MONITOREO DE DIÓXIDO DE CARBONO (CAPNOGRAFÍA)

El término capnografía se refiere a la medición no invasiva de la presión parcial

de dióxido de carbono (CO2) en el aliento exhalado expresada como
la concentración de CO 2 a lo largo del tiempo. La relación de
la concentración de CO 2 con el tiempo se representa gráficamente mediante
la forma de onda de CO2 o capnograma. Los cambios en la forma del
capnograma son diagnósticos de las condiciones de la enfermedad, mientras
que los cambios en el CO2 al final de la marea (EtCO2), el máximo de CO2. La
concentración al final de cada respiración de marea puede usarse para evaluar
la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. La capnografía
también es el indicador más confiable de que un tubo endotraqueal se coloca en
la tráquea después de la intubación.
Principios de operación
Los monitores de dióxido de carbono (CO2) miden la concentración de gas o la
presión parcial, utilizando una de las dos configuraciones: corriente principal o
corriente lateral. Los dispositivos principales miden el gas respiratorio (en este
caso, el CO2) directamente de la vía aérea, con el sensor ubicado en el
adaptador de la vía aérea en el centro del tubo endotraqueal (ETT). Los
dispositivos de corriente lateral miden el gas respiratorio a través de la cánula
nasal o nasal-oral aspirando una pequeña muestra de la respiración exhalada a
través del tubo de la cánula a un sensor ubicado dentro del monitor.
Fases
La fase 1 (ventilación del espacio muerto, AB) representa el comienzo de la
exhalación donde el espacio muerto se despeja de la vía aérea superior.
La fase 2 (fase ascendente, BC) representa el rápido aumento de
la concentración de dióxido de carbono (CO2 ) en la corriente de respiración
cuando el CO 2 de los alvéolos llega a la vía aérea superior.
La fase 3 (meseta alveolar, CD) representa la concentración de CO 2 que
alcanza un nivel uniforme en toda la corriente de respiración desde el alveolo
hasta la nariz. El punto D, que se producen al final de la meseta alveolar,
representa la máxima CO2 concentración al final del flujo de respiración y se
nombra apropiadamente el final de la espiración CO2 (ETCO2). Este es el
número que aparece en la pantalla del monitor.
La fase 4 (DE) representa el ciclo inspiratorio.

Aplicaciones clínicas para pacientes intubados.

La capnografía se puede usar en pacientes intubados para:

 Verificación de la colocación del tubo endotraqueal (ETT)

 Control continuo de la ubicación del tubo durante el transporte.
 Medición de la efectividad de la reanimación y el pronóstico durante
un paro cardíaco
 Indicador de ROSC durante compresiones torácicas.
 Valorar los niveles de dióxido de carbono de la marea final (EtCO 2 )
en pacientes con sospecha de aumentos en la presión intracraneal
 Determinación del pronóstico en trauma.
 Determinación de la adecuación de la ventilación.
Aplicaciones clínicas para pacientes respiratorios
espontáneamente
En un paciente no intubado que respira espontáneamente, la capnografía se
puede usar para lo siguiente:

 Realización de una evaluación rápida de pacientes críticos o

secuestrados
 Determinar la respuesta al tratamiento en la dificultad respiratoria
aguda.
 Determinación de la adecuación de la ventilación en pacientes
obtundidos o inconscientes, o en pacientes sometidos a sedación de
procedimiento
 Detección de acidosis metabólica en pacientes diabéticos y en niños
con gastroenteritis.
 Proporcionar indicadores pronósticos en pacientes con sepsis o
shock séptico.

PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA

L a presión arterial es un parámetro indicativo de la respuesta de un paciente a

una situación hemodinámica, a la anestesia, a la agresividad quirúrgica y las
respuestas a las acciones terapéuticas.
El conocimiento de la misma y su control resulta fundamental para prevenir,
diagnosticar y tratar multitud de problemas. La cateterización arterial es una
técnica invasiva, no exenta de complicaciones, que nos permite mantener un
acceso directo y permanente con el sistema arterial del enfermo.
Los catéteres intraarteriales (también llamados cánulas arteriales o líneas A) se
insertan a menudo para el monitoreo de la presión arterial invasiva (PA) y el
acceso intravascular para la toma de muestras de sangre en pacientes
quirúrgicos y críticamente de alto riesgo. Los catéteres intraarteriales (también
llamados cánulas arteriales o líneas A) se insertan a menudo para el monitoreo
de la presión arterial invasiva (PA) y el acceso intravascular para la toma de
muestras de sangre en pacientes quirúrgicos y críticamente de alto riesgo.

ventajas de un catéter arterial permanente incluyen el acceso continuo a los

valores de sangre arterial y presión arterial (PA). Las indicaciones incluyen la
necesidad de:
 Monitoreo continuo de la PA arterial: el monitoreo intraarterial
de la PA a menudo se emplea durante el período intraoperatorio
cuando se planifica una cirugía mayor, se presentan
comorbilidades significativas o se anticipa un acceso intravascular
difícil, y cuando los pacientes están gravemente enfermos y
requieren medicamentos vasoactivos graduados.
 Evaluación de las variaciones respirofásicas en la forma de
onda de la presión arterial para predecir la capacidad de
respuesta del fluido: son posibles las estimaciones visuales o los
cálculos manuales de la variación de la presión sistólica (SPV) o
la variación de la presión del pulso (PPV).
 Toma de muestras de sangre frecuentes: en ocasiones, se
coloca un catéter arterial para tomar muestras de sangre de
manera intermitente para pruebas de laboratorio, incluidas las
pruebas en el punto de atención, como los gases en sangre arterial
 con pH, hemoglobina, electrolitos, glucosa, valores de lactato y
pruebas de hemostasia.

Indicaciones:
Está indicada funda mentalmente en tres situaciones:
1. Inestabilidad hemodinámica: En pacientes en shock con elevadas
resistencias vasculares sistémicas en la que puede haber una
discrepancia significativa entre la presión obtenida por auscultación y
palpación (valor obtenido mediante procedimiento no invasivo) y la
intraarterial directa (procedimiento invasivo). También en cirugías
prolongadas en tiempo, para un mejor control
hemodinámico del paciente inestable.
2. Cuando hay que obtener numerosas muestras arteriales, para
evitar molestias al paciente.
3. Necesidad de infusión intraarterial de fármacos, como en
angiografías o determ inadas intervenciones quirúrgicas.
Criterios de selección y caracteristicas de la arteria a elegir:
 Debe tener suficiente diámetro para que el catéter no produzca
oclusión arterial o trombosis.
 La arteria debe tener una adecuada circulación colateral.
 Debe ser de fácil acceso a los cuidados de enfermería.
 Cómoda para la monitorización.
 No debe situarse en una zona fácilmente contaminable.
 El sitio elegido debe ser lo más confortable posible para el paciente.
 No debe existir infección ni alteraciones cutáneas en la zona
elegida.
 Debe ser la más adecuada para la técnica que se desea realizar.
Contraindicaciones para la colocación de una via arterial:
 Infección cutánea local.
 Quemadura superficial o profunda de la zona.
 Enfermedad vascular; diabetes avanzada, arteriosclerosis severa,
Isquemia arterial.
 Fístula Arteriovenosa.
 Coagulopatías en arterias profundas, difíciles de comprimir.
 Punción reciente en otra arteria que ofrece flujo la circulación
colateral Radial/Cubital y Pedía/Tibial posterior.
 Punción reciente en arteria con flujo aferente a otra arteria
Axilar/Braquial/Radial.
Arterias de elección para la canalización y monitorización invasiva:
 La más utilizada la arteria radial ya que posee circulación colateral
a través del arco palmar con la arteria cubital, es de fácil acceso y
tiene menos complicaciones.
 La arteria axilar y la arteria femoral son consideradas por algunos
autores en casos de situaciones cardiovasculares de intensa
vasoconstricción.
valoración de la curva arterial:
 La curva arterial refleja el volumen de eyecc ión de la sangre y la
elasticidad de las paredes
 arteriales. Las contracciones rítmicas del ventrículo izquierdo producen
presiones arteriales
  pulsátiles.
 La presión máxima generada durante la contracción sistólica es la Presión
Arterial Sistólica (PAS) y la
 presión mínima durante la relajación diastólica es la Presión Arterial
Diastólica (PAD).
Problemas de la curva arterial:
Puede ocurrir que las curvas de presión arterial se encuentren distorsionadas
por diferentes motivos:
 LINEA PLANA; No hay ninguna curva. No existen valores de presión
arterial. Puede deberse a un acodamiento u obstrucción del catéter, una
posición incorrecta de la llave de tres pasos, que la extremidad esté
flexionada o a una desconexión del cable del transductor.
 ONDA AMORTIGUADA; Presenta un pico sistólico atenuado con subida
y bajada de la curva de presión muy lentas, reducción general de la curva
desapareciendo la incisura dicrota. De esta manera se obtiene una lectura
falsamente baja de la PAS y falsamente alta de la PAD. Se puede producir
por una semi oclusión del catéter, existencia de burbujas de aire en el
equipo, por la oclusión de la punta del catéter sobre la pared vascular, por
alargaderas demasiado extensas que estén enredados o sometidas a
presión, porque las conexiones estén sueltas o tener la escala incorrecta.
 ONDA RESONANTE; Presenta un pico sistólico muy agudo,
obteniéndose una PAS falsamente alta y una PAD falsamente baja. Suele
deberse a problemas del transductor, un sistema demasiado rígido o
demasiado largo que dificulta la transmisión de las ondas.
 LECTURA IRREAL; En este caso la morfología de la curva es adecuada
pero los valores numéricos no se corresponden con los valores de la curva
es la escala. Se puede deber a la mala colocación del transductor o a una
calibración incorrecta.
Complicaciones:
 Hematomas y/o hemorragias a nivel de la punción. Suelen ceder retirando
el catéter y
 efectuando compresión sobre la zona.
 Trombosis de la arteria.
 Infección.
 Embolia gaseosa cerebral.
 Lesión de nervios contiguos.
 Isquemia distal.
 Fístula Arteriovenosa.

LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL.

La presión venosa central (PVC) forma parte del monitoreo hemodinámico
invasivo que rutinariamente se realiza en los Servicios de Cuidados Intensivos,
y por esto es necesario entender la fisiología involucrada, y las alteraciones que
pueden monitorizarse mediante los valores absolutos y la interpretación de la
curva de presión venosa central.
Curva normal de la presión venosa central
La PVC, o auricular derecha, es idealmente medida en la unión de la vena cava
superior y la aurícula derecha por medio de un catéter venoso central o un catéter
de SwanGanz, y refleja el balance entre el volumen intravascular, la capacitancia
venosa y la función ventricular derecha.1 En un sujeto sano, con respiración
espontánea y normal, a PVC oscila entre 1 a 7 mmHg, y está compuesta por tres
deflexiones positivas y dos negativas. Las deflexiones «c, x, v», ocurren durante
la sístole cardiaca y la deflexión «y», y la deflexión «a» ocurren durante la
diástole cardiaca. La deflexión «a» representa la contracción auricular, la
deflexión «c» la apertura tricuspídea, la deflexión v la diástole auricular, la
deflexión «x» la caída de presión durante la diástole y la deflexión «y» la caída
brusca de la presión al abrirse la válvula AV.
Indicaciones:
 Vigilar la presión en la aurícula derecha.
 Señalar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la
capacidad cardiaca.
 Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al
tratamiento.
 Sirve como guía en la identificación temprana de insuficiencia
cardiaca congestiva.
 Infusiones periféricamente incompatibles:
la administración intermitente o continua a largo plazo de medicamentos
como los vasopresores, la quimioterapia y la nutrición parenteral suelen
administrarse mediante catéteres venosos centrales porque pueden
causar inflamación de las venas (flebitis) cuando se administran a través
de un catéter intravenoso periférico.
Curva normal de la presión venosa central
ONDA A:Representa la contracción auricular.
ONDA C: Representa la prominencia de la válvula tricúspide
cerrada sobre la aurícula derecha durante la contracción
ventricular.
ONDA X: Representa la relajación auricular.
ONDA V: Representa el llenado auricular y el aumento de presión
contra la válvula tricúspide cerrada al iniciarse la diástole.
ONDA Y: Representa el descenso de presión en el momento en
que se abre la válvula tricúspide y la sangre fluye de la aurícula
derecha al ventrículo derecho.