MAYO, 2019.

MARCO TEÓRICO.
Contenido
1. ANTECEDENTES. .............................................................................................................................. 1
1.1. EPIDEMIOLOGÍA. ...................................................................................................................... 1
1.2. ETIOLOGÍA. ............................................................................................................................... 2
2. BASES TEÓRICAS. ............................................................................................................................. 2
2.1 INCIDENCIA Y MORTALIDAD...................................................................................................... 2
2.2 PROFILAXIS NUTRICIONAL. ........................................................................................................ 2
2.3 CONSEJOS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON NEOPLASIAS MALIGNAS LATENTES. ............. 3
2.4 APOYO NUTRICIONAL DESPUÉS DEL TRATAMIENTO. ............................................................... 3
2.4.1 RUTAS DE ALIMENTACIÓN. ................................................................................................ 3

1. ANTECEDENTES.
1.1. EPIDEMIOLOGÍA.
El cáncer de esófago es el octavo cáncer más frecuente en el mundo. En 2010, el número estimado de nuevos
casos en Estados Unidos fue de 16.640 y el de muertes por CE de 14.500. Se trata de un cáncer endémico en
muchos países desarrollados y su incidencia es de las más variables, siendo sesenta veces superior en las
regiones con una incidencia más elevada. Las áreas de prevalencia más elevadas son el sudeste de África, Irán,
India y China con unas tasas de incidencia de hasta los 20-30 casos/105 habitantes. En determinadas regiones
de esas áreas geográficas superan los 150 casos/105 habitantes. El riesgo aumenta con la edad, siendo la
media de 67 años en el momento del diagnóstico.

A nivel mundial ocupa el sexto lugar de muerte por cáncer que corresponde al 5.7% del total. Para el año 2007
se estimó que 4’442.000 personas morirían por esta entidad en el mundo y 85% de las muertes ocurrirían en
los países subdesarrollados. La supervivencia sin tratamiento a 5 años es de 16% en Estados Unidos y de 10%
en Europa.
En Sudamérica la tasa de incidencia general es baja, se estima en 7.1 por 100.000 para varones y en 2 por
100.000 para mujeres; Colombia, Chile, Argentina y Uruguay, son considerados los países con mayor riesgo.

Más del 90% de los tumores malignos del esófago corresponden a carcinoma escamoso (CEE) y
adenocarcinoma (AE). En raras ocasiones, otros carcinomas, melanomas, leiomiosarcomas, carcinoides y
linfomas pueden asentar en la pared esofágica. Aproximadamente el 75% de los AE se localizan en el esófago
distal mientras que el CEE suele afectar al tercio medio o distal.

Ibrahim González Moranchel.

Aspirante a la Licenciatura en Nutrición Aplicada por la UnADM
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1.2. ETIOLOGÍA.
Los factores que constituyen un factor de riesgo común, son el tabaco, por su elevado contenido de
nitrosaminas y moléculas carcinogénicas, y la exposición a radioterapia a nivel mediastinal, principalmente
por tratamiento previo de lesiones malignas como neoplasias malignas asociadas a las glándulas mamarias y
linfomas.

De forma particular pata el adenocarcinoma se puede identificar la enfermedad por reflujo gastro-esofágico,
que condiciona un estado latente de inflamación, en la mucosa esofágica, induciendo así a la génesis de una
neoplasia maligna de origen glandular.

Existe así también, una relación por el sexo de los pacientes, siendo desde forma epidemiológica más
frecuente el cáncer asociado al esófago en varones que en mujeres en una relación de 3:1. Los cambios
metaplásicos originados por la enfermedad de reflujo gastroesofágicos pueden condicionar a los pacientes a
desarrollar por consecuencia de la metaplasia intestinal un adenocarcinoma, las estepas patológicas
principales son la presencia de Esófago de Barret que puede aumentar la probabilidad de desarrollar una
neoplasia maligna de origen glandular hasta en 125 veces. Algunas perdida, ganancias y modificaciones en el
genoma humano se han encontrado con asociación para las neoplasias malignas de este tipo.

El carcinoma de células escamosas es la variante de neoplasias malignas asociadas al esófago más frecuente,
etiológicamente posee variantes a las del adenocarcinoma, se encuentra asociado a estados de inflamación
crónica debido principalmente al consumo de alcohol y el hábito del tabaco. El consumo de bebidas calientes
e irritantes para la mucosa esofágica son un grupo de factores importantes en la historia natural de la
enfermedad de una neoplasia de este tipo. Existen también factores asociados no controlables como la
presencia de divertículos esofágicos. Se ha estudiado que las dietas deficientes de rivoflavina y vitamina A,
son factores desencadenantes en este tipo de cáncer. La asociación de anemia ferropénica y la presencia
de aflatoxinas y rivoflavinas en la dieta son también factores de importancia.

2. BASES TEÓRICAS.
Los síntomas más frecuentes en el momento del diagnóstico son disfagia, dolor y pérdida de peso.
Estas manifestaciones acostumbran a traducir la presencia de una neoplasia avanzada. La disfagia suele ser
de tipo mecánico y de carácter progresivo, primero para sólidos y posteriormente para líquidos.
2.1 INCIDENCIA Y MORTALIDAD.
El pronóstico de este tumor sigue siendo infausto, debido a que el diagnóstico suele efectuarse en estadios
avanzados, cuando la exéresis quirúrgica ya no es viable. Evitar el consumo de tabaco y alcohol y llevar a cabo
un cribado periódico del esófago de Barrett constituyen las mejores estrategias de prevención.
A nivel mundial ocupa el sexto lugar de muerte por cáncer que corresponde al 5.7% del total. Para el año 2007
se estimó que 4’442.000 personas morirían por esta entidad en el mundo y 85% de las muertes ocurrirían en
los países subdesarrollados. La supervivencia sin tratamiento a 5 años es de 16% en Estados Unidos y de 10%
en Europa

2.2 PROFILAXIS NUTRICIONAL.

La dieta con frutas y verduras posee un efecto protector y la obesidad aumenta el riesgo de la enfermedad
por reflujo y esófago de Barret.13-16 El peso es un indicador nutricional, un peso inferior al 10 % del peso
ideal y una pérdida mayor del 10 % se asocia con aumento de riesgo de complicaciones. El tratamiento de la
pérdida de peso produce mejoría de la supervivencia y disminución de complicaciones. El IMC expresa la

Ibrahim González Moranchel.

Aspirante a la Licenciatura en Nutrición Aplicada por la UnADM
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pérdida de peso en relación con la talla. La desnutrición grave tiene repercusión en el sistema inmunológico,
estuvo presente en 40 % de la serie.
2.3 CONSEJOS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON NEOPLASIAS MALIGNAS
LATENTES.
La evaluación del estado nutricional en pacientes con cáncer es fundamental para el diagnóstico del
compromiso nutricional y para instaurar el tratamiento multidisciplinar que se requiere. En concreto, creemos
que es necesario valorar nutricionalmente al diagnóstico y de forma periódica a todos los pacientes con Cáncer
gastroesofágico. Por las características de esta patología que afecta al sistema digestivo, estos individuos
cursan con importante desnutrición y caquexia que pueden influenciar negativamente en su evolución y
respuesta a los tratamientos antineoplásicos

Las personas con cáncer a menudo necesitan seguir una dieta diferente de lo que se considera saludable. Para
la mayoría de las personas, una dieta saludable consiste en comer: abundantes frutas verduras y cereales,
moderar la cantidad en la ingesta de carnes y productos lácteos. Mínimo consumo de azúcar alcohol y sal.

Los tratamientos del cáncer están diseñados para destruir células cancerosas. Pero, estos tratamientos
pueden también dañar las células sanas. El daño a las células sanas puede causar efectos secundarios que
causen problemas de alimentación.

2.4 APOYO NUTRICIONAL DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.

La quimio-radioterapia puede mejorar la disfagia de los pacientes con cáncer hasta en un 50%14, sin embargo
esta mejoría puede tardar semanas en producirse. La intervención nutricional frecuente y reglada a través de
consejo dietético y/o de suplementos nutricionales orales aumenta la ingesta de nutrientes y el estado
nutricional durante la radioterapia, mejorando los resultados del tratamiento.
2.4.1 RUTAS DE ALIMENTACIÓN.
 Vía oral: Los suplementos nutricionales orales se deben administrar a pacientes que son incapaces
de consumir el 50-75% de sus requerimientos a través de dieta culinaria durante más de 5 días
consecutivos o en pacientes desnutridos.

 Vía enteral: La NE debería ser indicada cuando el paciente sea incapaz de consumir al menos el 50%
de sus requerimientos con dieta culinaria durante más de 5 días consecutivos o en casos de
desnutrición moderada-severa.

 La gastrostomía endoscópica percutánea no ha sido usada ampliamente en cáncer de esófago debido

a las dudas acerca de su viabilidad en tumores con frecuencia obstructivos, la idoneidad del estómago
como un sustituto del esófago, y el potencial para la inoculación metastásica.

Los requerimientos energéticos son de 30 Kcal/Kg peso/día para pacientes encamados y 35 Kcal/Kg/día para
pacientes ambulatorios1. La energía debe ser proporcionada en forma de hidratos de carbono (50-70%) y
lípidos (30-50%). Los requerimientos de Nitrógeno varían de 0,15-0,2 g/Kg/día.

Ibrahim González Moranchel.

Aspirante a la Licenciatura en Nutrición Aplicada por la UnADM