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TEPT F43.1

Incidencia: 1/3 de los expuestos un trauma sufren tx psiquiátricos, entre ellos el f43.1 (varía según la naturaleza e intensidad del trauma). Es relévate por su gravedad, tendencia a la cronicidad, riesgo suicida e impacto social y familia Prevalencia: Varia 7.8-36%

Trauma es cualquier hecho que haya tenido un efecto negativo duradero en una persona Evento traumático: tiene que ser vivido e interiorizado como algo catastrófico donde peligró la vida o integridad de alguien (Una amenaza real o sexual. Vivida directa, indirectamente, aprendida, experiencias repetitivas aversivas)

Criterios: DSM4 y cie 10. TX + Cumplir con 3 ejes: la reexperimentación, evitación y el embotamiento/hiperalerta. DSM 5 agrega un 4 eje: Las alteraciones cognitivas y del ánimo asociados al evento. Causar malestar o disfunción, descartar otras causas médicas o drogas. Temporalidad: > 1 mes para CIE y > de 3 meses para DSM Síntomas x < de 1 mes se denominan Trastorno de estrés agudo. Aplicable a > 6 años.

TEPT puede aparecer tardíamente y reactivarse por situaciones ambientales No olvidar una complicación de este: F62.0 Transformación persistente de la personalidad tras experiencia catastrófica.

Factores de riesgo: 3 grupos. 1) Pretrauma: Mujer, TX previo, F60.3 y F60.4, edades extremas, vulnerabilidad genética (polimorfismo del gen 5 HTT) 2) peritrauma: severidad y tipo de TX, y grado de participación en el suceso. 3) postrauma:

F43.0, tipo de reacción inmediata (disociación o evitación temprana), < red de apoyo, resolución de necesidades básicas

Comorbilidad: Principal F32 y otros cuadros ansiosos o de f10-19

Neurobiología: Hipótesis Química: Disfunción 5 HT, > actividad y respuesta a la NA, alt en el sistema GABA/Glutamato. Estructural: Amígdala > memoria traumática. Hipocampo: sufre daño postx, el influye en la inhibición del sistema de alerta modulado por el eje HHA. Corteza prefrontal: Control inhibitorio de la respuesta al estrés y reactividad emocional La más actual y aceptada es la genética, epigenética y la desregulación HHA (involucrado el factor liberador de corticotrofina)

Prevención: Ayuda precoz al individuo (PAP) y cobertura de necesidades básicas. TTO F43.0

TTO del estrés agudo: PAP + psicofármacos (si necesidad): Propanolol 10 mg BID administrado en forma temprana según tolerancia del PTE (< consolidación de la memoria tx y respuesta vegetativa) BDZ algunos mencionan su uso en las 2 primeras semanas postx Algunos consideran ISRS en ptes con > factores de riesgos para desarrollar F43.1

TTO TEPT f43.1 No hay un TTO específico. Pero se suele combinar psicoterapia + psicofármacos. Psicoterapia 1ra línea de TTO

Psicofármacos

Antidepresivos. ISRS En 1ra línea Paroxetina (20-60mg) sertralina (100-200 mg) aprobados FDA. 6-12 meses en etapa aguda y 12 en el TEPT crónico aunque pueden ser más tiempo. Iniciar dosis subterapeuticas para evitar el efecto activador y finalizar con retiro gradual para evitar el síndrome de descontinuación al ISRS.

ADT: Imipramina > placebo TTO a corto plazo. Amitrictilina ha sido descrita en estudios más antiguos IMAOS: Alta eficacia pero casi no se usan

AD duales. Venlafaxina: Aun no aprobado x FDA, pero hay > reportes que muestran mejoría en la reexperimentación, evitación Mirtazapina: Mejora las pesadillas y en síntomas de TEPT severos Trazodona: Limitada eficacia sola, pero agregado a un ISRS ayuda por el efecto sedante y sinérgico 5 HT.

Anticonvulsivantes. Ninguno aparvado por La FDA para TTO F43.1. Lamotrigina: Útil en ptes con comorbilidad orgánica o F31 CBZ: Uso empírico para los ptes refractarios y con impulsividad, dosis de 600mg AC valproico: Uso empírico para los ptes refractarios y con impulsividad, dosis de 750 mg (hay 1estudio q no mostro mejoría)

Antipsicóticos. Risperidona: Hay reportes buenos en combatientes con F43.1 (+ si hay síntomas psicóticos), hay reportes en mujeres víctimas de abuso sexual. Olanzapina: menciones contradictorias en su uso, pero la guía NICE (UK) plantea su uso en adultos que no responden a antidepresivos, asociándolos a estos.

BZD y otros hipnóticos. No tienen evidencia en TEPT. Uso empírico en la mejoría del sueño, pero son adictivas, > riesgo de descontrol impulsivo y causan interferencias cognitivas que entorpecen el proceso terapéutico. Los fármacos Z se deben usar con precaución, pueden causas amnesias durante su uso.

Antagonista adrenérgicos. Prazosina antagonista alfa 1, tiene efecto favorable en las pesadillas alt del sueño.

Otros. D-cicloserina agonista parcial del GABA y tiene acción en los receptores NMDA. Algunos estudios muestran que usado en conjunto con terapia de exposición facilita la extinción de memoria de miedo Los antagonistas del factor liberador de corticotropinas solo se han mostrados en estudios preclínicos

Psicoterapia centrada en el trauma

TCC: Es la que > evidencia ha mostrado, su efecto es más duradero y > respuesta a largo plazo que Imipramina sola. En TTO > 6 meses

EMDR (Reprocesamiento y desensibilización a través de movimientos oculares): Estimulación bilateral conjugada, no > de 8 sesiones, facilita el procesamiento de la información e intervendría en las memorias traumáticas volviéndolas más adaptativas

Otras: Técnicas del manejo del estrés y psicoterapia conductual de grupo

Dr. Luis Berrocal Residente de psiquiatría de III año ULA. 2019.