Foaia de observatie

ginecologica
Date generale
¨ Date de identificare
¨ Date personale
¨ Data si diagnosticul la internare
Motivele internàrii- Durerea
– Genitalà
• perinealà (vulvarà, prurit, tulburàri trofice,
coccisodinia)
• Pelvinà
– Periodicà- menstrualà (pre-, post sau in timpul) sau
intermenstrualà
– Permanentà
• exacerbate de pozitie, frig/ vesperal= inflamatorie
• Continui, progresive, neinfluentate de repaus=
neoplazice
– Paroxistice (inundatie peritonealà, pelvi-peritonite,
torsiuni)
– Colicative + iradiate (avort, fibrom endocavitar)
– Extragenitalà (digestivà, urinarà, reumaticà)
Hemoragie
¨ Legate de ciclu menstrual:
– Hipermenoree
– Menoragie
– Polimenoree
¨ Nelegate de ciclu: metroragii
¨ Imprecise (peripubertare, perimenopauzale)
Ne intereseazà caracterul, durata, cantitatea
(fatà de un ciclu “normal” sau dupà numàrul
de tampoane folosit), simptome de insotire
Leucoreea
¨ Fiziologicà
– De diferentiat de hidroree
– Ne intereseazà circumstantele, debutul brusc/insidios,
culoarea, abundenta, ritmicitate, simptome asociate
(prurit, tulburàri urinare)
¨ Patologicà
– Gonococicà- purulentà, verzuie, + semne urinare
– Micoticà- brânzoasà- grunjoasà, pruriginoasà
– Tricomoniazicà- aeratà, spumoasà, abundentà, cu mcii
leziuni inflamatorii
– nespecificà
Examen obiectiv
¨ General ¨ Examenul abdominal
– Stare generalà – Inspectia abdomenului
– Talie, stare de nutritie – Palaparea si
– Pilozitate sensibilitatea
– Tegumente – Percutia abdomenului
– Facies
– Aspectul sânilor
¨ Examenul pe aparate
si sisteme
Examenul genital cu valve
¨ Vulva si perineul
– Labiile mari
– Labiile mici
– Atrofia vulvarà, leucoplazia
– Inflamatii, iritatii
– Prolabare cu fanta vulvarà
beantà
– Vestigiile himeniale
– Tumorà- glandà Bartholin
¨ Studiul perineului
¨ Vaginul:
– culoare, elasticitate
– Leziuni locale, bride
– Scugeri
¨ Colul uterin:
– Culoare, formà, situarea
fatà de axul vaginului,
orientarea
– Starea orif. Extern OE
– Leziuni: ulceratii, tumori,
proeminente (chist Naboth),
cicatrici
– Modificàrile legate de ciclu
Examenul vaginal
digital
¨ Regulile de asepsie
¨ Vaginul:
– Normal: pereti supli, elastici, nedurerosi
– Modificàri: edematiere, hiperemie, durerosi
– Cicatrici, tumori, fibroze, atrofii
– Uneori necesar tactul recto-vaginal
¨ Colul uterin
– Verificarea datelor de la inspectie:
• Pozitie: normal orientat posterior (anteversie)
• Mobilitate: mobil/ fix + durere
• Forma: cilindric, OE punctiform (nulipare); mai gros, OR
transversal (multipare); mic, atrofic (menopauzà
• Lungime: normal pe jumàtate cât corpul uterin
• Consistentà, regularitate
Examenul vaginal digital (2)
¨ Fundurile de sac vaginale:
– Normal: suple, elastice, nedureroase
– Modificàri: impàstare, scurtare, bombare, indurare
¨ Corpul uterin (prin palpare combinatà)
– Pozitia: anteverso-flexie moderatà/ modificatà
– Volum, consistentà- ferm, neted/ moale, pàstos
(sarcinà)/ neregulat (fibrom)
– Formà: piriform/ modificat
– Mobilitate: mobil in toate sensurile, nedureros
¨ Explorarea anexelor
– Trompa normalà nu este palpabilà
– Ovarul normal (3-4 cm) se palpeazà inconstant, in
functie de peretele abdominal
In concluzie pentru tactul
vaginal:
¨ Timpul I: explorarea vaginului
¨ Timpul II: explorarea colului
¨ Timpul III: explorarea fundurilor de sac
vaginale
¨ Timpul IV: explorarea corpului uterin
¨ Timpul V: explorarea anexelor prin FS
laterale