Introducción

Marco Teórico

Definición de EP:

La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo progresivo. La lesión

fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN), que forma
parte de los ganglios basales (GB). La causa es desconocida, aunque probablemente es
multifactorial, siendo los principales factores etiológicos de naturaleza genética y
ambiental.

La EP produce una desaparición progresiva de las neuronas dopaminérgicas del sistema

nigroestriado, con despigmentación y consecuente gliosis, mientras que en las neuronas
supervivientes se ven los cuerpos de Lewy (CL). La degeneración axonal de las células
nígricas en el estriado explica la disminución de la Dopamina (DA) en el estriado y la
alteración en la transmisión dopaminérgica. Los GB tienen como función el mantenimiento
de la postura del cuerpo y de las extremidades, la producción de movimientos
espontáneos (como parpadeo) y automáticos, que acompañan a un acto motor voluntario
(como el balanceo de brazos al andar). Mientras más tardía es la aparición de la
enfermedad, más benigno será el curso evolutivo de la misma.

- Signos y síntomas motores

En general, se conocen más los síntomas motores de la enfermedad de Parkinson, ya

que estos son los signos del trastorno que se observan desde el exterior. Estos síntomas
principales de la enfermedad incluyen los siguientes:

 Bradicinesia (lentitud en los movimientos): desaceleración o pérdida de los

movimientos espontáneos y voluntarios
 Rigidez: inflexibilidad inusual en una extremidad u otra parte del cuerpo
 Temblor de reposo: un movimiento incontrolable que afecta una extremidad
cuando está en reposo y desaparece durante un movimiento voluntario

También aparecen otros síntomas motores en esta enfermedad:

Inestabilidad postural: problemas al estar de pie o al caminar, o disminución del equilibrio

y la coordinación

Además, pueden aparecer otros síntomas físicos, como dificultades en la marcha y una
disminución de las expresiones faciales, debido a la misma perturbación de los
movimientos que provocan el conocido temblor y la lentitud.

- Síntomas no motores de la enfermedad

Los médicos reconocen cada vez más la presencia y los efectos de otros síntomas de la
enfermedad de Parkinson que a veces se denominan “síntomas no motores” o
“resistentes a la dopamina”. Estos síntomas son comunes y pueden afectar en gran
medida a los pacientes con enfermedad de Parkinson. Cabe mencionar los siguientes:
  Deterioro cognitivo: disminución de la capacidad para realizar varias tareas y/o
concentrarse y posible reducción del funcionamiento intelectual
 Trastornos del estado de ánimo: depresión y ansiedad
 Problemas para dormir: trastorno del sueño desincronizado, en el que los
pacientes representan lo que ocurre en sus sueños
 Presión arterial baja al estar de pie
 Estreñimiento
 Dificultades en el habla
 Dificultades para tragar
 Dolores de origen desconocido, babeo y pérdida del olfato

En otras palabras, la EP produce trastornos en la voz y el habla que conducen a cambios

en la comunicación. (Swart BJ, Willemse SC, Maassen BA, Horstink MW. Improvement of
voicing in patients with Parkinson’s disease by speech therapy)

Estos trastornos son comunes y aumentan en frecuencia e intensidad conforme progresa

la enfermedad. Disartria es el nombre colectivo de un grupo de enfermedades del habla
resultante de trastornos del control muscular de los mecanismos del habla como
consecuencia del daño en el SNC. Las características de la disartria en EP son monotonía
en el tono y el volumen (disprosodia), reducción de la tensión articulatoria, articulación
imprecisa, variaciones en la velocidad del habla que resultan tanto en silencios
inapropiados como en aceleración del ritmo del habla, así como tartamudez y temblor, y
una ronquera de la voz entrecortada (hipotonía) con voz nasal o monótona, que refleja la
dificultad que el paciente tiene para sincronizar el habla y la respiración. Muchas de estas
características se atribuyen a la hipocinesia (escasez de movimiento) y a la rigidez, que
se consideran dos características cardinales de la EP. Los pacientes con EP con
frecuencia pueden sufrir deterioro cognitivo leve que conduce a dificultades en la
selección del lenguaje, la comprensión del lenguaje, la coordinación de varias tareas
(hablar y caminar), así como trastornos de comprensión emocional en la comunicación.
Las personas afectadas por la EP tienden a dar menos señales no verbales, como son las
expresiones faciales y los gestos con las manos. Como se ha indicado, estas
discapacidades tienden a aumentar a medida que avanza la enfermedad y pueden
conducir a serios problemas en la comunicación.

El abordaje realizado por los profesionales en logopedia incluye el trabajo sobre la voz y
la articulación, y también se centra en las alteraciones cognitivas-lingüísticas.

La terapia de logopedia tiene como objetivo mejorar la inteligibilidad del habla mediante
técnicas de tratamiento conductuales o ayudas instrumentales. Resulta necesario evaluar
la eficiencia en pacientes con EP de la logopedia en la mejora de la comunicación y del
lenguaje. En esta pregunta se recogen como técnicas empleadas en logopedia para la
mejora de la comunicación el lenguaje en personas con EP los ejercicios respiratorios, los
ejercicios prosódicos, los métodos de tratamiento de la voz (Lee Silverman Voice
Treatment, en sus distintas versiones), y otros, como son aparatos de comunicación que
pueden incluir: tableros alfabeto o para la estimulación, amplificadores de voz, sistemas
de salida de voz digitalizada, mensajes de voz grabados, retroalimentación auditiva
retardada, o dispositivos de retroalimentación por ordenador portátil.

La mejora de la comunicación y del lenguaje en personas con EP es un resultado con un

impacto evidente en la calidad de vida relacionada con la salud.