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Interrogatorio: Directo
Ficha de identificación:
1
Antecedentes Gineco-obstétricos:
Antecedentes Andrológicos:
Circuncisión: Poluciones nocturnas: Pubarca:
Orientación Sexual: Parejas Sexuales: ETS:
Aparato Respiratorio:
Rinorrea, epistaxis, tos, expectoración, disfonía, hemoptisis, vómica, cianosis, dolor
torácico, disnea, sibilancias, etc.
Aparato Digestivo:
Apetito, alteraciones de la masticación y salivación, disfagia, halitosis, náusea, vómito,
regurgitación, pirosis, dolor abdominal, diarrea, etc.
Aparato Cardiovascular:
Palpitaciones, dolor precordial, disnea de esfuerzo, disnea paroxística, apnea, cianosis,
ingurgitación yugular, etc.
2
Aparato Genital Masculino:
Alteraciones de la libido o su sexualidad, número de parejas sexuales, priapismo,
alteraciones de la erección y de la eyaculación, secreción uretral, dolor testicular, etc.
Sistema Endocrino:
Intolerancia al frío y al calor, hipo o hiperactividad, aumento de volumen del cuello,
polidipsia, polifagia, poliuria, cambios en los caracteres sexuales secundarios y aumento o
pérdida de peso, etc.
Piel y Anexos:
Coloración, pigmentación, prurito, características del pelo, uñas, lesiones de la piel, etc.
Músculo Esquelético:
Mialgias, dolor óseo, artralgias, alteraciones en la marcha, hipotonía, disminución del
volumen muscular, limitación de movimientos, deformidades, etc.
Sistema Nervioso:
Cefalea, fuerza, sensibilidad, movimientos anormales, alteraciones de la marcha, etc.
Esfera Psíquica:
Estado de ánimo, alteraciones del sueño, alucinaciones, irritabilidad, relaciones personales
disfuncionales, etc.
3
Síntomas Generales:
Fiebre, astenia, adinamia, aumento de peso o pérdida de peso y modificaciones del
apetito, etc.
Inspección General:
Habitus Exterior.
Género, edad aparente, estado de alerta y orientación, integridad, estado nutricional,
facies, constitución, conformación, actitud, lenguaje, movimientos anormales, marcha,
características de la piel y los anexos.
Cabeza y cuello:
Tórax:
Abdomen:
Extremidades:
Neurológico:
Paraclínicos:
4
Diagnósticos
Signológico:
Sindromático:
Anatomotopográfico:
Fisiopatológico:
Paraclínico:
Etiológico:
Nosológico:
Diferencial:
Tratamiento sugerido:
Pronostico:
5
Nombre y firma de paciente: