UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

SEDE CHORRILLOS

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EN USUARIO CON ESQUIZOFRENIA PARANOIDE EN EL CENTRO DE

SALUD MENTAL COMUNITARIO SAN GABRIEL ALTO

PRESENTADO POR

CARLA CERRÓN LEYVA

CICLO

IV

DOCENTE DE TEORIA

LIC. MARIA MENDOZA VILCA

DOCENTE DE PRÁCTICA

LIC. SHEYLA CARPIO

LIMA - PERÚ

2018-ll

1
 Índice

CAPÍTULO I................................................................................................................................. 6
VALORACIÓN ............................................................................................................................ 6
1.1 Situación problemática ....................................................................................................... 7
1.2. Información demográfica ................................................................................................... 7
1.3 Motivo de atención: ...................................................................................................... 7
1.4 Anamnesis ........................................................................................................................... 7
1.5 Antecedentes patológicos ................................................................................................... 8
1.6. Diagnóstico ......................................................................................................................... 8
1.7. Tratamiento médico ........................................................................................................... 8
1.8 Examen mental.................................................................................................................... 8
1.9. Examen físico:..................................................................................................................... 9
1.10 Exploración de la dinámica familiar .................................................................................. 9
CAPITULO III: ........................................................................................................................... 10
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ......................................................................................... 10
CAPÍTULO IV: ........................................................................................................................... 14
PLANIFICACIÓN ...................................................................................................................... 14
4.1 Priorización de los diagnósticos enfermero ...................................................................... 15
CAPÍTULO V: ............................................................................................................................ 19
EJECUCIÓN ............................................................................................................................... 19
CAPÍTULO VI: ........................................................................................................................... 21
EVALUACIÓN........................................................................................................................... 21
CAPÍTULO VII: ......................................................................................................................... 23
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................................... 23

2
 INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno la cual afecta algunas funciones cerebrales

como la percepción, el pensamiento, las emociones y la conducta. Por lo
general se es conservada la claridad de la conciencia tanto como la capacidad
intelectual, pero al paso del tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos.
La persona que sufre este trastorno piensa que sus pensamientos,
sentimientos y sus actos más personales son conocidos o compartidos por
otros y puede presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas
naturales como también las sobrenaturales, las cuales son capaces de influir
en las acciones y pensamientos de la persona afectada, esta persona se va a
sentir como el centro de todo lo que suceda.

En este trastorno las alucinaciones son frecuentes, sobre todo las auditivas,
que pueden influir en la propia conducta o en sus propios pensamientos.
También suelen presentarse otros trastornos de la percepción tales como los
colores o los sonidos que pueden parecer totalmente reales.

La esquizofrenia tiene formas de evolución que está dividida en seis categorías

una de ellas es la esquizofrenia paranoide es uno de los tipos más frecuentes
en el mundo, no conlleva a una alteración anatómica que se pueda observar.
Su principal característica es que afecta a la personalidad y también sus áreas
de su psicología. Tiene una sintomatología en el cual predominan las ideas
delirantes que suelen ser acompañadas de alucinaciones auditivas y de otros
trastornos de la percepción como también los trastornos afectivos, de la
voluntad, del lenguaje y síntomas catatónicos como una emoción intensa, difícil
de controlar y la inmovilidad motora aunque en ocasiones los pacientes salen
de ella en un estado emocional de gran intensidad y con elevado nivel de
movimiento y agitación que les puede llevar a autolesionarse o a agredir a
otros. En las causas no se ha encontrado un único factor ya que está
considerado puede estar provocado por una interacción entre la genética, una
serie de factores ambientales y psicosociales que pueden contribuir a la
esquizofrenia.

En el mundo este trastorno afecta a más de 21 millones de personas, la edad

de riesgo de esta enfermedad es de 15 a 44 años. En el Perú hay una
prevalencia anual del 1% de la población lo cual seria 260 mil personas
viviendo con esta enfermedad y en lima cerca de 80 mil. Es más frecuente en
los hombres, encontramos 12 millones y en mujeres 9 millones. Asimismo, los
hombres desarrollan la esquizofrenia a más temprana edad.

3
Para realizar un diagnóstico de esquizofrenia es necesario que varios de los
síntomas característicos de la esquizofrenia permanezcan durante, como
mínimo, un mes. No existen pruebas específicas para diagnosticar la
esquizofrenia. Por eso, primero el médico debe descartar otras enfermedades
que podrían explicar también los síntomas del paciente. Entre ellas son la
psicosis orgánicas las cuales pueden ser como los tumores cerebrales,
inflamación o intoxicación cerebral o conmociones cerebrales, en trastornos de
la personalidad pueden ser como el trastorno límite de personalidad o el
trastorno de personalidad paranoide entre otros y en trastornos afectivos
pueden también ser debido a una depresión pueden aparecer delirios o
alucinaciones.

También se realizan pruebas y exploraciones importantes entre ellas se

encuentran la realización de una historia clínica ,exploración física,
hemogramas y exploraciones complementarias del cerebro como una
electroencefalografía (EEG) y estudios de imagen (RM, TC).

El tratamiento de la esquizofrenia se basa en medicamentos y psicoterapia, los

medicamentos antipsicóticos se usan a menudo para tratar los síntomas de
esquizofrenia los cuales son Aripiprazol, Asenapina, Clozapina, Olanzapina,
Quetiapina,Risperidona, Ziprasidona, Zulpirida. Estos medicamentos ayudarán
mejorar su capacidad para funcionar y su calidad de vida.

En las intervenciones psicosociales pueden favorecer en la mejoría de esta

enfermedad las terapias cognitivo-conductual, psicoterapia de apoyo, psi
coeducación, entrenamiento en habilidades sociales, Entrenamiento en
actividades de la vida diaria.

En terapia cognitivo-conductual que estimula al paciente a establecer

relaciones entre sus pensamientos, sentimientos o acciones en relación a
síntomas actuales o pasados. En la psicoterapia de apoyo es una intervención
importante ya que desempeña un papel en las actitudes de apoyo emocional
de los profesionales en el tratamiento de estas personas la cual facilita la
expresión de los sentimientos y la afirmación de las capacidades de la persona
y contribuye de forma destacada a generar un contexto apropiado para la
contención de sus ansiedades. La psi coeducación proporciona a las personas
y a las familias información específica acerca de la enfermedad y técnicas para
afrontar los problemas que de ella se derivan y su objetivo es mejorar la calidad
de vida de la persona y de los cuidadores.

La enfermera cumple el papel de aumentar la autoestima de la persona,

orientar a la persona a la realidad, ayudar a incrementar la capacidad de la
persona a diferenciar entre el concepto de sí mismo el ambiente externo,
ayudar a la persona a que controlo su agresividad, ayudar a que desarrolle
vinculo social a que no se aislé.

4
En este presente trabajo se realizaron los siguientes pasos:

La valoración es la recolección y organización de los datos obtenidos, a través de

la entrevista y observación, se realiza el examen físico, mediante una
exploración.

El diagnóstico es cuando se identifican los problemas y necesidades del paciente

según los datos encontrados en la valoración, para luego determinar los
diagnósticos de enfermería.

La planificación es cuando se realiza la priorización de los diagnósticos

encontrados. Se elaborarán los objetivos correspondientes, y se registrarán los
cuidados de enfermería para cada diagnóstico.

Ejecución es el plan de cuidados de enfermería referidos anteriormente.

Por último, la evaluación es donde analizará todas las respuestas obtenidas del
paciente según los objetivos trazados, para ver si se lograron o no; esto depende
de los resultados y se llegara a determinar si las intervenciones fueron logradas y
si se requiere su modificación a fin lograr la reinserción de la persona a su medio
familiar y su comunidad.

5
CAPÍTULO I

VALORACIÓN

6
1.1 Situación problemática

Usuario adulto mayor de edad de 51 años, con iniciales de H.S.C.Q. de sexo

masculino con diagnostico medico de Esquizofrenia Paranoide, soltero, se encuentra
en su vivienda que a su vez es el negocio de su madre .

Se encuentra orientado en tiempo, espacio y persona, ansioso, asequible al dialogo,

con un leguaje lentificado, de un tono bajo, no mantiene contacto visual, estatura
media, tez trigueña, con presencia de ojeras, cabello corto de color negro y con
presencia de canas, en una postura encorvada, marcha lentificada, se encuentra
vestido de acuerdo a la estación, se le observa con uñas largas sucias, con temblor en
las manos ,con conciencia de enfermedad.

La persona refiere: “Escucho voces que me dicen ya te fregaste” “me siento muy
nervioso.” “No puedo dormir en las noches me siento muy nervioso y
estresado.” “Me tome 7 clonazepam porque no podía dormir.”

1.2. Información demográfica

1.2.1 Nombre: H.S.C.Q.

1.2.2 Sexo: Masculino

1.2.3 Etapa de vida: Adulto mayor
1.2.4 Edad cronológica: 51 años
1.2.5 Lugar de nacimiento: Lima
1.2.6 Fecha de nacimiento: 31/10/1964
1.2.7 Grado de instrucción: Secundaria completa
1.2.8 Ocupación: trabajo independiente
1.2.9 Estado civil: soltero
1.2.10 Número de hijos: 0
1.2.11 Religión: católico
1.2.12 Domicilio: JR. Luna 280 Mercado modelo VMT

1.3 Motivo de atención:

Esquizofrenia

1.4 Anamnesis
Adulto mayor de 51 años acude al Centro de Salud Mental Comunitario
San Gabriel Alto por motivo de seguir con su tratamiento de esquizofrenia
paranoide.

7
1.5 Antecedentes patológicos
Hermano gemelo: Retardo mental
Sobrina: Retardo mental leve

1.6. Diagnóstico
Esquizofrenia Paranoide F 20.0

1.7. Tratamiento médico

-Clozapina 100mg tab vía oral, 1 en la mañana y noche

-Clonazepam 2mg ,talb via oral, 1 en la mañana , tarde y noche

-Risperidona 2mg, tab via oral, 1noche

-Levomepromazina 10mg,tab via oral, 1noche.

1.8 Examen mental

CIRCUNSTANCIAS Y Adulto mayor se encuentra en el negocio
AMBIENTE de su madre y a la vez es su vivienda.

Adulto viste ropa adecuada de acuerdo a

ASPECTO GENERAL la estación, con presencia de ojeras, con
uñas sucias y largas.

Tiene actitud colaboradora.

ACTITUD Se muestra ansioso, no mantiene
contacto visual.

AUTOCOGNICION Y Indica escuchar voces, con alucinaciones

JUICIO auditiva .

ESTADO DE
Adulto es consciente de su enfermedad.
CONCIENCIA

ORIENTACIÓN Orientado en tiempo, espacio y persona.

Atento, no mantiene el contacto visual por

ATENCIÓN
momentos.

MEMORIA Sin alteraciones

Capacidad de abstracción y de cálculo

INTELIGENCIA
conservado.

AFECTIVIDAD
Autoestima media

PSICOMOTRICIDAD
En condiciones normales. Sin

8
 alteraciones de la voluntad

PERCEPCIÓN Órganos sensoriales sin alteraciones.

LENGUAJE Lenguaje lentificado en un tono bajo.

PENSAMIENTO Pensamiento con alteraciones.

1.9. Examen físico:

● Piel Mucosa: Hidratada

● Cabeza: Normo céfalo, sin presencia de lesiones o deformaciones
● Ojos: Simétricas, sin anormalidades, pupilas hidratadas derecha e
izquierda, de color negro, sin presencia de secreciones, con
presencia de ojeras.
● Oídos: Simétricos en buen estado de higiene, pabellón auricular bien
formado, sin dificultad de escuchar correctamente.
● Nariz: Fosas nasales permeables.
● Boca: Cavidad bucal en regular estado de higiene y mucosa oral
húmeda, piezas dentales incompletas con presencia de sarro.
● Cuello: Simétrico, no presenta tumoraciones, ganglios normales
● Tórax: Simétrico, no ruidos patológicos
● Abdomen: Simétrico.
● Miembros superiores e inferiores: Simétricos, con las uñas largas
y mal estado de higiene.

1.10 Exploración de la dinámica familiar

1.12.1 Composición familiar

 Mamá: adulta mayor

 3 hermanos
-hermano gemelo
-2 hermano

9
 CAPITULO III:

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

10
 Dominio/ Problema Factor relacionado
Datos relevantes
Clase Real Potencial Determinante Condicional

DATOS
SUBJETIVOS: DOMINIO 9: CÓDIGO:

Usuaria refiere: “me Afrontamiento/ 00146 Movimientos

siento muy extraños e/p
nervioso.” tolerancia al estrés temblor de
CLASE 2: Ansiedad manos.

Respuesta de
DATOS
afrontamiento
OBJETIVOS:

Se observa temblor
en sus manos y
muestra sudor, no
mantiene el contacto
visual por
momentos.

11
Datos relevantes Dominio/ Problema Factor relacionado

Clase Real Potencial Determinante Condicional

DATOS CÓDIGO:
SUBJETIVOS: DOMINIO 4
00095
Usuario refiere: “No Actividad/reposo
puedo dormir en las Ansiedad e/p
noches me siento CLASE 1 presencia de
muy nervioso y Insomnio ojeras
estresado.” Sueño/reposo
DATOS
OBJETIVOS:

Se le observa
somnoliento con
presencia de ojeras

12
Datos relevantes Dominio/ Problema Factor relacionado

Clase Real Potencial Determinante Condicional

DATOS DOMINIO 5: CÓDIGO:

SUBJETIVOS:
Percepción/ 00222
Usuario refiere: “Me
tome 7 clonazepam cognición Control de Abuso de
porque no podía impulsos sustancias
dormir.” CLASE 4: ineficaz
Cognición
DATOS
OBJETIVOS:

Usuario se
mostraba ansioso y
se contaron sus
medicamentos y le
faltaban pastillas.

13
CAPÍTULO IV:

PLANIFICACIÓN

14
4.1 Priorización de los diagnósticos enfermero

Nº
CODIGO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

00146
1 Ansiedad r/c movimientos extraños e/p temblor de manos.

00095
2
Insomnio r/c ansiedad e/p presencia de ojeras

Control de impulsos ineficaz r/c abuso de sustancias e/p

3 00222 medicamentos faltantes.

15
Diagnostico enfermero Objetivos Intervenciones de Fundamento Inter. Enf. Evaluación
enfermería

1.- Disminución de 1.-Crear un ambiente que

la ansiedad. facilite confianza.

Ansiedad r/c Usuario lograra Usuario logro

movimientos extraños controlar su 2.- Terapia de 2.- Ayudara a controlar sus controlar su
e/p temblor de manos ansiedad que relajación. movimientos extraños en ansiedad.
presenta las manos y que se sienta
relajado de forma física
3.-Apoyo emocional. como emocionalmente.

3.- Para ayudar al

4.-Se fomentará la paciente reconocer sus
búsqueda de emociones y poder
distractores. controlarlas.

4.-Integrarlo a diversas
actividades así se
mantendrá distraído y
controlara su ansiedad.

16
 Diagnostico Objetivos Intervenciones de
enfermero enfermería
1.-Observar/registrar el
esquema y número de
horas de sueño de la
persona.
Lograr que 2.-Se estimulará
concilie el actividades físicas durante
Insomnio r/c sueño el día.
ansiedad e/p
presencia de ojeras
3.-Ayudar a eliminar las
situaciones estresantes
antes de irse a la cama.
4.-Ajustar el ambiente (luz,
ruido, temperatura,
colchón y cama), para
favorecer el sueño.
17
Fundamento Inter. Enf. Evaluación
1.-Verificar las
circunstancias y cantidad de
horas de sueño
interrumpido. Usuario logro tener
2.-Sirve para que la persona un descanso
se encuentre distraída y se adecuado sin
encuentre cansada además insomnio
pueda conciliar el sueño
rápidamente sin ser
interrumpido.
3.-Que se encuentre
relajada, libre de
pensamientos que puedan
fomentar una intranquilidad
durante el sueño.
4.-Apagar la luz, una
temperatura adecuada, un
colchón cómodo, no hacer
ruidos en las noches.
Diagnostico enfermero Objetivos Intervenciones de Fundamento Inter. Enf. Evaluación
enfermería

1.- Identifica 1.-Saber por qué comete

conductas esa acción.
impulsivas.
2.- informara al usuario
Control de impulsos 2.- Psicoeducación sobre el correcto uso de los
ineficaz r/c abuso de Usuario lograra sobre la ingesta de medicamentos y sus efectos El usuario logro controlar
sustancias e/p controlar su medicamentos adversos ante una sus impulsos ante la
medicamentos faltantes. impulsividad en sobredosis. ingesta de medicamentos.
3.- Poner en
la ingesta de práctica el 3.- Que el usuario realice el
medicamentos tratamiento procedimiento adecuados
adecuado al
usuario.

4.- En constante 4.- Verificar la eficacia del

observación. tratamiento

18
CAPÍTULO V:

EJECUCIÓN

19
S Usuaria refiere: “me siento muy nervioso.”

Adulto mayor orientado en tiempo, espacio y persona ,ansioso, se

O observa temblor en sus manos y muestra sudor, no mantiene el
contacto visual por momentos.

A
Ansiedad r/c movimientos extraños e/p temblor de manos

.
P
Usuario lograra controlar su ansiedad que presenta

1.- Disminución de la ansiedad.

2.- Terapia de relajación.

I 3.-Apoyo emocional.

4.-Se fomentará la búsqueda de distractores.

E Usuario logro controlar su ansiedad.

20
CAPÍTULO VI:

EVALUACIÓN

21
 SE EN NO SE
DIAGNOSTICO DE CUMPLIO PROCESO CUMPLIO
ENFERMERIA OBJETIVOS CON EL CON EL CON EL
OBJETIVO OBEJTIVO OBJETIVO

Ansiedad r/c Usuario lograra

movimientos extraños controlar su
e/p temblor de manos ansiedad que
presenta

Insomnio r/c ansiedad . Lograr que

e/p presencia de ojeras concilie el
sueño
.

Control de impulsos Usuario lograra

ineficaz r/c abuso de controlar su
sustancias e/p impulsividad en
medicamentos faltantes. la ingesta de
medicamentos

22
 CAPÍTULO VII:

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

23
 CONCLUSIÓN
El plan de cuidados de enfermería debe de estar bien elaborado lo cual debe
de ser individualizado para cada usuario y a su contexto familiar , debe incluir
la rehabilitación y la integración del enfermo ante la sociedad. La enfermería
es una profesión que presta cuidados, todo esto mediante una práctica
basada en evidencias, enfermería viene a ser un cuerpo de conocimientos que
la hacen ser autónoma y formar parte del equipo de salud. El usuario no es un
enfermo mental es una persona con alguna alteración mental por la cual
necesita de nuestro apoyo y a la vez de la sociedad que hasta el día de hoy
estigmatiza este tipo de enfermedad.

24
 RECOMENDACIONES

- Consulta y seguimiento psiquiátrico para seguir con el tratamiento.

- Involucrar a la familia en el tratamiento.
- Seguir con las visitas domiciliarias.

25
 Referencias bibliográficas
LIBROS EN FÍSICO
1. Herdman, T.H. NANDA International, Diagnósticos Enfermeros,
Definiciones y clasificación. Barcelona, España: Elseiver; 2015-2017.

2. Moorhead S., Johnson M., Maas M., Swanson E. Clasificación de

Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona, España: Elsevier; 2014.
5ta edición.

3. Bulechek G., Butcher H., Dochterman J., Wagner C. Clasificación de

intervenciones de enfermería (NIC). Barcelona, España: Elsevier; 2014.
6ta edición.
4. World Health Organization. International Statistical Classification of diseases
and related health problems: Tenth revision (2nd Ed). 2012

5. Gallego Clau Tania. Intervención clínica de enfermería: esquizofrenia

paranoide. Lleida. 2013

26
ANEXOS

27
28
 NOMBRE NOMBRE PRESENTACION MECANISMO DE ACCION METABOLISMO ELIMINACION INDICACIONES CONTRA_INDICACIONES EFECTOS
COMERCIAL
GENERICO ADVERSOS

Clozapina Leponex Tableta Antipsicótico, derivado hepático Su Para paciente Alergia a clozapina Insuficiencia
dibenzodiazepínico. eliminación esquizofrenias cardiaca
Nemea Antidopaminérgico débil es bifásica resistentes a Alergia a
(bloquea los receptores otros fenotiazina Diabetes
dopaminérgicos D1 y D2), tratamientos
Puede ser Somnolencia
estimula levemente la
contradictoria en
producción de prolactina.
pacientes con
Presenta actividad
depresión,
antiemética,
alcoholismo
anticolinérgica, sedante y
crónico
bloqueante alfa-
adrenérgica.

29
 NOMBRE NOMBRE PRESENTACION MECANISMO DE ACCION METABOLISMO ELIMINACION INDICACIONES CONTRA_INDICACIONES EFECTOS
COMERCIAL
GENERICO ADVERSOS

Clonazepam Clonex Tableta Clonazepam es un hepático Renal Clonazepam No debe Somnolencia

agonista alostérico del está indicado utilizarse en
Diocam Cansancio
receptor GABA, por en el pacientes con
consiguiente, provoca un tratamiento de antecedentes de
Rivotril Mareo
aumento en la actividad las ausencias hipersensibilidad
Zatrix de este neurotransmisor. típicas (Petit a las Hipotonía
Al ser su blanco
Mal), las benzodiazepinas,
farmacológico el receptor confusion
ausencias con evidencia
GABA. ocasiona que al
atípicas clínica o
unirse a éste, se abran
(síndrome de bioquímica de
canales de membrana que
aumenten la entrada del Lennox - enfermedad
ión cloruro, lo que conlleva Gastaud), las hepática
a una hiperpolarización y convulsiones significativa ni
disminución de la mioclónicas y con insuficiencia
despolarización de las respiratorio
neuronas. convulsiones severa. Puede
atónicas. emplearse en
Tratamiento de pacientes con
convulsiones glaucoma de
tónico ángulo abierto
clónicas. sometidos a una
terapia
adecuada.

30
 NOMBRE NOMBRE PRESENTACION MECANISMO DE ACCION METABOLISMO ELIMINACION INDICACIONES CONTRA_INDICACIONES EFECTOS
COMERCIAL
GENERICO ADVERSOS

Risperidona Arketin Tableta Es un antagonista hepático Renal  Esquizofrenia. No debe utilizarse náuseas,
Calmapride selectivo monoaminérgico  Psicosis. en pacientes con dolor
Diaforin con una elevada afinidad  Demencia. antecedentes de abdominal,
frente a los receptores  Trastorno bipolar. dolor de
hipersensibilidad
Rispemylan serotoninérgicos (5-HT2)  Autismo. cabeza,
 Alteraciones de la a las
flas y dopaminérgicos (D2). mareos,
conducta. benzodiazepinas,
agitación,
Risperdal con evidencia
ansiedad,
Risperdal clínica o
insomnio,
flas bioquímica de
visión
enfermedad
Risperdal borrosa, rinitis
hepática e impotencia
Consta
significativa ni sexual.
Existen
con insuficiencia
respiratorio
severa. Puede
emplearse en
pacientes con
glaucoma de
ángulo abierto
sometidos a una
terapia adecuada.

31
 NOMBRE NOMBRE PRESENTACION MECANISMO DE ACCION METABOLISMO ELIMINACION INDICACIONES CONTRA_INDICACIONES EFECTOS
COMERCIAL
GENERICO ADVERSOS

Levomepromazina Sinogan Com. Actividad Hepática Arial  Ansiedad de En pacientes con .

dopaminérgica cualquier depresión severa somnolencia,
Gotas origen, del sistema sedación,
mediana: agitación y
orales nervioso central, sequedad de
antipsicótico excitación
depresión de la boca, visión
Inyec. adecuado y efectos psicomotriz,
estados médula ósea, borrosa,
extrapiramidales
depresivos, riesgo de retención
notorios pero psicosis hipertensión ocular, urinaria y
moderados. aguda y enfermedad de estreñimiento.
Sedante más crónica, Parkinson, con
potente que otros trastorno del
porfiria
sueño, algias
neurolépticos graves (enfermedad de la
fenotiazínicos, sangre), retención
propiedades urinaria, estados de
adrenolíticas y coma o
feocromocitoma
anticolinérgicas
(tumor a nivel de la
marcadas. Acción
glándula
analgésica suprarrenal).
importante.

32