior
y con un margen de hasta 5 cm con el separador autoestático tipo finoquieto. de perímetro
de la herida hasta la aorta. No se debe rasgar la pleura y la protege con una compresa
húmeda.
Apertura de la pleura parietal utilizando una pinza de disección elástica tipo vascular y se
realiza con el dispositivo de electrocoagulación se realiza hemostasia.
TIEMPO QUIRÚGICO
Disección del ligamento y al arco aórtico con pinza de hemostasia tipo cístico e
instrumento de corte tipo tijera metzembaum.
Se realiza el reparo de la Aorta. (Vesell loop).
Se hace disección y ligadura del Ductus aplicándose triple ligadura en la mayoría
de casos, dos ligaduras externas en extremos aórtico y pulmonar con seda 2/0.
Se hace clampeo proximal en el cayado aórtico y distal en parte de la aorta
descendente con el clamp de Satinsky donde se encuentra la patología
Se realiza la coartación con un instrumento de corte tipo tijera metzembaum
(extraer la patología)
Anastomosis termino-terminal de la aorta con el Portaagujas de mayo y la sutura
de polipropileno 5/0
Se comprueba de que no haya fistulas.
Revisión de Hemostasia
Recuento de gasas, torundas y compresas antes del cierre.
TIEMPO DE CIERRE
Se realiza cierre de la pleura parietal con Portaagujas y sutura de Poliglactina
910 3/0 e instrumental de corte tipo tijera de mayo.
Se retira los separadores de Finoquieto.
Se realiza cierre de TCS con Portaagujas y sutura Poliglactina 910 3/0 e
instrumental de corte tipo tijera de mayo
Se realiza cierre de piel con Portaagujas y sutura polipropileno 3/0 e instrumental
de corte tipo tijera de mayo.
Se realiza curación con apósito de tela y Micropore
TIEMPO DE FINALIZACIÓN
Se recoge todo el instrumental, dispositivos, material corto punzante
Se realiza la hoja de gasto
 TECNICA CERRADA
Se realiza cateterismo izquierdo a través de vasos femorales, inyección en arco
aórtico y zona de coartación, con vistas antero posterior y lateral con catéter 5
French o menor. Se procedió a medir el gradiente transcoartación (mayores de 20
mm Hg), y se midieron los diámetros en:
Arco transverso.
Zona pre-coartación.
Zona coartada.
A nivel del diafragma.
Se dilató la zona afecta con balón de diámetro 2,5 a 3 veces superior al diámetro
de la zona coartada, sin superar el diámetro de zonas adyacentes al segmento
coartado. Se tuvo cuidado para evitar complicaciones (aneurisma, rotura de la
aorta)-
 3.
ANEXOS
1.

4.

2.

5
VIDEOS
https://www.youtube.com/watch?time_continue=17&v=sEn_DHPz1eY
https://www.youtube.com/watch?v=AGohu9fqKHg
BIBIOGRAFIA
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/coarctation-of-the-
aorta/symptoms-causes/syc-20352529
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-articulo-coartacion-
aortica-interrupcion-del-arco-S113400961400062X
https://ductusarteriosopersistentecoartacionaort.weebly.com/lista-de-chequeo-
instrumentacioacuten-quiruacutergica.html
https://ductusarteriosopersistentecoartacionaort.weebly.com/procedimiento-
quiruacutergico.html