UMAE 25

Dra. Gloria Ma. Fuentes Cárdenas R2CDYE

 DEFINICION
 Sufre la acción violenta de
agentes que producen
lesiones de diferente
magnitud y continente o
el contenido o ambos.
 TIPOS DE TRAUMAS
DE ABDOMEN:

Puede ser de dos tipos:

a) Traumatismo
cerrado o no
penetrante,
denominado
Contusión.

b) Traumatismo
abierto o penetrante,
denominado Herida
TRAUMATISMO CERRADO
 TRAUMATISMO ABIERTO

Herida de arma blanca Herida de arma de fuego

MENOR LESION ORGANOS EXPLORACION QUIRURGICA

TRAUMA EN INFANCIA
EPIDEMIOLOGIA
DIAGNOSTICO

 Historia Clínica
 Mecanismo de Lesión
 Exploración.
 Auxiliares diagnósticos.
-Estabilidad hemodinámica
METODOS DIAGNOSTICOS
 Lavado Peritoneal.
 US.
 TAC.
 Laparoscopia.
ORGANOS AFECTADOS
( FRECUENCIA)
 CERRADO: Bazo, hígado, hematoma retroperitoneal,
intestino delgado.

 PENETRANTE:
- Arma de fuego: Int. Delgado, colon , hígado, vasos
abdominales.

- Arma blanca: hígado, int. Delgado, diafragma, colon.

3 PICOS DE MORTALIDAD.

• Segundos o

50% Minutos
después del
accidente

30% • A las pocas horas

de la lesión

10-20% • 24 horas después

de la lesión

TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMA CERRADO
TRAUMA ABIERTO
RADIOGRAFIAS
 Neumoperitoneo.
 Contenido abdominal en tórax
 Fx costales

 Urografía excretora o cistografía retrograda

 Rx. Pelvis
LESION PELVIANA
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

 Procedimiento
invasivo
 Sensibilidad del INDICACIONES:
• Evaluación del traumatismo
68% y una abdominal cerrado en pacientes
especificidad del hipotensos o con alteración de la
83%. conciencia.
• Hipotension inexplicable
•Perdida progresiva de sangre
LAVADO PERITONEAL
CONTRAINDICACIONES:
•Cirugía abdominal previa
•Útero grávido
•Obesidad mórbida

COMPLICACIONES:
•Perforación del intestino delgado,
mesenterio, vejiga y estructuras vasculares
retroperitoneales.
•Infección de la herida en el sitio del lavado.
INTERPRETACION LP
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
ECOGRAFIA
 Detectar la presencia de hemoperitoneo
 Es un medio rápido, no invasivo y seguro en el
diagnóstico de lesiones intraabdominales (cerrada o
penetrante).
 Después de un examen inicial se realiza un segundo
examen de control con un intervalo de 30 minutos.
 Indicación absoluta en embarazo
Sonografía Focalizada para Trauma (F.A.S.T.)
Trauma Abdominal Cerrado

Focused Assesment with Sonography for Trauma

FAST
TAC
 Cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.

 Consume tiempo y es en pacientes hemodinámicamente

estables en los que no existe la indicación inmediata de
laparotomía.

 Proporciona información relativa a la lesión específica de

un órgano en particular y también puede diagnosticar
lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos.

 Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones

gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.
TAC
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
 Tx. Cerrado.  Indicación clara de LAPE.
 Estable.  Inestable.
 EF: nl o poco fiable.  Agitación.
 Mecanismo.  Alergia al contraste.
Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo
vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.
TAC + LIQUIDO LIBRE
SIN LESION ORGANO SOLIDO

- LESION MESENTERICA
-INTESTINAL
-- VESICAL

LAPE
ANGIOGRAFIA

 Evaluar la trombosis renal.

 Tx hemorragia pélvica en fracturas
 Hemorragias por lesión hepática y esplénica.

 INDICACIONES: (embolización)
- Fx pélvica c/ extravasación arterial activa
- hígado y bazo ( selectivo)
OTROS ESTUDIOS
 TAC
 Rx simple de Abdomen
 Rx contrastadas:
 Urograma Excretor
 Uretrocistografía Retrógrada
 Gastrointestinales
 Endoscopías
 Videolaparoscopía Diagnóstica
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

 Utilidad de la laparoscopia efectuada bajo

anestesia local en el departamento de
emergencias para identificar lesiones
diafragmáticas y cuantificar la cantidad de
sangre intraperitoneal.
 Limitación principal es poder realizar un
examen de todo el abdomen y pelvis.
INDICACIONES LAPAROTOMIA:
1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnóstico o ecografía.
2. Trauma cerrado con hipotensión persistente a pesar de un adecuado
tratamiento.
3 Peritonitis.
4. Trauma penetrante con hipotensión.
5. Trauma penetrante con sangrado de estómago, recto o tracto
genitourinario.
6. Herida por arma de fuego.
7. Evisceración.
8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del
hemidiafragma en trauma
cerrado.
9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga
intraabdominal, lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima
visceral.
 Trauma penetrante.
 Trauma cerrado es < 1 %.
- ventilacion vigorosa.
- aplasta con vertebras.
- RCP
- maniobra de Heimilch.
- > presion intraluminal.
 Dx: LP / TAC
 SNG: sangrado.
 Complicaciones:
- hemorragia
- Abscesos intrabdominales.
- Fistula gastrica
- Empiema.
ESCALA DE GRADUACION DE
LESION
 Grado I: H < 3 cm L de espesor parcial.
 Grado II: H > 3 cm L < 3 cm.
 Graso III: L > 3 cm
 Grado IV: L afecta vasos y curvaturas mayor y menor.
 Grado V: Rotura extensa > 50 %
 Tx Penetrante.
 Incidencia: 3-5%
 Retroperitoneo ( 2 y 3.- porcion)
 50% tx cerrado: Hiperamilasemia
 Dx: serie digestiva c/ contraste
TAC c/ contraste IV/VO

 Rx: escoliosis / aire retro / ausencia de aire bulbo /

oblitera sombra psoas.
LESION DUODENAL
 80-85 % tx con cierre primario.
 15- 20% tecnica compleja
 Lesion I- II: cierrre primario
 Lesion III: CP/ EP/DRENAJE
vs. DY en Y de Roux.
 Lesion IV: dificil reparar.
 Hematoma: aspiracion vs lape.
COMPLICACIONES
 Fistula duodenal.
- Aspiracion SNG. Cierre de 6-8 semanas
- NPT
- Cuidado del estoma.

 Abscesos 10-20%
 Infrecuente 10-12% lesiones abdominales.
 Herida penetrante asociado a lesion otros organos.
 Asociado a lesion vascular.

 Dx: anamnesis / mecanismo / hallazgos clinicos.

 Retroperitoneal> dx tardio

 AMILASA SERICA / URINARIA: Sugiere lesion.

 Duodenografia c/c: ensanchamiento del asa en “C”.

 LP: No util
 LAPE: Hemorrgia intraperitoneal/ peritonitis.
 Repetir TAC: dudosa, amilasa elevada, dolor
abdominal.
 Lesión conducto pancreático
- pancreatografia intraoperatoria.

• Proximales / distales
Vasos mesentéricos superiores
• Derecha / Izquierda

• Whipple: lesión mas compleja.

LESION PANCREATICA
 Complicaicones: ( 35-40% )
- fistula pancreatica
- absceso peripancratico
- pancreatitis: 8-18%
- Pseudoquiste
 Lesion + frecuente en tx Penetrante
 Tx cerrado 5-20%
 Mecanismos:
aplastamiento/ cizalladura / mayor presion
intraluminal.
 Rx: aire libre
 LP: no fiable
 TAC: liq libre sin lesion org. Solido. /Aire libre.
- 13% TAC : NL

 Necrosis y perforacion : desgarra mesenterio.

( sg. Peritoneales / acidosis/ sepsis)

Tx: cierre primario / reseccion

 Tx:
- SNG
 Complicaciones:
- Absceso intrabdominal. ------- Contaminacion
- Sepsis
- Fuga anastomosis
- Fistula
- Obstruccion
 FISTULA
- Explorar QX:
- Sepsis
- Peritonitis
- Obstruccion distal
- Drenaje inadecuado
- tx conservador no controla fistula

 Sx intestino corto.
 Trauma Penetrante
 Tx cerrado infrecuente.

 Evaluacion: LP / TAC

 Arma: LAPE
 Rx: neumoperitoneo
 Reparacion primaria: (4-6 hrs)

 Complicaciones:
- Hipotension prolongada
- Hemorragia intraperitoneal masiva
- Lesion de + 2 org relacionados.
- Vertido fecal
- Retraso dx.
 COMPLICACIONES POSTQX
- Absceso
- Fuga
- Hernia periestomal
 Infrecuente
 Arma de fuego
- CE / empalamiento/ fx pelvica/ yatrogenia

 Herida transpelvica
 Lesion penetrante zona baja abdomen LESION
 Nalgas RECTAL
 ER: Sangrado

 Dx: anoscopia / proctosigmoidoscopia rigida

 Lesiones: intra o extraperitoneales

 Complicaciones: sepsis/ abscesos pelvicos/ fistula

urinaria o rectal/ incontinencia/ estenosis rectal /
perdida funcion sexual.
 Tx cerrado / penetrante.
 50% lesiones hemostasia espontanea.
 Mortalidad global oscila entre 8 % y 10%
 Morbilidad 18%-30% ------- multiples lesiones.
 Laceraciones leves (I-III):
- sutura simple
- material hemostatico

 Lesiones graves:
- sutura profundas - hepatorrafia c/malla
- taponamiento - reseccion
- desbridamiento
 Taponamiento
 Cx de control de danos

Shock * Control de hemorragia.

Coagulopatia • Desbridar.
Trastornos Metabolicos • Drenaje adecuado.
 Laceración simples: no drenar excepto profundas
riesgo de fistula biliar.

 Hematoma: drenarse / observación.

 Lesión continua con sangrado: explorar.

 Continua sangrado: MANIOBRA DE PRINGLE

 Lesionado con frecuencia en trauma cerrado.
 Dx: TAC abdominal vs LAPE con LP anormal.
 Sx postesplenectomia.
Neumococos, E.Coli, H. Influenza, Meningococos,
Estrepto y Estafilococo. ,
PARTE I
 Laparotomía exploradora inmediata para el control de
la hemorragia y de la contaminación por las técnicas
más simples.
 Se retrasa la reconstrucción definitiva, y la aplicación
de taponamiento intraabdominal a todas las
superficies disecadas
 lLos órganos lesionados va seguido por un cierre
simple rápido.
PARTE II
 Reanimación secundaria en la unidad de cuidados
intensivos que se caracteriza por:
o Restablecimiento de la hemodinámica
o Recalentamiento central
o Corrección de la coagulopatía
o Apoyo ventilatorio
o Identificación de las lesiones traumáticas
PARTE III
 Reoperación para eliminar el taponamiento
intraabdominal
 Reparación del traumatismo abdominal y cierre
definitivos.
GRACIAS !