PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA

Nombre Alumno: Juan Umaña Rivera

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:

Nombre: ELENA DEL CARMEN DONOSO CELEDON

Rut: 6.012.319-5
Edad: 73 AÑOS

Lugar de evaluación

Establecimiento: HOSPITAL DR. MARIO SANCHEZ VERGARA

Servicio: MEDICINA MUJERES
Sala: SALA 3 PEDIATRIA, CAMA 9.
Fecha de control: 22/04/2019

Diagnósticos:

 SINDROME FEBRIL/ OBS. PNA

INGRESO: PACIENTE ADULTA MAYOR ES TRAIDA DE UE POR MOVIL DEL SUR DE HIJUELAS
EL DIA 14/04 POR PRESENTAR CUADRO CARACTERIZADO POR COMPROMISO DEL ESTADO
GENERAL, TEMBLORES GENERALIZADOS, FIEBRE 39,9 °C, ORINA MAL OLOR
QUEJUMBROSA, DESATURANDO 88 %, HEMODINAMICAMENTE INESTABLE.
EN U.E SE APOYA CON O2, MEDICO TRATANTE INDICA Rx + BATERIA DE EXAMENES + (HC
I-II) SANGUINEOS + EXAMEN DE ORINA (SED. + URO). SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA
INICIO DE TRATAMIENTO DE ANTIBIOTICOS ENDOVENOSOS MAS EXAMENES. PACIENTE
CON ANTECEDENTES DE HTA, DM (NIR), DISLIPIDEMIA, HIPOTIROIDISMO, DEMENCIA,
POSTRADA, SIN ANTECEDENTES ALERGICOS.
AL INGRESO AL SERVICIO DE MEDICINA, PCTE EN COMPAÑÍA DE FAMILIAR, EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES, TRANQUILA, VIGIL, REACTIVA A ESTIMULOS, NO VERBALIZA,
CON SONRISA SOCIAL, SIN FACIE DE ALGIA, AL C.S.V AFEBRIL, HIPOTENSA ASINTOMATICA,
NORMOCARDICA, SATURANDO 96% CON APOYO DE O2 POR NARICERA 2 LITROS, SIN
APREMIO VENTILATORIO.
AL EXAMEN FISICO PIEL Y MUCOSAS INDEMNES CON HIDRATACION MODERADA,
NRMOCRANEO, TORAX SIMETRICO, ABDI A LA PALPACION, EESS MOVILES Y SIN LESIONES,
ZONA SACRA ENROJECIDA (SE DEJA CON HIDROCOLOIDE), EEII CON EDEMA, CON
MOVIMIENTO PARCIAL. PACIENTE CON MOVILIDAD REDUCIDA EN CAMA, COOPERADORA
CON DEPENDENCIA TOTAL EN UNIDAD, VVP INSITU PERMEABLE.
DIURESIS (+) ESP. EN PAÑAL Y DEPOSICIONES (-)
PEND. TAC C/CTE ABD.-PELVIS
PEND. EX. 16/04
PEND. HC + URO 14/04 HSMQ
DIAGNOSTICO REAL

DIAGNOSTICO 0BJETIVOS INDICADORES INTERVENCIONES

Hipertermia, Que el paciente -C.S.V -Administrar
relacionada con mejore su -Observar antipiréticos si está
patología, termorregulación y periódicamente el indicado por
manifestado por disminuya la color, la médico.
aumento de la temperatura dentro temperatura y la -Ajustar
temperatura de 30 minutos. humedad de la piel. temperatura
corporal por encima -observar y registrar ambiente a la
del límite normal. si hay signos de necesidad del
(t°>39°c) hipertermia. paciente.
-Favorecer ingesta
nutricional y de
líquidos adecuada
(hidratación).

DIAGNOSTICO DE RIESGO

Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionados con alteraciones que afectan la

absorción de los líquidos (alta temperatura).