Trateaza Hemoroizii

Document Medical Despre

Hemoroizi
Chirurgie si Tratamente Alternative
Pentru Hemoroizi

HEMOROIZII

Prin hemoroizi se intelege dilatarea sacciforma, varicoasa, a

plexurilor venoase hemoroidale.
 Boala apare mai frecvent între 30—60 de ani pe un anumit teren
constituţional, prezent mai ales la barbat. în general sint indivizi,
supraponderali, constipati cronic.

Etiopatogenie
Asocierea hemoroizilor cu unele boli prin deficit de colagen a
determinat încadrarea acestei afecţiuni în grupul bolilor de colagen,
alaturi de : varicele hidrostatice, hallux valgus, visceroptoza,
herniile de slabiciune, hernia de disc vertebral, piciorul plat.

în fapt se constata o alterare morfologica si funcţionala a peretilor

venosi clin plexurile hemoroidale, alterare similara cu cea din
varicele hidrostatice ale membrelor inferioare. Leziunile peretelui
conduc la dila- taţia lumenului si staza — varicele plexurilor
hemoroidale.

Pe acest fond displazic constituţional se grefează o serie de factori

locali favorizanti care altereaza fibrele elastice si slabesc tonusul
venos :

—: factori inflamatori — anorectite, papilocriptite, fisuri ;

— constipatie cronica ; .

2
— congestia pelvina — alimentatie condimentata, exces de alcool.

Pe linga hemoroizii esentiali(primitivi), a caror etiopatogenie a fost

discutata mai sus, exista si hemoroizi simptomatici.Acestia '
constituie un epifenomen în cadrul unor boli cu rasunet asupra
circulatiei venoase pelviene, boli ce creeaza hipertensiunea venoasa
în teritoriul pelvin. Printre cauzele hemoroizilor simptomatici
întalnim :

— hipertensiunea portala ;

— tumorile pelvine genitale sau rectale ;

— sarcina ;

— insuficienta cardiaca.

Anatomie patologica
Dupa sediul lor, hemoroizii pot fi de 2 feluri : externi si interni.

Hemoroizii externi reprezinta dilatatii ale plexului venos hemoroidal

inferior. Microscopic se constata alterarea tesutului elastic din
peretele venos, cu transformarea lui conjunctiva.

Mai frecvent întâlniti sint hemoroizii interni, localizati la nivelul

liniei anorectale, în teritoriul hemoroidal superior. Microscopic se

3
observa ca este vorba de adevarati saci hemoroidali angiomatosi cu
structura arte- riovenoasa. Hemoroizii interni sint formati din
arteriole cu endotelita proliferativa, arteriole ce comunica cu vene
dilatate, partial trombozate. In fapt, ar fi practic niste microfistule
arteriovenoase.

Simptomatologie (Simptome ale

hemoroizilor)
— Hemoroizii externi produc rareori suferinta clinica, iar cînd
aceasta apare este în general minora ; prurit anal, jena la defecaţie.
Complicatiile lor —. tromboza, tromboflebita, fisura anala — pot
declansa însa manifestari clinice acute.

Hemoroizii externi apar ca mici proeminenţe albastrui, în coroana

sau în anumite puncte ale cadranului orar anal.

— Hemoroizii interni sînt aceia care provoaca simptome mai

accentuate : rectoragii seropurulente anale, durere ,la defectie,
uneori prolaps mucos anal. Suferinta cea mai frecventa este data de
sîngerarile mici si repetate care apar dupa emiterea scaunului.

Anorectita secundara se manifesta prin scurgeri serioase,

seropurulente, prurit anoperianal.

4
Aparitia fisurii anale sau a trombozei hemoroidale se recunoaste
prin instalarea durerilor de intensitate mare la defectie.

Evolutie si complicatii
Hemoroizii interni trec prin trei stadii de evoluţie :

— gradul I — hemoroizi mici, la locul de aparitie, pusi în evidentă

la anoscopie. Rectoragii episodice dupa scaun ;

— gradul II — hemoroizii sînt intermitent procidenti, adica

nodulii hemoroidali coboara în canalul anal, iar în timpul defecaţiei
se exte-riorizeaza, prolabeaza. Este un prolaps anal hemoroidal
temporar, care se reduce spontan ;

— gradul III — prolapsul anal este permanent şi uneori

ireductibil. Pachetele hemoroidale sînt voluminoase, prolabate
cronic, ulcerate uneori, reductibile numai manual. Alteori reducerea
prolapsului este imposibila. In acest stadiu sîngerarea se produce si
în afara scaunului.

Complicatiile care pot surveni în evoluţia hemoroizilor interni sint :

— prolapsul anal permanent si ulcerat;

— tromboflebita hemoroidala acuta sau cronica ;

5
— strangularea si necrozarea prolapsului anal ireductibil;

— anorectita urmata de fistule perianale secundare ;

— fisuri anale ;

— degenerarea neoplazica.

Diagnostic
Rectoragia si durerea la defecaţie ne orienteaza asupra
diagnosticului.

Inspectia regiunii anale poate descoperi hemoroizi externi sau

hemoroizi interni procidenti, prolabati temporar sau permanent.
Uneori constatam o masa hemoroidala strangulata, cianotica,
ireductibila, pe cale de necrozare.

Tuseul rectal, obligatoriu, va elimina o alta cauza rectala de sînge-

rare : cancer, polip. Uneori reusim sa percepem pachetele
hemoroidale interne care dau senzaţia unor muguri carnosi.

Anoscopia permite evidentierea vizuala a venelor dilatate, dispozitia

lor, cît si leziunile asociate (fisuri, papilita, anorectita).

6
Bolnavul va fi investigat complet, pentru eliminarea unei cauze
responsabile de hipertensiune venoasa pelvina — hemoroizii
simptomatici.

Hemoroizi Tratament
Hemoroizii externi nu au indicaţie de tratament decît atunci cînd se
complica cu sîngerari repetate sau tromboza.

Hemoroizii interni de gradul I beneficiaza de tratament conservator

medical si sclerozant. Hemoroizii de gradul II si III aparţin exclusiv
terapiei chirurgicale, metodele conservatoare fiind folosite numai ca
pregatire preoperatorie si îngrijire postoperatorie.

Tratamentul medical
Se va respecta igiena generala si alimentara, cu evitarea alcoolului si
condimentelor, în scopul diminuarii congestiei pelvine.

Se va combate constipatia printr-o alimentatie rationala, evitarea

sedentarismului, laxative usoare. Astfel se previn leziunile mecanice
ale pachetelor hemoroidale.

7
Se vor lua masuri de igiena locala dupa fiecare scaun prin
efectuarea de bai de sezut cu musetel.

Aplicarea pomezilor sau supozitoarelor cu efect antiinflamator si

antiseptic (Anusol,Anusol Plus HC cu hidrocortizon sau
Germoloids) va scadea congestia locala si procesul inflamator
anorectal (anorectita de acompaniament).

In tromboza acuta sau tromboflebita acuta se efectueaza infiltraţii

locale cu xilină 1%, iar uneori extragerea chirurgicala a
trombusului — trombectomie.

Tratamentul sclerozant

In combinaţie cu tratamentul medical general si local se poate

încerca sclerozarea chimica a pachetelor hemoroidale aflate în
stadiul I de evolutie. Metoda este astazi practic abandonata deoarece
nu ofera rezultatele scontate. Injectarea de sclerozante (clorhidrat
de uree 5%) se face peri- hemoroidal, o data la 7 zile, în 8—12
sedinte.

Tratamentul chirurgical

8
Este tratamentul de electie în hemoroizii de gradul II care
sîngereaza si în hemoroizii de gradul III. Nu se va opera în plina
perioada de inflamatie (flebita) sau tromboza.

S-au imaginat diverse tehnici operatorii :

— ligatura si rezectia pachetelor hemoroidale este folosita în

stadiile I si II ;

— electrocoagularea consta în provocarea unei tromboze

hemoroidale prin arsura electrica ; este utilizata numai pentru
hemoroizii mici si izolati;

— rezecarea cilindrica a mucoasei anale în bloc cu hemoroizii

(operatia Whitehead-Vercescu). Este o tehnica indicata în
hemoroizii procidenti, cu prolaps anal intermitent sau permanent.
Stabilirea indicaţiei pentru acest tip de operaţie se face de obicei
numai dupa efectuarea anesteziei care relaxeaza aparatul
sfincterian anal.

ATENTIE : hemoroizii simptomatici nu se opereaza ! Este însa

obligatoriu diagnosticul afectiunii cauzale.