Facultad de medicina humana y ciencias de la salud

Escuela Profesional de Enfermería

TEMA

INFARTO AL MIOCARDIO

ASIGNATURA

Internado II

 Hospital :

ESSALUD – HOSPITAL SABOGAL

 Docente :
Lic. Janeth Pasos

Presentado Por:

 Torres Pérez, Claudia Mercedes

LIMA – PERU

2019
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DEDICATORIA

A Dios por brindarnos la vida por ser tan

Grande y poderoso, a nuestros padres por
su apoyo incondicional.

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 INTRODUCCION

El término infarto agudo de miocardio hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente,

con daño tisular, en una parte del corazón, producido por una obstrucción en una de
las arterias coronarias. La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de
tal obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no
produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce
la lesión del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.

La enfermedad coronaria es un grave problema sanitario y constituye la principal causa

d muerte en el mundo. Forma parte del grupo de Enfermedades no Transmisibles (ENT)
que representan el 63 % de los 57 millones de muertes que anualmente se producen en
todo el mundo. En el año 2008 se registraron 17 millones de muertes por enfermedades
cardiovasculares y se espera que ese número llegue a 25 millones en el 2030.1

Según la información dada por el medico Marco Almeri Estrada, jefe de Cardiología del
Hospital Alberto L. Barton Thompson del callao, explico que en el país los principales
problemas cardiacos están asociados a la hipertensión arterial y las dislipidemias
(colesterol y triglicéridos altos), siendo estos factores de riesgo para un infarto de
miocardio.2

“Estudios que se han hecho a nivel nacional hablan de 15 infartos por día en el Perú, de
ellos aproximadamente el 60 por ciento no saben que tienen síntomas antes de darse
esta enfermedad y es por ello que algunos fallecen de acuerdo a la condición en que
llegan. Si el paciente está con shock cardiogénico tiene un 60 a 70 por ciento de morirse
en las primeras 24 horas y esto se debe al desconocimiento de la población a esta
enfermedad”3

El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el

mundo. La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilación ventricular, es
la causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros
minutos, razón por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos
automáticos en lugares públicos concurridos.

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Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u
otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto
anterior o de trastornos del ritmo cardíaco, así como la edad, principalmente en hombres
mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años. Ciertos hábitos modificables como
el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, la obesidad y niveles altos
de estrés también contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto.

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 ÍNDICE

CAPITULO I

1. 1 Conceptualización Infarto de miocardio ……………………………………….

1. 2 Epidemiología……………………………………………………………………..

1. 3 Etiología……………………………………………………………………………

Causas probables…………………………………………………………………

CAPITULO II

2.1 Fisiopatología………………………………………………………………………

2.2 Cuadro clínico ……………………………………………………………………..

2.3 Consecuencias …………………………………………………………………...

2.4 Diagnostico ……………………………………………………………………….

2.5 Tratamiento ……………………………………………………………………….

Bibliografía

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 CAPITULO I

1.1 Conceptualización

Es decir, una enfermedad provocada por el deterioro y la obstrucción de las arterias

del corazón (arteriosclerosis coronaria). Se produce debido a la acumulación de
placas de colesterol, lípidos (grasas) y células inflamatorias en las paredes de estas
arterias, provocando que el corazón no reciba sangre suficiente.

El infarto de miocardio aparece por un riego sanguíneo insuficiente, es una

patología que se caracteriza por la muerte de una porción del músculo cardíaco que
se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Desde un
punto de vista patológico, el IM se define por la aparición de muerte celular
miocárdica secundaria a una isquemia prolongada.

1.2 Epidemiologia

En el 2010 la Sociedad Cardiológica del Perú reveló 1609 casos de infarto agudo
de miocardio, siendo 1172 varones (72,8%) y 437 mujeres (27,2%); de los cuales
1345 de Lima (83,6%) y 264 de provincias (16,4%). En Lima la seguridad social
proporcionó 886 casos (55,1%). Mientras que en la seguridad social de Chiclayo se
reportó 162 casos de infarto agudo de miocardio en el 2015.

1.3 Etiología

El miocardio, o músculo del corazón, puede sufrir un infarto cuando existe una
enfermedad coronaria avanzada. En general, se produce cuando una placa de
ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se obstruye
dificultando o impidiendo el flujo sanguíneo. De este modo, se compromete en
mayor o menor grado el flujo de oxígeno y nutrientes que llegan al corazón.

Las consecuencias son variables, desde una angina de pecho (cuando la

interrupción del flujo de sangre al corazón es temporal) a un infarto de miocardio
(cuando es permanente e irreversible).

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 Cualquier persona puede sufrir un Infarto de Miocardio, pero no todas tienen el
mismo riesgo. Tienen más probabilidades aquellas con problemas de corazón o que
han sufrido un evento cardiovascular, así como las de edad avanzada y las que
presentan más factores de riesgo.

Causas probables:

 Obstrucción de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón,

debido a la acumulación de grasa en sus paredes (Arteriosclerosis).
 Coágulo de sangre que obstruye una arteria coronaria, que se ha hecho
estrecha debido a una placa de grasa (Aterotrombosis).
 Contracción que estrecha una arteria coronaria e impide el paso de la sangre
y que ésta llegue a parte del corazón.
 Enfermedades crónicas de corazón, como las arritmias y la insuficiencia
cardíaca.
 Factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes, un estilo de vida
sedentario, el tabaco.

1.4 Factores de riesgo

 Hipertensión
 Colesterol alto
 Tabaco
 Obesidad
 Sedentarismo
 Edad avanzada

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 CAPITULO II

2.1 Fisiopatología

El infarto agudo de miocardio (IAM) forma parte de lo que conocemos como

Síndromes Coronarios Agudos (SCA), que son la manifestación clínica de la
evolución acelerada de la cardiopatía isquémica. La aterosclerosis puede
evolucionar de forma lenta y crónica, dando lugar a la obstrucción progresiva de
una arteria coronaria; éste es el substrato de la angina estable. Pero también puede
producirse una evolución acelerada cuando una placa de ateroma se rompe o se
ulcera y genera un trombo intraluminal que puede ser más o menos obstructivo y
más o menos estable. Dependiendo de ello, tendremos una angina inestable
(trombo lábil) o un infarto de miocardio (trombo estable).

El tiempo es un factor de importancia crucial en la producción de la necrosis. Si el

miocardio queda sin riego durante un periodo de tiempo breve, no se producen
consecuencias irreversibles; pero si la isquemia se prolonga, el aporte insuficiente
de oxígeno no es capaz ni de mantener la viabilidad de la zona y el miocardio se
necrosa.

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 El fenómeno de la necrosis se produce a lo largo del tiempo, comenzando por las
zonas más vulnerables, que son las del subendocardio; si la isquemia dura lo
suficiente, al final se acaba necrosando todo el espesor transmural del miocardio.
La consecuencia positiva es que si somos capaces de interrumpir el proceso,
abriendo la arteria obstruida, podremos limitar la cuantía de la necrosis.

Localización del infarto

El infarto de miocardio afecta sobre todo el ventrículo izquierdo, pero la lesión puede
extenderse al ventrículo derecho o las aurículas. El infarto del ventrículo derecho
suele deberse a la obstrucción de la arteria coronaria derecha o de una arteria
circunfleja izquierda dominante y se caracteriza por el aumento de la presión de
llenado del ventrículo derecho, a menudo asociado con una insuficiencia tricuspídea
grave y una reducción del gasto cardíaco. El infarto inferoposterior causa cierto
grado de disfunción del ventrículo derecho en aproximadamente el 50% de los
pacientes y causa trastornos hemodinámicos en el 10 al 15% de los casos. Debe
sospecharse una disfunción del ventrículo derecho en todo paciente con infarto de
miocardio inferoposterior y aumento de la presión en la vena yugular asociados con
hipotensión arterial o shock. El infarto del ventrículo derecho que complica un infarto
del ventrículo izquierdo aumenta significativamente el riesgo de mortalidad.

2.2 Cuadro clínico

El cuadro clínico está dominado por el dolor, que es similar al ya descrito en la angina
(opresivo, retroesternal, con ocasional irradiación a brazo izquierdo, cuello o
abdómen), pero con algunas características diferenciales. El desencadenante no
suele ser el ejercicio, sino que ocurre con frecuencia en reposo y sin
desencadenantes reconocibles. En ocasiones puede verse precedido por una
situación estresante. El dolor es más prolongado que el de la angina (dura horas) y
se acompaña de una sensación angustiosa de muerte inminente. Con frecuencia se
acompaña también de fenómenos vegetativos (sudoración, náuseas, mareo).

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Vista anterior de las principales zonas de dolor de pecho
en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la zona más
frecuente, rojo claro = otras posibles regiones).

Vista posterior de las principales zonas de dolor

de pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro
= la zona más frecuente, rojo claro = otras
posibles regiones).

Aproximadamente la mitad de los pacientes con infarto presentan síntomas de

advertencia antes del incidente. La aparición de los síntomas de un infarto de
miocardio ocurre, por lo general, de manera gradual, en el transcurso de varios
minutos, y rara vez ocurre de manera instantánea. Cualquier número de síntomas
compatibles con una repentina interrupción del flujo sanguíneo al corazón se agrupan
dentro del síndrome coronario agudo.

Los signos del infarto de miocardio son:

 La exploración física no presenta datos específicos, pero tiene una gran

importancia para descartar otras causas de dolor torácico y para evaluar la
situación del paciente y detectar las posibles complicaciones.
 El aspecto general del paciente nos puede presentar a un paciente pálido,
con sudoración fría y angustiado. Si el paciente se encuentra obnubilado o
agitado puede reflejar una situación de bajo gasto con hipoperfusión cerebral.

 El pulso suele ser rápido, reflejando la activación simpática. Puede ser

bradicárdico o arrítmico.

 La tensión arterial suele ser discretamente alta (no es infrecuente encontrar

cifras de 160/100) aunque puede haber hipo o hipertensión franca, lo que
habrá que tener en cuenta para la evaluación y manejo del paciente.

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  La auscultación cardiaca no revela datos específicos; si acaso puede
auscultarse un 4º tono o un soplo sistólico de insuficiencia mitral (como
complicación). La auscultación pulmonar debe centrarse en buscar la
presencia de estertores en bases pulmonares, que revelarían la existencia de
insuficiencia cardiaca.

2.3 Consecuencias de un infarto agudo de miocardio

Si el infarto agudo de miocardio es muy extenso, es posible sufrir de por vida

insuficiencia cardiaca, a veces con congestión pulmonar.

Si el infarto agudo de miocardio es de pequeña extensión, se puede llevar una vida

normal, eso sí, controlando los factores de riesgo para evitar un nuevo infarto.

En algunas personas pueden aparecer arritmias ventriculares o bloqueos del

corazón que por lo general pueden ser controlados con el uso de dispositivos
especiales: desfibrilador, marcapasos. Suelen aparecer en el ingreso hospitalario y,
una vez superados, el pronóstico ya no depende de haber presentado dichas
complicaciones.

En otras ocasiones, el paciente puede padecer una angina inestable que suele ser
signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte súbita. La angina
inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una
oclusión completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir
muerte de células cardíacas. Se manifiesta en reposo por un dolor u opresión que
empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y
espalda. Es decir, los síntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente
de menor duración e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una
emergencia, ya que hay un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia
grave o muerte súbita.

2.4 Diagnóstico del infarto de miocardio

En el IM el tiempo es un factor vital, cuanto más tiempo pasa desde los primeros
síntomas hasta que se atiende el paciente, mayores son los problemas que puede
causar en el corazón, incluso podría provocar la muerte. Para su diagnóstico, te
pueden realizar las siguientes pruebas:

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1
 ECG: El ECG es la prueba más importante y debe llevarse a cabo dentro de los
primeros 10 minutos de la presentación del paciente.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA: La angiografía coronaria suele combinar el

diagnóstico con la intervención coronaria por vía percutánea.

2.5 Tratamiento del infarto de miocardio

 Atención prehospitalaria: oxígeno, aspirina, nitratos y/o opioides para el dolor

y derivación a un centro médico adecuado
 Tratamiento farmacológico: antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes,
antianginosos y, en algunos casos, otras drogas
 Terapia de reperfusión: fibrinolíticos o angiografía con intervención coronaria
percutánea o cirugía de revascularización miocárdica
 Rehabilitación después del alta y terapia médica crónica de la enfermedad de
las arterias coronarias
 La elección de terapia farmacológica y de estrategias de reperfusión se
analiza en otro apartado.

TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS

ANGIOPLASTIA – CATETERISMO CARDÍACO

Consiste en colocar un material en forma de malla (stent) en la pared de la arteria

coronaria para hacer fluir la sangre correctamente. A través de las arterias de las
extremidades (la arteria femoral, en el muslo, o radial, en el antebrazo), se introduce
un catéter (tubo, generalmente largo, delgado y flexible) que sirve como conducto
para hacer llegar el stent a la arteria coronaria.

El stent puede ser:

 Convencional: Elaborado con metal.

 Farmacoactivo: Liberadores de fármacos que evitan la obstrucción del stent
a lo largo de los siguientes meses o años de su implantación. Los pacientes
con stent deben tomar antiagregantes para evitar el riesgo de trombosis. Tu
médico te recetará los que considere más adecuados.

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Se añade una malla en la pared
estrecha que se hincha y permite
que la sangre pueda fluir
correctamente.

BYPASS CORONARIO

Intervención quirúrgica que

consiste en implantar un puente
para que la sangre pueda
esquivar el bloqueo provocado
por la obstrucción. Consiste en
unir una vena de la pierna (vena
safena) o una arteria del
antebrazo (arteria radial) y la
arteria coronaria.

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS

Los fármacos más comunes son:

 Estatinas: Reducen los niveles de colesterol en la sangre.

 Ácido acetilsalicílico: Evita la acumulación de placas en las arterias.
 Betabloqueantes: Reducen la presión arterial y mejoran la circulación de la
sangre. El corazón necesita menos fuerza para latir, con el uso de estos
fármacos.
 Anticoagulantes: Evitan la formación de coágulos de sangre o plaquetas.
 Vasodilatadores: Relajan los vasos sanguíneos y aumentan el suministro
de sangre y oxígeno al corazón, reduciendo a su vez la carga de trabajo.
 Diuréticos: Permiten eliminar el exceso de líquidos y sodios del cuerpo.
Ayudan a aliviar la carga de trabajo del corazón.

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TRATAMIENTO TRAS EL ALTA

El tratamiento crónico del infarto de miocardio incluye medidas de prevención

secundaria para evitar un nuevo accidente isquémico. Entre ellas figuran:

 La rehabilitación cardiaca, mediante un programa de ejercicio físico

progresivo adaptado a la situación del paciente.
 El control de los factores de riesgo: no fumar, tratar la HTA, etc.
 La administración de aspirina a bajas dosis, un IECA y un betabloqueante,
fármacos que, en ensayos clínicos, han demostrado ser capaces de reducir
la mortalidad, en particular si el infarto ha sido de cierta extensión.
 Una estatina para reducir los niveles de LDL colesterol, independientemente
de los niveles basales, pues éstos son enfermos de muy alto riesgo de
recidiva.

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 CAPITULO III

3.1 Terapia Actual

La guía del año 2017 de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre el

tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST
(IAMEST), actualizas las previas del año 2012.

Se redefine el “primer contacto médico” (PCM) como el momento en el que el

paciente es atendido por un sanitario capaz de obtener e interpretar un ECG y
ejecutar las intervenciones iniciales necesarias. El PCM debe poner en marcha el
reloj de la estrategia de reperfusión. La angioplastia primaria (APP) es
recomendada en todos los casos en los que esta puede realizarse en menos de
120 minutos.

Se aconseja el alta precoz (48-72 horas) para pacientes de bajo riesgo cuando se
pueda organizar un seguimiento adecuado. Tras el alta se refuerzan las
recomendaciones de rehabilitación cardiaca y terapias de deshabituación de
tabaquismo.

Se recomienda el desfibrilador implantable para la prevención de muerte súbita

cardiaca.

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 BIBLIOGRAFIA

1. Protocolos locales de mejora en la reperfusión del infarto agudo de miocardio

2. http://peru 21.pe/vida/salud/
3. http:// la republica/pe/archivo/
4. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-infarto-agudo-miocardio-
clinica-tratamiento-13133617
5. http://cardioalianza.org/las-enfermedades-cardiovasculares/infarto-de-
miocardio/
6. https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
cardiovasculares/enfermedad-coronaria/infarto-agudo-de-miocardio-im
7. file:///G:/25v70n12a90461843pdf001.pdf
8. https://secardiologia.es/blog/9203-novedades-de-las-guias-esc-sobre-
tratamiento-del-iam-con-ascenso-de-st

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