CONVULSIONES Y EPILEPSIA

DEFINICIÓN:
Convulsión es un episodio paroxístico producido por descargas anormales, excesivas o actividad neuronal sincrónica en el cerebro. De
acuerdo con la distribución de las descargas, esta actividad anormal del SNC se manifiesta de diferentes formas, que van desde una
llamativa actividad convulsiva (crisis convulsivas) hasta fenómenos de experiencia subjetiva difíciles de advertir por un observador.
Epilepsia describe un trastorno en el que una persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente
CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES:
FOCALES: actividad convulsiva se circunscribe a zonas delimitadas de la corteza cerebral (afectan un hemisferio y son principalmente
causadas por anormalidades estructurales del encéfalo) GENERALIZADAS: actividad convulsiva se circunscribe a zonas difusas de la
corteza cerebral (afectan por lo general ambos hemisferios y son principalmente causadas por anormalidades celulares, bioquímicas o
estructurales amplias.)
CLASIFICACIÓN
Crisis focales producen síntomas motores, sensitivos, autónomos o psíquicos sin
alteración sin daño a la función cognitiva. Existen 3 características de las convulsiones
parciales motoras: 1. Marcha Jacksoniana. 2. Parálisis de Todd. 3. Epilepsia parcial
continua.
Convulsiones focales sin rasgos discognitivos  También se manifiestan en forma de
alteraciones sensoriales:  Somáticas (parestesias) Visión (destellos luminosos o
alucinaciones elaboradas). Equilibrio (sensación de caída o vértigo). Función autónoma
(enrojecimiento facial, sudación, piloerección)
Convulsiones Focales motoras  Originan en la corteza temporal o frontal y causan
alteraciones en la audición, el olfato o las funciones corticales.  Olores intensos y poco
habituales (olor a goma quemada). – Sonidos raros (toscos o muy complejos). Sensación
epigástrica y Aura.
Convulsiones focales con características no cognitivasSe acompaña de una alteración transitoria de la capacidad del paciente para
mantener contacto normal con el medio. 1. Las convulsiones comienzan con un aura. 2. El inicio de la fase ictal consiste en Interrupción
brusca de la actividad del paciente. 3. Automatismos: conductas automáticas involuntarias 4. Estado de confusión y periodo de
transición desde segundo hasta 1h. 5. Anamnesis antero grada o afasia posictal (si afecta hemisf, dominante)
CONVULSIONES FOCALES CON CARACTERÍSTICAS NO COGNITIVAS
Crisis que se propagan hasta abarcar a ambos hemisferios cerebrales originando una convulsión generalizada, por lo regular del tipo
tónico - clónico. El comienzo focal se reconoce por EEG
EVOLUCIÓN DE FOCALES A GENERALIZADAS
Convulsiones Generalizadas se origina en el mismo punto del encéfalo, pero conecta de inmediato y con rapidez las redes neuronales
en ambos hemisferios cerebrales.
CONVULSIONES DE AUSENCIA TIPICAS
Breves y repentinos lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.  Dura solo unos segundos. La conciencia se
recupera tan rápido como se perdió y no hay confusión posictal. Se acompaña de signos motores bilaterales sutiles.  Casi siempre
comienzan en la infancia ( 4 a 8 años de edad) o al principio de la adolescencia. CONSTITUYE 15 A 20% DE CRISIS EN NIÑOS. Crisis de
ausencia.
CONVULSIONES DE AUSENCIA ATÍPICAS
La pérdida de la conciencia suele ser de mayor duración y tiene un comienzo y un final menos bruscos y la convulsión se acompaña de
signos motores más evidentes que comprenden signos focales o lateralizados.  EEG: espiga y onda lenta, generalizada. No
responden bien a los anticonvulsivos.
CONVULSIONES GENERALIZADAS TÓNICO-CLÓNICAS (GRAN MAL)
Son el tipo de convulsión principal de, aproximadamente, 10 % de todas las personas sufren epilepsias.  La fase inicial suele ser una
contracción tónica los músculos de la espiración y de la laringe produce un gruñido o grito ictal. Transcurridos 10 a 20s, la fase tónica
de la convulsión continúa de forma característica con una fase clónicaLa fase postictal se caracteriza por la ausencia de respuesta, la
flacidez muscular y salivación excesiva, que origina respiración con estridor y una obstrucción parcial de la vía aérea. Aparece
incontinencia vesical o intestinal. Gradualmente los pacientes recuperan la conciencia a lo largo de minutos a horas y durante este
período se produce una fase de confusión positctal.
CONVULSIONES ATÓNICAS
Se caracteriza por pérdida repentina durante 1 a 2 segundos del tono muscular postural.  La conciencia se altera brevemente, pero
no suele haber confusión posictal. Se acompañan de síndromes epilépticos conocidos.
CONVULSIONES MIOCLÓNICAS
Una mioclonía es una contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o el cuerpo entero. Este tipo de convulsión
aparece asociada Trastornos metabólicos. Enfermedades degenerativas del SNC. Lesiones cerebrales anóxicas.
CONVULSIONES NO CLASIFICADAS
Son aquellas que no pueden clasificar como focales (parcial) o generalizada.  Espasmos epilépticos: flexión o extensión sostenida de
ciertos músculos proximales. EEG: HIPSARRITMIAS consta de ondas lentas gigantes y difusas con un fondo caótico de espigas
multifocales e irregulares y ondas agudas.
CAUSAS DE LAS CONVULSIONES
Existe tres observaciones clínicas destacan la forma en que factores diversos son los
que median algunas situaciones que originan convulsiones: 1. El cerebro normal,
bajo determinadas circunstancias es capaz de sufrir una convulsión y existen
diferencias entre las personas respecto a la susceptibilidad o el umbral para
convulsiones. 2. Algunos procesos tienen muchas probabilidades de producir un
trastorno convulsivo crónico. 3. Las convulsiones son episódicas.
FÁRMACOS Y SUSTANCIAS QUE PUEDEN ORIGINAR CONVULSIONES

MECANISMOS BÁSICOS DEL INICIO Y PROPAGACIÓN DE LAS CONVULSIONES

Fase de inicio de la convulsión y fase de propagación de la convulsión. La fase de inicio se caracteriza por dos sucesos concurrentes que
tienen lugar en un grupo de neuronas: 1. Descargas de potenciales de acción de alta frecuencia. 2.Hipersincronización. En condiciones
normales, la propagación de las descargas se evita gracias a una hiperpolarización normal y por la presencia de neuronas inhibidoras.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
Inhibición de los potenciales de acción supeditados al Na+ (fenitoína, carbamazepina, lamotrigina, topiramato y la zoniamida). Inhibición
de los canales del Ca2+ (gabapentina, pregabalina difenilhidantoína). Atenuacion de liberacion de glutamato (topiramato, lamotrigina).
Reforzamiento de la función de los receptores del GABA (benzodiacepinas y barbitúricos). Aumento de la disponibilidad del GABA (ácido
valproico, gabapentina, tiagabina).
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Objetivo: Saber si el episodio fue realmente convulsivo las preguntas se deben orientar hacia los síntomas que ocurrieron antes, durante
y después del episodio Factores de Riesgo. Antecedente de convulsiones febriles Auras o crisis breves, antecedentes familiares de
epilepsia fx epileptogenos, traumatismo, craneal enfermedad cerebrovascular, tumor, malformación vascular fx Desencadenantes,
insomnio, enfermedades generalizadas, Infecciones agudas, Consumo de alcohol o drogas.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Análisis de rutina para identificar causas metabólicas frecuentes de convulsiones: Alteración de electrolitos, glucosa, calcio o magnesio.
Punción lumbar está indicada en px con sospecha de meningitis o encefalitis PL es obligatoria en todos los px con VIH incluso en ausencia
de síntomas o signos sugestivos de infección
ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS
La ausencia de actividad convulsiva en un EEG no descarta la posibilidad de un cuadro convulsivo EEG: -Siempre va ser anormal en
una convulsión tonico-clonica generaliza Se utiliza para clasificar los trastornos epilépticos -Seleccionar fármacos antiepilépticos -
Valorar el pronostico  Magneto encefalografía: Valorar actividad cortical, mide pequeños campos magnéticos generados durante
actividad
IMAGENOLOGÍA CEREBRAL
Todos los pacientes con convulsiones de inicio reciente se deben someter a un procedimiento imagenológico para determinar si existe
una anomalía estructural subyacente causativa de las convulsiones MRI es mejor que la TAC para detectar lesiones cerebrales asociadas
a epilepsia TAC: se realiza en px con sospecha de infección o una lesión ocupativa del SNC.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONVULSIONES

CONVULSIONES PSICÓGENAS
Son comportamientos de naturaleza no epiléptica que simulan convulsiones  estrés psicológico Ciertos comportamientos: Giros de la
cabeza de lado a lado Movimientos de agitación de las cuatro extremidades Movimientos amplios y asimétricos de sacudidas de las
extremidades Movimientos de empuje con la pelvis Gritar o hablar durante el episodio
TRATAMIENTO
El tratamiento de un paciente con un trastorno convulsivo es casi siempre multimodal comprende el tx de: Los procesos subyacentes
que causan o contribuyen a las convulsiones, evitar los factores desencadenantes (Privación de sueño, alcohol o drogas), Supresión de
las convulsiones recurrentes por medio de tratamiento preventivo con antiepilépticos o cirugía
Cuando iniciar el tratamiento antiepiléptico: Se debe comenzar en todo paciente con crisis
recurrentes de causa desconocida o con un origen conocido que no se puede corregir. Los
pacientes que hayan sufrido una sola convulsión deben ser tratados si ésta se debe a una lesión
ya identificada (tumor, una infección o un traumatismo del SNC) La mayoría de los pacientes
que tienen uno o más factores de riesgo debe recibir tratamiento
Difenilhidantoina, acido valproico, carbamazepina, fenobarbital son frecuentemente
utilizados como tx de primera elección en casi todos los trastornos epilépticos: Efectos
adversos (Sedación, ataxia, diplopía)
Cuando suspender el tratamiento las siguientes características son las que ofrecen las mayores
posibilidades de permanecer sin convulsiones después de retirar la medicación: Control
médico completo durante 1-5 años, un solo tipo de convulsión, exploración neurológica
normal EEG normal
TRATAMIENTO DE EPILEPSIA RESISTENTE
1/3 parte de los pacientes con epilepsia no responde al tx con un solo antiepiléptico  Los px
que sufren una epilepsia focal relacionada con una lesión estructural subyacente o quienes
presentan múltiples tipos de crisis y retraso del desarrollo necesitan varios fármacos  Tx
inicial se lleva a cabo con dos de los tres fármacos de primera línea: carbamazepina,
lamotrigina, acido valproico Si estos fármacos no tienen éxito, está indicada entonces la
adición de uno nuevo como el levetiracetam, topiramato y zonisamida
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA EPILEPSIA RESISTENTE
Aproximadamente 20 a 30% de la población de pacientes con epilepsia son resistentes al tx 
La técnica quirúrgica más frecuente para los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal 
lobectomía temporal  Resección más limitada del hipocampo y la amígdala subyacentes
amigdalohipo- campectomía
ESTADO EPILÉPTICO
La presencia de crisis continuas o de convulsiones aisladas de repetición, con alteración de la conciencia en el periodo interictal.
Subtipos: Convulsivo generalizado y variante no convulsiva  Estado convulsivo generalizado: urgencia médica ya que las convulsiones
prolongadas pueden provocar disfunción cardiorrespiratoria, hipertermia, alteraciones metabólicas y conducir a lesión neuronal
irreversible No seguir bien el tratamiento, toxicidad por fármacos, infecciones o tumores
Tx Estado Convulsivo Generalizado: 1. Atender cualquier complicación cardiorrespiratoria aguda o la hipertermia 2. Realizar una
exploración rápida médica y neurológica 3. Conseguir una vía intravenosa 4. Enviar muestras al laboratorio para identificar cualquier
anomalía metabólica