10/05/2019

Fístula Sem
ANOMALIAS CONGÊNITAS 1:1000 RN
ESÔFAGO Atresia
Disciplina de
Atresias (80% das anomalias)
Patologia Especial
UFTM

Atresia com
fístula distal
1% Estenose

9%

85 a 90%
Dra Sheila Adad 1%

ATRESIA
90% com fístula traqueoesofágica ATRESIA COM FÍSTULA DISTAL

1:1500 – 1:5000 nativivos ESTENOSE

Fístula proximal - sufocação desde a

1ª ingestão de alimento

Outras anomalias (50% dos casos)
Cardiopatia congênita
Ânus imperfurado
Displasia renal
Anomalias vertebrais

Hérnia
Esôfago
Diafragmática Hérnias

Esôfago Curto

Para-esofágica/rolamento
Fígado

Esofagogástrica ou
Diafragma
deslizamento
Fígado
Herniação de outros órgãos

HE12-07 UFTM

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Esôfago - divertículo Esôfago - divertículo

FARINGO-ESOFÁGICO
(Zenker)
Terço superior
Patogênese (músculo cricofaríngeo)
PARA-TRAQUEAL
Regurgitação de alimentos
Rara associação com carcinoma Terço médio
Bifurcação traqueal
Aderências/disfunção motora

LACERAÇÃO ESOFÁGICA
(síndrome de Mallory-Weiss) RUPTURA ou Esofagites
PERFURAÇÃO
ESPONTÂNEA
Refluxo
(síndr. de Boerhaave)

Esofagite eosinofílica

Infecções

Cáusticos

Montgomery 2012

Radioterapia

Pílula (medicamento)

Causas diversas

Esofagite por refluxo

7% da População

Quinta década

Fatores de risco: hérnia de hiato, obesidade,
Yantiss, 2016

gestação, intubação, vômitos intensos, úlcera

péptica, anti-inflamatórios não hormonais,
álcool, fumo, diabete melito.

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AP18-3219-SA

Esofagite
Refluxo ácido ou alcalino
Clínica

azia
Esofagite de Refluxo

dor retroesternal

regurgitação

disfagia

aspiração pulmonar da secreção gástrica

Esôfago de Barrett - Patogênese

Refluxo GE repetitivo e prolongado

Inflamação

Ulceração

Cura por reepitelização e crescimento

de células pluripotentes imaturas

ph no lúmen do esôfago distal causa diferenciação

da mucosa para epitélio colunar - gástrico e metaplásico
tipo intestinal

Necessário para diagnóstico de esôfago de Barrett

Aspecto endoscópico: epitélio cilíndrico ascendendo em
Esôfago de Barrett qualquer extensão no esôfago distal

Confirmação histológica - metaplasia intestinal
7% a 12% dos 18-2547AP
Montgomery 2012

SA - HE

Portadores de DRGE

18-2547AP
PAS-Alcian
Blue

Esôfago Normal – Linha Z Esôfago de Barrett Longo

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Esôfago de Barrett Esôfago de Barrett Com Displasia

Sem Displasia Montgomery
2012

18-2547AP-SA

18-1359 AP- SA
18-1426 AP - SA Displasia de Baixo Grau

Displasia de Alto Grau

Esofagite Eosinofílica
Adenocarcinoma em Esôfago de Barrett

18-1471AP-SA

Yantiss, 2016

18-2236 AP-SA – Fragmento com

Esôfago de Barrett

18-2236 AP-SA – Fragmento com 18-1471AP-SA 18-1320 - SA

Adenocarcinoma

Esofagite infecciosa
Fatores predisponentes

Doenças mieloproliferativas

Quimioterapia anti-neoplásica

Radioterapia

Antibióticos

Corticosteróides

Imunodepressão para transplantes de órgãos

AIDS

Cirurgia abdominal

Diabete melito

Debilidade física

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UFTM

Cândida sp –SA

HE20-91-FMTM-SA

Esofagite Viral
HSV

Esofagite infecciosa

Clínica

Odinofagia

Dor torácica
Esofagite Viral
CMV

Febre

Complicações

Sangramento

Perfuração do esôfago

Esofagite cáustica Soda Caústica

Esofagite Cáustica
Evolução

Ácidos

Álcalis

Outras substâncias corrosivas

Evolução
Necrose e dissolução
Inflamação
Estenose

HE60-91 FMTM Necrose Inflamação Estenose

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VARIZES ESOFÁGICAS

NEOPLASIAS BENIGNAS

Papiloma escamoso

Leiomioma* *Pouco frequentes no esôfago

Neurofibroma*

Hemangiomas*

Fibromas*

GIST* (Tumor Estromal Gastro-Intestinal)

Pagola, 2011

Leiomioma
Papiloma Escamoso x
GIST

AP18-2626-SA

UFTM-SA

PSEUDOTUMORES
Pólipo Inflamatório ou Sentinela Acantose glicogênica
Leiomioma UFTM-SA
na transição esfagogástrica
Actina positiva Yantiss, 2016
Yantiss, 2016

CD 117

S 100

ÀP18-2260-SA

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Neoplasias malignas
Cerca de 10% das neoplasias do TGI

Carcinoma epidermóide

Adenocarcinoma

Sarcoma (leiomiossarcoma e tumor
do estroma gastrointestinal-GIST)

Melanoma

Esôfago, carcinoma epidermóide Esôfago - carcinoma epidermóide

Fatores
de risco

Variação geográfica da incidência

M/F = 4/1
Montgomery, 2012

Predomínio nas 6ª e 7ª décadas

Baixo nível sócio-ecômico

Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia, anemia, memb. Esofágicas)

Bebidas muito quentes (chá)

Fatores genéticos (d. Celíaca)

Carcinoma Epidermóide Carcinoma Epidermóide

Clínica Padrão de crescimento - Lesões avançadas

Disfagia (após diminuição 70% da luz)

Odinofagia

Halitose

Perda de peso

Fístula, aspiração de alimentos

Rouquidão

Prognóstico Sobrevida 5 anos: < 10% Polipóide (60%) Ulcerativo (25%) Infiltrante (15%)
(diagnóstico precoce) (e lesões mistas)

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Megaesôfago e Fístula
Fístula
Câncer de esôfago

CEC
Megaesôfago e Câncer de esôfago CIS – Lesão Precursora

Carcinoma
Epidermóide

Montgomery, 2012

Adenocarcinoma Adenocarcinoma em Esôfago de Barrett

B08-1337

Montgomery, 2012

B08-1337

Montgomery, 2012

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AIDS Sarcoma de Kaposi

OBJETIVOS
1. Conhecer as anomalias congênitas mais freqüentes e sua
importância.
2. Ter idéia sobre a freqüência relativa de megaesôfago chagásico e
idiopático (acalásia idiopática), sua relação com câncer de esôfago,
importância clínica e aspecto morfológico.
3. Conhecer os divertículos mais freqüentes.
4. Saber o que é Síndrome de Mallory-Weiss e suas conseqüências.
5. Conhecer a etiologia, morfologia e conseqüência das principais
esofagites.
6. Saber quais as situações que favorecem a formação de varizes e
suas conseqüências.
7. Ter idéia da freqüência relativa entre neoplasias benignas e
malignas.
8. Conhecer os principais fatores predisponentes para câncer de
esôfago (carcinoma epidermóide e adenocarcinoma), aspecto
morfológico e conseqüências.

PRINCIPAIS CONCEITOS

1. Atresia com e sem fístula. Estenose congênita.

2. Megaesôfago chagásico; acalásia idiopática.
3. Divertículo de Zenker, tração e epifrênico.
4. Síndrome de Mallory-Weiss.
5. Esofagite de refluxo e hérnia hiatal; esôfago de
Barrett; esofagites infecciosas (bacterianas, micóticas
e virais); esofagite química.
6. Varizes esofágicas.
7. Neoplasias benignas x malignas.
8. Carcinoma epidermóide, adenocarcinoma.