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Abril, 2017 1
2
Introducción
Objetivos
Estudio de Caso
Discusión y Conclusiones
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Introducción
4
Existe un empate en efectividad entre abordajes terapéuticos
• Calderón (1999) plantea que más allá de las orientaciones teóricas, se logran resultados
similares al finalizar el proceso terapéutico. No hay predominio alguno entre las distintas
modalidades terapéuticas para el tratamiento de Trastornos de personalidad (Bagladi, 2004).
• Son las variables inespecíficas, las que tienen además, una alta gravitación en el proceso (Santibañez, 2001).
• El modelo con Enfoque Integrativo Supraparadigmático (E.I.S) propone agregar valor al proceso terapéutico, a
partir de un equilibrio entre principios generales (NOMOTÉTICOS) y elementos particulares (IDIOGRÁFICOS),
dado que principios nomotéticos se organizan y configuran de un modo ideográfico en cada persona.
5
Modelo E.I.S integra paradigmas
• Por ende, es necesario realizar una revisión de conceptos centrales, para enmarcar la definición,
causalidad, diagnóstico, y tratamiento de los Trastornos de Personalidad, en particular en el Trastorno
de Personalidad Histriónico (T.P.H)
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¿qué elementos resultan efectivos en el abordaje terapéutico
de un Trastorno de Personalidad Histriónico (T.P.H)?
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Definición del problema
8
Descubrir elementos empíricamente demostrados que
aporten a la predicción y al cambio terapéutico.
• En el proceso de Psicoterapia Integrativa se asume que la fuerza de cambio de una experiencia es
en función del SIGNIFICADO.
• El desafío es entonces, descubrir estímulos más efectivos para el paciente (en su significación
personal y específica), para modular la vivencia integral de su experiencia, orientándola hacia un
mayor bienestar y desarrollo personal. Para esto, se toma como base elementos con eficacia
empíricamente probada.
• En el T.P.H existe un eje organizador -o self- variable e influenciable que requiere de un andamiaje
permanente o “working through”, para “ayudar a que las personas cambien, en la dirección que
las personas quieren” (Opazo, 2006)
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Descubrir el “tesoro” en cada caso, y compartirlo
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Objetivos
11
Objetivos:
12
Marco teórico:
Conceptos Clave
13
Epidemiología
Y
Normal/
Co-morbilidad
Anormal
T.P.H
Personalidad
Evolución
T.P.H.
Tratamiento
T.P.H.
Trastorno de
Personalidad
Histeria/ Diagnóstico
Estilo T.P.H.
E.I.S.
Histriónico
Psicoterapia
Integrativa
Etiopatogenia
T.P.H 14
Personalidad es un “patrón estable”
La organización Mundial de la Salud (OMS) propone que la personalidad es “un patrón enraizado
de modos de pensar, sentir y comportarse, que caracterizan el estilo de vida y modo de adaptarse
único de un individuo, los que representan la resultante de factores constitucionales, evolutivos y
sociales. Estos patrones tienden a ser estables, y afectar múltiples dominios conceptuales.
Pueden asociarse con grados variables de malestar subjetivo y alteraciones del funcionamiento
social” (Florenzano, R., Carvajal, C, Weil, K, 1999) • Conjunto estable
de formas de
comportarse,
vivenciar, sentir a
Vars. Temperamentales: Vars. Caracterológicas: Estructura estable o lo largo del
Biologicas, genéticas,
+ Ambiente, apego, PERSONALIDAD tiempo.
constitucionales familia, sociedad
=
BALANCEADA
• Diferentes
concepciones de
(Riquelme & Oksenberg, 2003) “rasgos” a la 15
base
Personalidad: rasgos
Psicoanálisis: Ambientalistas:
Rasgos se originan en los impulsos predominantes No se concibe la existencia de rasgos, y por ende, de
en fases tempranas, generando patrones personalidad.
permanentes de conducta.
(Skinner, 1953)
(Gomberoff & Jiménez, 1982)
Cognitivo-conductuales:
Humanistas: Bases biológicas y Pd.:
Elementos internos más estructurantes; estilos
Personas tienden a la Rasgos de neuroticismo,
cognitivos y afectivos, como vars. mediacionales
autorrealización, y introversión/extroversión;
de la conducta. Biología y experiencia al
sabiduría organísmica. Si se genes; neuronas espejo +
interactuar, generan estructuras cog. y
bloquea surge la patología. empatía.
afectivas, más o menos adaptativas.
(Maslow,1988; (Eysenck,1978; Plomin, 1990;
(Beck & Freeman, 1995)
Rogers,1951) Fecteau, 2008)
Conformación de elementos icc., biológicos, ambientales, afectivos y cognitivos, que permiten generar una
ORGANIZACIÓN DE SIGNIFICADO PERSONAL, para habitar el mundo y procesar esa experiencia (Bagladi, 2006)
Personalidad normal e identificación
• Kernberg (en Opazo, 2002)plantea que una personalidad normal supone el logro de la identidad del yo
(concepto claro de sí mismo y otros; fuerza del yo; superyo maduro e integrado; adecuado manejo de impulsos
libidinales y agresivos). Esto implica una :
…”adecuada identificación y extensión de sí mismo, una equilibrada relación emocional con otras
personas (respeto y comprensión por los demás); una seguridad emocional y aceptación de sí mismo”.
Debe estar en estrecho contacto con lo que se llama mundo real; poseer un set de
valores, creencias, ideas que marquen la pauta tanto de sus actos como los que espera
de los demás (Garanto Alos, 1983 en Bustamante & Ovalle, 1993).
Para Opazo (2006), un rasgo es una tendencia o predisposición estable, Forma rígida, repetitiva
para responder con un patrón conductual similar ante diferentes situaciones. de reaccionar; limitada
cap. de adaptación; sin
Habitualmente involucra un patrón cognitivo y un patrón afectivo conciencia de los
consistentes con el patrón conductual. problemas que crean,
tienden a culpar a otros
Un rasgo pasa a ser neurótico, cuando involucra un alto costo interno
(muy rígido, muy abarcativo, muy repetitivo o muy desproporcionado.) En (Infante en Gomberoff &
estos casos pasa a ser DESADAPTATIVO. Jimenez, 1982)
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Histeria y Estilo Histriónico: definiciones
Tipo de funcionamiento (estilo) : Hysteron: neurosis
Distorsión perceptiva:
Modos de pensamiento o percepción, modos de histérica. creencias disfuncionales y
experimentar la emoción, formas de Foco en lo corporal, esquemas de pensamiento
experiencia subjetiva en general y tipos de dramatismo (Beck,1995)
actividad asociados. (Shapiro,1986) (Breuer en Opazo & Bagladi,
2006)
Palabras clave en estilo histriónico (no constituye trastorno): “Coraza del carácter”, estilos para
• Expresividad, da carga emocional o romántica a todo. protegerse de impulsos internos y de la
• Busca cautivar e impresionar. Disfrutan halagos ansiedad que generan las relaciones
• Encantadores, persuasiv@s; adecuados en conducta “seductora”. interpersonales , sin concebir una existencia
• Estilosos en vestimenta y apariencia personal. estable independiente de conflicto instintivo,
o la influencia de la adaptación con el medio
• A veces impulsivo, pero puede postergar gratificación.
(Reich en Shapiro, 1986))
• Disfruta ser el centro de atención.
• Reacciona emocionalmente, pero adecuado a la intensidad del estímulo.
• Discurso global, pero adecuadamente específico a su vez.
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Epidemiología
Y
Normal/
Co-morbilidad
Anormal
T.P.H
Personalidad
Evolución
T.P.H.
Tratamiento
T.P.H.
Trastorno de
Personalidad
Histeria/ Diagnóstico
Estilo T.P.H.
E.I.S.
Histriónico
Psicoterapia
Integrativa
Etiopatogenia
T.P.H 20
Trastorno de Personalidad: definición.
• No pueden reducirse a una lista de indicadores definitivos (sujeto a una norma o cultura exclusiva)
• En el caso de TPH:
Varios modelos psicoterapéuticos han sido probados, se aprecia una eficacia disminuida en comparación a otros
trastornos, haciendo necesario descubrir acciones de mayor eficacia (Swanson; Fava; Ampollini;Turner, Hardy, en
22
Bagladi, 2003 a), (Calderón, C., 2001).
Trastornos de personalidad:
Epidemiología y Co-morbilidad. Co-morbilidad frecuente con:
• Estándares internacionales 0,5% a 3% en población normal, y de un 3% a un • Desórdenes del eje I y eventos
30% en la población psiquiátrica y de tratamiento ambulatorio. (Bagladi, vitales de alto estrés.
2006).
• Trastornos del ánimo (74% -TP)
• Otros datos hablan de un 2% a un 3% de prevalencia en población general
• Abuso de sustancias químicas
(Esquivel et al, 2003).
(19%-TP).
• Cifras variadas de prevalencia, es difícil ser preciso.
• Trastornos alimentarios (21% a
• Entre un 5% y un 15% de adultos puede presentar un TP en algún momento 97%)
de sus vidas (Florenzano, 1999).
• 2.5 veces más probabilidad de
• En CONPER, hay un 46,4% donde hay diagnósticos de Trastornos de un intento suicida y el doble de
personalidad, generalmente con co-morbilidad en Eje I del DSM (Bagladi, presentar un episodio de
2006). depresión mayor.
• Hay consistencia por grupos etáreos, baja en grupos de más edad. Más • 25% a 53% de co-morbilidad
prevalencia en población urbana y en N.S.E más bajos. Más frecuente en para bulimia y TPH
mujeres (Florenzano, 1999).
(Wonderich et al en Riquelme &
Oksebnerg, 2003)
• Pueden estar sub-diagnosticados por EGOSINTONÍA
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Etiopatogenia
• Predomina una afectividad orientada hacia lo negativo en los trastornos de Personalidad (desde el
Neuroticismo).
• Existe una etiología mixta, multifactorial donde hay confluencia de todos los paradigmas (biológico,
cognitivo, afectivo, inconsciente, ambiental /conductual, y el funcionamiento del sistema self), desde la
mirada etiológica del EIS.
• El apego resulta vital para configurar este escenario, especialmente en el caso de apegos ansiosos
(Ainsworth,1978) o desorganizados (Levy, 2011; Crittenden,2002) que buscan atención. El cerebro es
adicto al apego -sistema dopaminérgico y oxitocinérgico- (Lorenzini & Fonagy, 2013). Adultos
desorganizados han tenido padres que no lograron resolver sus exp. traumáticas, y desde ahí pueden
también pueden afectar el desarrollo de la capacidad empática (Goleman,1995).
• Se evidencia una relación recíproca entre rasgo y personalidad, mediada por la participación del
ambiente en torno a una estructura central con dificultades para percibir la realidad y modular una
respuesta emocional y conductual asertiva. Personalidad y psicopatología se afectan mutuamente a lo
largo del tiempo (Opazo & Bagladi, 2006). Modelo vulnerabilidad, modelo complicación (Lewinson,
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1997).
Trastornos de Personalidad: evolución
Factores protectores (Bagladi, 2009): Factores de riesgo:
Concibe los rasgos de personalidad como pautas duraderas de percibir, pensar y relacionarse con el ambiente y
con uno mismo, siendo posible hablar de un trastorno de personalidad cuando estos rasgos son inflexibles,
desadaptativos y típicos del funcionamiento de la persona a largo plazo”. (Bagladi, V., 2003a, p.3). Consiste en:
expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos o + de las sgtes. áreas:
Además
Inflexible Sufrimiento No por drogas No por otra
Estable en No por golpes
(OMS,1992) /malestar enf. mental
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el tpo. +18 en la cabeza (enf.)
Diagnóstico Descriptivo TP: Clusters (DSM) (2)
Cluster A: Excentricidad /Aislamiento social
“Perseguido” “Supersticioso”
“Ermitaño”
Cluster C HISTRIÓNICO
Temor / ansiedad “Inestable”
“Impulsivo” “Exagerado” “Egocéntrico”
“Rígido”
“Inhibido”
“Inseguro”
OBS-COMPULSIVO
EVITATIVO DEPENDIENTE 27
DSM: Trastorno Histriónico de Personalidad (TPH) 301.50 (3)
D iscurso polar /subjetivo.
E moción lábil y superficial.
S exualmente inapropiad@
T eatral y dramatic@.
A specto físico es central.
C entro de atención.
En el A ltamente influenciable.
En resumen, muy similar a la propuesta que hace CIE-10, fondo, R elaciones más íntimas de
excepto por eje II que desaparece al igual que en DSM 5. tiene lo que son en verdad.
Agrega conductas manipuladoras y el trastorno
psicoinfantil (Long, 1995) que… 28
Diagnóstico descriptivo TP: Millon (4)
La personalidad es un sistema complejo de características psicológicas profundas, generalmente inconscientes,
que no pueden ser erradicadas y que se expresan automáticamente en cada faceta del funcionamiento
individual. Los rasgos de personalidad surgen de una matriz que integra disposiciones biológicas, del aprendizaje,
de percibir, razonar y enfrentar a las situaciones y a los otros. Por otra parte, la personalidad patológica comprende
rasgos estables y consistentes, que permanecen inflexibles, que son usados inapropiadamente y fomentan círculos
viciosos que perpetúan e intensifican las dificultades del sujeto (Millon, 1988 en Bagladi, V., 2003a).
• Placer-dolor: se refiere a la existencia, y en torno a ella se ubican los trastornos de personalidad esquizoide,
evitador, depresivo, autodestructivo y sádico.
• Pasividad- actividad: corresponde a la dimensión de la adaptación y característica de los trastornos evitador,
histriónico, antisocial, sádico, negativista, esquizoide, depresivo, dependiente, narcisista, autodestructivo y
compulsivo.
• Sí mismo- otros: se refiere a la esfera de la replicación e incluye los trastornos dependiente, histriónico, narcisista,
antisocial, compulsivo y negativista.
• Pensamiento-sentimiento: relativo a la abstracción, específicamente asociada a los trastornos esquizotípico, 29
limítrofe y paranoide.
Tratamientos TP/ Psicoterapia TP: resumen
Amb./ Biológicos Analíticos Humanistas Cognitivos Sistémicos
conductual
DBT FARMACOTERAPIA Individuación
(Dialectical TFP Reestructurac.
Diálogo de partes cognitiva en terapia
behavioural (psicoterapia centrada en
familiar
Therapy) la transferencia)
-Relaciones objetales-
Ensayo
Mind Genograma
conductual
fulness
Uso de técnicas
gráficas Exageración Uso del humor
deliberada (conducta más
asertiva)
Análisis
Ampliar awareness
Leer el entorno
Hacer peticiones
Enfrentar estrés
ventajas y
desventas
Biblioterapia
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Psicoterapia: definición
“Búsqueda de salud mental, a través de una relación interpersonal entre quien consulta y el
profesional de salud mental…apunta a promover la salud mental de las personas, como proceso de
interacción verbal, no-verbal, consciente y planificado, cuyo objetivo es modificar estados de
sufrimiento psicológicos y trastornos conductuales… se realiza dentro de un consenso, y debe ser
sostenido idealmente por un vínculo emocional entre los participantes”
(Strotzka en Hidalgo, C.G., 1996)
“Se propone ayudar a que las personas cambien en la dirección que las personas quieren”
(Opazo, 2006)
…”un marco conceptual amplio y compartido, que aporta planteamientos básicos en términos
epistemológicos, metodológicos y etiológicos, que es capaz de orientar la investigación y que puede
servir de fundamento a una aproximación psicoterapéutica que le sea consistente…”
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Modelo EIS (Opazo, 2001)
Fundamentos
epistemológicos,
metodológicos, y
paradigmáticos
Partes interconectadas
configuran una totalidad en
equilibrio, enriqueciendo
opciones predictivas
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Antecedentes
Nombre: Elena Edad: 21 años (al 2002)
Motivo de consulta: crisis “de mucha pena. Se siente sola e insegura, lo cual relaciona a una relación “amorosa”
frustrada (desde hace más de 1 año) . Menciona que siente que últimamente le cuesta acercarse a la gente.
Reporta problemas para dormir, le cuesta conciliar el sueño, duerme a sobresaltos y no es un sueño reparador.
Expectativa: ella plantea querer “sentirme más segura de mí misma, poder tomar alguna decisión…quererme un
poco más, sacarme de la cabeza a Domingo…ayuda para lidiar con mi soledad”.
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Proceso de Intervención: psicoterapia integrativa
2002 2003
Recepción Fase del acoger Fase de movilización al cambio Fase didáctica Cierre Seguimiento
Sesión Sesión
n°5 n°9 Sesión Sesión
n°22-25 n°30
Conceptos
Interconsulta movilizadores
Psiquiatra/médico
Estímulos efectivos
contenedor supervisión
+ firme y asertivo 37
FECI + genograma
• Alto Neuroticismo; Extraversión baja
• Organicidad Media
• Alexitimia alta
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Diagnóstico Integral (E.I.S)
Abandono materno
Criada por su abuela
Experiencias traumáticas Atracones de comida/vómitos
Relación familiar conflictuada Automutilación
Escasas redes de apoyo
Baja asertividad
• Sobrepeso/sedentarismo
Baja satisfacción
• Resistencia a la Insulina
Narrativa ambivalente (social)
• Pbs. Hormonales
“crisis” por abandono (relación platónica)
• Alto neuroticismo
• Baja Extroversión
• Alexitimia
• Estilo atribucional rígido (polar) Autoimagen emocional • Bajo control de impulsos
• Diálogo interno autoderrotante Función de identidad alterada* • Búsqueda de “amor
• Alta irracionalidad cognitiva y Función de Significación alterada imposible”
• perfeccionismo Función de conducción de vida, alterada • Ansiedad /depresión
Autoestima y autoeficacia bajas • Teatralidad/dramatismo
PrincipiosLos
de Influencia
diálogos (2)
internos autoderrotantes influyen
aumentando la posibilidad de que se presente
Identificar diálogos
autoderrotantes y
de significación cognitiva.
Domingo,
“Quiero rezar en la cúpula de las
representado por
su pelo largo y ansias de mi muerte, para
despojarme de los demonios que
máscara negra
hace mucho tiempo me dejaron a
sus pies”
“Y recuerdo que una noche
cualquiera olvidé en tu
cuerpo mis sueños”. Idealización de
“Sólo me Werther… y el
“¿Nadie puede alejar de mi frente el queda suicidio…
sueño doloroso? Este es mi mal, ya lo abrazar el
sé, una cruel maldición paraliza mi vacío”
cuerpo, y me derriba, aniquilando mis
esperanzas. En mi pecho estremecido,
el sol vivificante se apaga, frío y
estéril, semejante a rayos nocturnos. Disfruta dibujar,
Hölderlin. dice que la relaja
45
Estímulos efectivos: self ideal
Uso de FOTOS
para
entrenamiento
en
reconocimiento
de emociones…
no resultó
tanto.
Sí funciona al
usar un espejo…
para diálogo de
partes (self ideal
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v/s self actual)
Resultados (1)
En el caso de Elena, su compromiso con el proceso de terapia comenzó muy bien y comprometida como hasta la sesión n°20,
pero finalizó de forma ambivalente, desertando finalmente. Aún así, en los resultados logrados se evidencia un auto-reporte
mejorado, disminución en general de la ansiedad y conducta suicida, y una notoria pérdida de peso que fue en directo
beneficio de su imagen corporal.
Elena calza bastante con los elementos previamente descritos para el carácter histriónico:
• Una necesidad muy fuerte de aprobación (llamar la atención, incluso cortándose)
• Autoimagen emocional, muy variable en función de las situaciones cotidianas
• Marcada Significación biológica (neuroticismo alto, resistencia a la insulina, problemas hormonales)
• Cogniciones afectivo –dependientes, estilo atribucional muy polar (todo- nada; bueno-malo; satisfacción-vacío, etc).
• Sistema self frágil, sugestionable, desorganizado sin coherencia interna, Difusión de identidad y alta ambivalencia.
• Prevalece esta construcción romántica de alto sufrimiento e imposible, de búsqueda permanente de un objeto amoroso
ideal que no existe (recordemos sus dibujos).
• El aspecto movilizador de su self ideal, guarda relación con la mejora en su imagen corporal. Desde esta perspectiva, este
objetivo inicial (mejorar autoimagen) se logra, hay una leve mejora en satisfacción de necesidades; pero en vez de articular
un propósito para consolidar su autoeficacia, pierde el foco buscando captar la atención de nuevos focos amorosos, todos
platónicos. 47
Resultados (2)
“…¡ya era hora de jubilar la navaja!”
2002 2003
49
MINDMAPS
50
MINDMAPS
¿qué elementos resultan
efectivos en el abordaje
terapéutico de un T.P.H?
51
MINDMAPS
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Conclusiones
• Aún cuando hay una tendencia al empate entre orientaciones teóricas, en general el tratamiento
psicoterapéutico de Trastornos de Personalidad, tiene menor eficacia que la atención de otros
cuadros. La raíz misma de las dificultades que experimenta la persona guardan relación con el
espectro de la COMUNICACIÓN, tanto con otros como consigo mismo. Patrones de conducta y
estructuras cognitivas y afectivas rígidas, dificultan su acceso a comportamientos más adaptativos.
¿cómo movilizar entonces un cambio?.
• Hay indicaciones desde las diferentes orientaciones teóricas, interesantes. No obstante, una labor
central de la psicología clínica hoy es identificar fuerzas de cambio específicas, predictoras de
una mejoría… ¿nos “bypaseamos” la corteza para ir directo al sistema límbico? 53
Conclusiones
• Si nos trasladamos a los factores protectores, la familia, las relaciones interpersonales, la pareja, la
ausencia de alexitimia (o psicopatologías en los padres), el uso del tiempo libre en actividades
funcionales a la expresión de rasgos de su Personalidad (baile para los extrovertidos, literatura para
los introvertidos por ej.) y la facilitación de un predominio de emociones positivas (por inercia
afectiva), son relevantes para promover una búsqueda activa de satisfacción de necesidades (y por
ende, bienestar).
• Trabajar con TPH resulta desafiante para el terapeuta, pues demanda atención en forma sistemática,
aún cuando inicialmente pueda parecer el paciente “ideal”, testea límites y manipula
victimizándose; genera dificultad en el plano interpersonal en el mismo espacio “creado” para
ayudarlo a “mejorar”. Tomar conciencia de esto desde el rol mismo de terapeuta es un avance (DBT;
TFP). Ampliar awareness como objetivo terapéutico es un primer paso en el paciente, y en el
profesional (valor de la supervisión).
55
Conclusiones
• En general, en el caso de trastornos de personalidad, se apunta a modular conductas
desadaptativas o rasgos neuróticos, que presentan un alto costo interno para el paciente (rasgos
muy rígidos, muy abarcativos, muy repetitivos, o muy desproporcionados). Estos rasgos
neuróticos pueden ser dificultades en el plano interpersonal, estallidos o episodios de descontrol
emocional, carácter dramático en su narrativa, dificultades en reconocer o verbalizar sus estados
emocionales, culpar a otros, una alta ansiedad, o rasgos depresivos (entre otros)
• Para esto, es importante considerar que el modelo EIS define como rasgo de personalidad una
tendencia o predisposición estable para responder con un patrón conductual similar ante una
variada gama de situaciones; involucra un patrón cognitivo y afectivo, consistente con el patrón
conductual. La red de rasgos entrelazados, que configuran una totalidad única, estable y
distintiva, que identifica y caracteriza a una persona y que establece la forma en que se relaciona
consigo misma y los demás, es lo que el modelo EIS comprende como Personalidad.
56
Conclusiones
• Desde el modelo EIS, para llegar a diseñar una intervención, hay conceptos movilizadores y
“avenidas centrales” (recordemos los mindmaps), pero el éxito de un estímulo es que sea
efectivo para la persona en el momento que lo necesita, y un mismo estímulo no funcionará
de la misma forma incluso con la misma persona en diferentes momentos del proceso
psicoterapéutico, por ende, no hay recetas, sólo probabilidades
• Promover acciones sistemáticas para la toma de consciencia integral, activando las funciones
más desorganizadas del sistema self en TPH (identidad, conducción de vida y significación),
permitirá generar un trasfondo eficaz, a partir del cual “reescribir la propia historia”.
Ampliar awareness es clave.
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Conclusiones
• Si la recepción del estímulo efectivo es positiva por parte del paciente, y permea al sistema self (a
partir de esta misma causalidad circular), irá activando o “pulsando” el ambiente de manera más
adaptativa (se desarrolla un trasfondo eficaz), contra el cual el paciente contrastará nuevas
experiencias y podrá experimentar una mayor autoeficacia y autoestima.
• Caso similar ocurrió con el uso del humor (conjugado con diálogo socrático), para
“bajar dos cambios al drama” e ir moldeando un trasfondo eficaz en el manejo de sus
cogniciones afectivo dependientes, acercando a Elena hacia una autoimagen menos
emocional, y entrenando asertividad para que pueda “pulsar” su entorno de manera
más adaptativa.
58
.
Conclusiones
• Mientras se continúe recibiendo el estímulo efectivo y trasladándose al plano conductual, es
importante anclar este cambio durante el proceso terapéutico, mediante fases didácticas, la
asignación graduada de tareas (por ejemplo) y la redefinición de objetivos. Trabajar para
modular una emocionalidad lábil y superficial, ampliando awarness y realizando el andamiaje
pertinente en las funciones del sistema self, todo esto al servicio del bienestar, y desarrollo
personal del paciente.
60
¡Gracias! 61