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Dra.

Rosa Quintanilla Vega


Docente de Fisiología
UNAN-Managua
Objetivos:
1. Definir el concepto de Dipolo cardiaco y su
representación vectorial.
2. Describir la orientación y significado fisiológico de los
principales vectores cardiacos.
3. Describir la clasificación de las derivaciones
electrocardiográficas principales en base a la posición de
los electrodos y al plano de registro de la actividad
eléctrica del corazón.
4. Reconocer los componentes principales del trazo
electrocardiográfico.
5. Familiarizarse con la metodología de interpretación del
electrocardiograma.
Contenido a revisar en este
tema:
 Conceptos de Dipolo y Vectores
 Vectores cardiacos: Auricular (P), ventriculares (Q, R, S, T).
 Derivaciones:
 Concepto
 Tipos: Bipolares, unipolares amplificadas de los miembros,
precordiales.
 Ubicación de los electrodos.
 Qué es un electrocardiograma
 Ondas, segmentos e intérvalos.
 Cómo se interpreta un electrocardiograma
 Cómo se calcula la frecuencia cardiaca?
 Cómo nos damos cuenta si el ritmo es sinusal?
 Cómo se calcula el Eje Eléctrico Medio?
Electrocardiograma

Es un registro de la actividad
eléctrica del corazón por
medio de electrodos.
Electrocardiógrafo:
Registra y graba en una tira
de papel que corre a una
velocidad constante (25
mm/seg.), las corrientes
eléctricas que se originan en
el corazón.
Las corrientes son llevada a
través de amplificadores
apropiados al aparato de
registro.
Importancia del EKG
 Tamaño del corazón.
 Ubicación anatómica del corazón.
 Contribuye a determinar patologías
cardiacas.
 Detectar arritmias.
 Trastornos electrolíticos: hipopotasemia,
hiperpotasemia, hiper o hipocalcemia, etc.
 Valorar el efecto de fármacos.
Dipolo
Es la presencia de dos cargas eléctricas,
una positiva y otra negativa, muy
próximas entre sí.
Vectores:
Son magnitudes o cantidades escalares que se
caracterizan por tener una dirección determinada,
ej: la fuerza, la velocidad, gradiente de
temperatura, gradiente de potencial.
Vectores cardiacos
 V1 o P medio:
 Representa el fenómeno de
despolarización de las aurículas.
 Se dirige hacia abajo, izquierda y
un poco hacia delante o atrás.
 Se proyecta como onda P.
Vectores cardiacos
 V2 o QRS inicial:
 Representa la
despolarización de la parte
media del tabique
interventricular.
 Se dirige hacia adelante y a
la derecha.
 Proyecciones:
 Ondas R en aVR y derivaciones
precordiales derechas y medias
(V1-V4).
 Ondas Q en el resto de las
derivaciones.
Vectores cardiacos
 V3 o QRS principal:
 Representa la activación de
los ventrículos, con
predominio del ventrículo
izquierdo.
 Se dirige hacia la izquierda
y hacia atrás.
 Proyecciones:
 Ondas S en aVR y
precordiales derechas (V1,
V2).
 Ondas R en el resto de las
derivaciones.
Vectores cardiacos
V4 o QRS
terminal:
 Representa la despolarización
de las últimas porciones del
miocardio: región
posterobasal del ventrículo
izquierdo, cono pulmonar y
parte más alta del tabique.
 Se dirige hacia atrás, arriba y
ligeramente a la derecha.
 Proyecciones:
 Ondas R en aVL, V5 y V6.
 Ondas S en el resto de las
derivaciones.
V5 o T medio
 Representa la repolarización ventricular.
 Suele tener la misma dirección que el QRS
principal.
 Proyecciones:
 Onda T positiva: DI, DII, aVF, V4-V6.
 Onda T negativa: aVR.
 Onda T (-), (+) o bifásica: DIII. aVL, V1-
V3.
DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS
 Es la disposición específica que tienen los
electrodos para registrar la actividad eléctrica del
corazón.
 Cada electrodo está conectado a un polo (positivo,
negativo).
 La finalidad de una derivación electrocardiográfica
es medir la corriente que va en la dirección
marcada por una línea recta que une los electrodos
utilizados.
Derivaciones bipolares
 En una derivación bipolar de las
extremidades se coloca un electrodo positivo
en una extremidad y uno negativo en otra.
 Miden la diferencia de potencial entre
ambos.
 Las derivaciones bipolares de las
extremidades son: DI, DII y DIII
Derivaciones unipolares de las
extremidades
 Fueron ideadas por Frank Wilson en 1934 con el fin de
medir la fuerza eléctrica absoluta de un electrodo positivo
(+) en el cuerpo.
 Para esto se necesita que el otro electrodo sea de potencial
cero (0), y esto se logra uniendo los cables de las
extremidades correspondientes a los electrodos
negativos de tal manera que se anulen sus fuerzas
respectivas (Central Terminal de Wilson).
 El electrodo positivo se coloca en el miembro
correspndiente que se va a medir (BD, BI, PI).
 Son tres: aVR, aVL, aVF.
Derivaciones de los miembros : se obtienen
desde un plano frontal
Derivaciones unipolares
precordiales
 Las derivaciones precordiales son un sistema unipolar no amplificado.
 Son 6: v1-v6
 La unidad terminal o electrodo cero (electrodo negativo) representa el centro
eléctrico del corazón, localizado cerca de la mitad del tórax, un poco a la
izquierda.
 El electrodo positivo se coloca en el lugar correspondiente de cada
derivación.
 Se registran en un plano horizontal.
Derivaciones precordiales:
Se obtienen desde un plano horizontal
 V1: Cuarto espacio intercostal
derecho, cerca del borde esternal
 V2: Cuarto espacio intercostal
izquierdo (EII), cerca del borde
esternal izquierdo.
 V3: Intermedio entre V2 y V4.
 V4: Quinto EII, a nivel de la
línea medio clavicular.
 V5: Siguiendo línea horizontal a
partir de V4, en Quinto EII, a
nivel de línea axilar anterior.
 V6: Siguiendo línea horizontal,
en Quinto EII, a nivel de línea
axilar media
Derivaciones de los miembros
aVL y DI exploran la superficie
lateral izquierda del corazón, en
particular la cara lateral del
ventrículo izquierdo.
DII, DIII y aVF exploran la
superficie inferior o cara
diafragmática del corazón.
Derivaciones precordiales
 V1 y V2 exploran el tabique
interventricular.
 V3 y V4 exploran principalmente la
cara anterior del ventrículo izquierdo.
 V5 y V6 exploran la cara anterolateral
del ventrículo izquierdo.
Ondas de un
electrocardiograma
Onda Duración Fenómeno en el Morfología
(seg.) corazón

P No mayor de 0.10 Despolarización Redonda


seg. auricular (+): DI, DII,
2.5 mm. Voltaje aVF,V2-V6.
(0.25 mV) (-): aVR.

Complejo QRS 0.06-0.10 seg. Despolarización


No mayor de 0.11 ventricular.
seg.
Promedio: 0.08
Onda Q:
no mayor de 0.04
en DI,DII, aVF, V3-
V6.
T Variable Junto con el segmento Es asimétrica
ST representa la (+): DI, DII,
repolarización aVF,V3-V6,
ventricular. (-): aVR, DIII, aVL,
V1-V2.
Duración normal (seg)
Intervalo Fenómeno en el corazón
Promedio Límite

PR (PQ) 0.18 0.10-0.20 Despolarización auricular y


0.08 niños conducción a través del nodo
AV.
QT 0.40 0.23-0.50 Despolarización y
repolarización ventricular

PP Frecuencia auricular

RR Frecuencia ventricular
Metodología para la interpretación del EKG
1. Comprobar standarización.
2. Reconocer los segmentos del trazo que corresponde
a cada una de las derivaciones registradas.
3. Identificar en cada una de las derivaciones las ondas,
segmentos e intervalos del trazo
electrocardiográfico. Reconocer la secuencia
normal.
4. Calcular la frecuencia cardiaca.
Metodología para la interpretación del EKG
5. Determinar si el ritmo es sinusal
Características:
 FC entre 60 y 100 latidos/min.
 Complejos QRS normales, menos de 0.11seg.
 Intervalos RR regulares, que difieran entre sí menos de 15%.
 Ondas P normales.
 Relación normal entre ondas P y complejos QRS.
 Intervalo PR uniforme en todos los ciclos.
6. Analizar polaridad y morfología de ondas P en las
diferentes derivaciones.
7. Medición del intervalo QT y calcular el QT corregido.
8. Calcular el Eje Eléctrico Medio.
Metodología para la interpretación del EKG
9. Analizar la progresión de las ondas R en las
derivaciones precordiales.
10. Investigar presencia de ondas Q anormales o
diagnósticas.
11. Observar si existen elevaciones o depresiones del
segmento ST.
Doble trieje de Bayliss:
Se utiliza para calcular Eje Electrico
Medio

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