Diagnóstico

Diferencial:
Transtorno Bipolar e Transtorno de
Personalidade Borderline

Karla Mathias de Almeida

TAB x Border

TAB x Border

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 TAB x Border

TAB x Border

TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

- Diagnóstico clínico - fenomenologia

- Não há testes diagnósticos biológicos

- Sintomas

- Instabilidade emocional

- Dificuldades no controle da raiva - irritabilidade

- Impulsividade

- Problemas interpessoais
Zimmerman, 2016; Vohringer et al, 2016

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 TAB e Border – Diagnóstico Diferencial
- Prejuízo no funcionamento ocupacional e social

- Uso abusivo de substâncias

- Altas taxas de suicídio e TS

- Qualidade de vida pobre

- Altas taxas de utilização de serviços

- Altos custos em saúde

Zimmerman, 2016; Vohringer et al, 2016

Transtorno de Personalidade Borderline

DSM V
4. Impulsividade em pelo menos duas áreas potencialmente prejudiciais à própria pessoa
(gastos financeiros, sexo, abuso de substâncias, direção imprudente etc)
7. Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para
consequências dolorosas – Hipo/Mania

5. Recorrência de comportamentos, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamento

automutilante
9. Pensamentos de morte recorrentes, ideação suicida recorrente, tentativa de suicídio ou
plano específico de cometer suicídio – Episódio Depressivo

6. Instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor (por ex, episódios de
intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade geralmente durando algumas horas e raramente
mais de alguns dias)
8. Raiva inadequada e intensa ou dificuldade em controlar a raiva
Irritabilidade – Hipo/Mania

9. Ideação paranóide transitória e relacionada ao estresse ou severos sintomas dissociativos

Sintomas psicóticos – Hipo/Mania e Depressão

TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

Instabilidade afetiva
TAB
– Eutimia, elação e depressão
– Autônoma e persistente
Border
– Eutimia, raiva, ansiedade e depressão
– Raramente elação (breve)
– Sensibilidade interpessoal / Reação a eventos estressores

Paris et al, 2007; Bassett, 2012; Ghaemi et al; 2014; Vohringer et al, 2016; Giacomo et al, 2017

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 TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

Impulsividade, Irritabilidade e Manifestações de Raiva

TAB
Episódios maníacos
Impulsividade Atencional – processos cognitivos internos
Impulsividade Motora e de Planejamento

Border
Padrão de funcionamento - reação a situações de estresse
Impulsividade Motora e de Planejamento – tomadas de
decisões rápidas

Wilson et al, 2007; Bassett, 2012; Ghaemi et al; 2014; Vohringer et al, 2016; Giacomo et al, 2017

TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

Comportamento Suicida
TAB < Border
TAB - mais suicídio consumado
Border - mais TS
Comportamento Para-suicida
TAB – raro
Border – comum e repetitivo
Sentimentos de vazio, Distúrbios de Identidade e Medo de Abandono
TAB – raro
Border – sintomas-chave

Paris et al, 2007; Bassett, 2012; Ghaemi et al; 2014; Vohringer et al, 2016; Giacomo et al, 2017

TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

Sintomas Psicóticos
TAB
• Mais frequentemente, congruentes com o humor
• Limitados aos episódios
• Predomínio de delírios, porém alucinações são comuns
• Pode haver desorganização importante
Border
• Conteúdos menos consistentes - eventos traumáticos na infância
• Pode persistir por muitos anos, de forma intermitente
• Desorganização grave é rara e geralmente de curta duração

Paris et al, 2007; Bassett, 2012

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 TAB e Border – Diagnóstico Diferencial
Fenomenologia
TAB
• Períodos de humor elevado
• Caráter episódico dos sintomas de humor
Border
• Quebra da integridade do sentimento de Self
• Incapacidade para manter relacionamentos mutuamente
satisfatórios
• Reatividade a estressores interpessoais
• Padrão de funcionamento

Bassett, 2012

TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

Herdabilidade
TAB – 80%
Border – 40%

História Familiar de TAB +

TAB
– Frequente
Border
– Incomum

Bassett, 2012; Ghaemi et al; 2014

TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

Trauma na Infância
História de abuso sexual na infância
Elemento-chave na distinção – Forte preditor de border
TAB – 50%
• Principal forma – abuso emocional
• Abuso sexual e negligência (61% cluster B)

Border - 60 a 80%
• Principal forma – abuso sexual

Ghaemi et al, 2014; Ghaemi, 2016

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 TAB e Border – Diagnóstico Diferencial
Resposta medicamentosa
Antidepressivos
TAB – eficaz na depressão, risco de virada
Border – eficaz na depressão e controle de impulsividade
Anticonvulsivantes e Antipsicóticos Atípicos
TAB – controle do humor
Border – controle da impulsividade
Lítio
Ineficaz no tratamento de Border

Bassett, 2012; Ghaemi et al; 2014;

TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

Neurobiologia
Poucos estudos sobre alterações neurobiológicas em Border
Comparações diretas (TAB x Border) – a partir 2012

Neuropsicologia
TAB e Border
• Déficits no aprendizado verbal e memória
• Alterações de funções executivas
TAB: mais intensas e mais generalizadas

Basset et al, 2012; Ghaemi et al, 2014

TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

Neuroimagem Estrutural
Hipocampo
TAB – lado direito / circunvolução dentada direita
Border – bilateralmente / subiculum

Diminuição de volume de substâncias

Cinzenta
TAB Mais difusa e mais intensa
Regiões corticais e subcorticais
Border
Mais limitadas
Regiões fronto-límbicas
Branca
TAB Corpo caloso, fascículo fronto-occipital
esquerdo, trato córtico-pontino, radiação talâmica anterior-esquerda
Border Corpo caloso, fascículo inferior longitudinal,
feixe fronto-occipital, lobo temporal e fórnix

Basset et al; 2012; Rossi et al, 2012; Rossi et al, 2013

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 TAB e Border – Diagnóstico Diferencial
Neuroimagem Funcional
TAB e Border
Diminuição da atividade no córtex pré-frontal dorsolateral
esquerdo
Aumento da atividade no córtex pré-frontal ventrolateral
direito

TAB
Aumento da atividade no córtex pré-frontal dorsomedial
Border
Diminuição da atividade da amígdala

Malhi et al, 2013

TAB e Border – Diagnóstico Diferencial

Neuroimagem Funcional Em Repouso (Resting State)

Padrões diferentes de conectividade
TAB - Sistema de Detecção de Saliência Social
e Processamento Auto-referencial
Córtex Pré-frontal Ventromedial
Border – Sistema Regulatório de Emoção
Região Frontoparietal Direita

Das et al, 2014

Importância do Diagnóstico Diferencial

TAB
Componente genético importante
Muitas alterações neurobiológicas
Tratamento medicamentoso – central para o manejo

Border
Predominantemente ambiental
Algumas alterações neurobiológicas
Psicoterapia – central para o manejo

Ghaemi, et al, 2014

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 Importância do Diagnóstico Diferencial

Atenção: planejamento terapêutico apropriado!

TAB
Tratamento medicamentoso – prioridade
Tratamento psicossocial – adjuvante

Border
Tratamento psicossocial – prioridade
• Psicoterapias específicas
Tratamento medicamentoso - adjuvante

Ghaemi, et al, 2014

Obrigada

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