Enfermedad mental

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Enfermedad mental
Gautier - Salpetriere.JPG
Ocho mujeres en los jardines del Hospital de la Piti�-Salp�tri�re representan, en
esta litograf�a de 1857 de Armand Gautier, los diagn�sticos mentales m�s frecuentes
del siglo XIX: demencia, megaloman�a, man�a aguda, melancol�a, idiocia,
alucinaci�n, erotoman�a y par�lisis.
Clasificaci�n y recursos externos
Especialidad Psiquiatr�a, psicolog�a y psicoterapia
CIE-10 F99
CIAP-2 P99
MeSH D001523
Sin�nimos
Desorden mental
Enfermedad psicol�gica
Enfermedad psiqui�trica
Enfermedad ps�quica
Psicopat�a
Trastorno mental
Trastorno psicol�gico
Trastorno psiqui�trico
Trastorno ps�quico
Wikipedia no es un consultorio m�dico Aviso m�dico
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Las enfermedades mentales abarcan una amplia variedad de trastornos, cada uno de
ellos con caracter�sticas distintas. En l�neas generales, se manifiestan como
alteraciones en los procesos del razonamiento, el comportamiento, la facultad de
reconocer la realidad, las emociones o la relaci�n con los dem�s, consideradas como
anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el
individuo. No tienen una �nica causa, sino que son el resultado de una compleja
interacci�n entre factores biol�gicos, sociales y psicol�gicos, y con frecuencia es
posible identificar y tratar una causa org�nica subyacente.1?2?3?4?5?6?7?8?9?10?11?
12?13?14?

Las evaluaciones del paciente son realizadas por profesionales de la salud mental,
como psiquiatras y psic�logos, utilizando diversos m�todos, como las pruebas
psicom�tricas, pero a menudo dependen de la observaci�n y la entrevista personal.
Los tratamientos principales son la psicoterapia y los psicof�rmacos. Otros
tratamientos incluyen cambios en el estilo de vida, intervenciones sociales y
autoayuda.15?16?

Destaca especialmente el campo naciente de la "psiquiatr�a nutricional", que es muy

prometedor para abordar y prevenir los trastornos mentales. Nuevas evidencias
cient�ficas confirman que la calidad de la alimentaci�n est� relacionada con el
riesgo de desarrollar trastornos mentales, en todas las edades y pa�ses.15?16?17?
18? Asimismo, se ha demostrado que tanto el estr�s como los problemas psicol�gicos
o psiqui�tricos provocan malos h�bitos alimenticios y esta mala nutrici�n causa
diversos trastornos de salud y empeora la salud mental, en una especie de c�rculo
vicioso.19?

Los trastornos mentales m�s comunes incluyen la depresi�n (que afecta a unos 300
millones de personas en el mundo), el trastorno bipolar (unos 60 millones), la
demencia (unos 50 millones), la esquizofrenia y otras psicosis (unos 23 millones) y
los trastornos del desarrollo, incluido el autismo.15? El estigma y la
discriminaci�n pueden aumentar el sufrimiento y la discapacidad asociados con los
trastornos mentales, por lo que varios movimientos sociales intentan aumentar la
comprensi�n para evitar la exclusi�n social.
�ndice
1 Terminolog�a
2 Historia
3 Etiolog�a
4 Clasificaci�n
5 Diagn�stico diferencial
6 Tratamiento
7 V�ase tambi�n
8 Referencias
9 Enlaces externos
Terminolog�a
Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran
adecuado utilizar en el campo de la salud mental el t�rmino trastorno mental (que
es el que utilizan los dos sistemas clasificatorios de la psicopatolog�a m�s
importantes en la actualidad: la CIE-10 de la Organizaci�n Mundial de la Salud y el
DSM-V-TR de la Asociaci�n Estadounidense de Psiquiatr�a), sobre todo en aquellos
casos en los que la etiolog�a biol�gica no est� claramente demostrada. Adem�s, el
t�rmino enfermedad mental puede asociarse a estigmatizaci�n social. Por estas
razones, este t�rmino est� en desuso y se usan m�s trastorno mental o
psicopatolog�a. Sin embargo, el t�rmino trastorno mental tambi�n ha sido objeto de
controversia y cr�tica. En su Diccionario de Psicopatolog�a Fant�stica, Jos� Retik
crea entidades psicopatol�gicas fant�sticas inventando sus propias patolog�as.20?
No fue el primero en realizar este ejercicio. En 1995, al psiquiatra Ivan Goldberg,
afincado en Nueva York, se le ocurri� gastar una broma. Hab�a le�do la cuarta
edici�n del Manual diagn�stico y estad�stico de trastornos mentales (DSM, en
ingl�s), la Biblia de la psiquiatr�a moderna, y decidi� animarse con una parodia.
Se invent� una enfermedad. La llam� "desorden de adicci�n a Internet" (IAD, en
ingl�s).21?

Historia
En la antig�edad, se relacionaba los trastornos mentales con causas sobrenaturales.
Las culturas m�s primitivas los atribu�an a posesiones demon�acas o fuerzas
naturales y las culturas m�s complejas a los dioses.22? Estos pensamientos
primitivos dieron lugar a la pr�ctica de trepanaciones craneanas con el objetivo de
"dejar salir a los demonios que provocaban las enfermedades mentales" y sobre las
que existen evidencias que datan desde hace m�s de 5.000 a�os, a torturas o al
confinamiento de los enfermos.22?

En el siglo XIX, los manicomios eran como c�rceles, pues solo se disfrazaba la
tortura como una curaci�n, uno de los tantos casos fue en el hospital psiqui�trico
Charenton en Par�s, donde aplicaban como tratamiento, mantenerlos atados,
sumergirlos en agua fr�a o golpearlos. Todo esto para apartar las ideas e ilusiones
que estas personas pudieran albergar.

En 1949, Antonio Egas Moniz recibi� el premio Nobel en Medicina por "por su
descubrimiento del valor terap�utico de la lobotom�a en determinadas psicosis",23?
t�cnica que consiste en retirar total o parcialmente un fragmento del cerebro en la
parte frontal. Walter Freeman, m�dico estadounidense, fue el pionero de las
lobotom�as transorbitales, t�cnica que realiz� profusamente y se vio envuelta en
una gran pol�mica, hasta su �ltima intervenci�n en 1967.

Paralelamente, en 1964 se llev� a cabo el proyecto MK-ULTRA, que buscaba controlar

la mente y as� borrar la memoria existente y reconstruir el pensamiento, algunos de
los experimentos realizados eran la radiaci�n, uso de psicotr�picos, inyecci�n
simult�nea de barbit�ricos y anfetaminas, y descargas el�ctricas al cerebro. El
�nico resultado de este experimento fue dejar a las personas involucradas con da�o
cerebral.24?
Etiolog�a

Orden de co-heredabilidad existente entre los diferentes pares de trastornos.25?

Esquema que representa los dos principales pares de trastornos que muestran mayor
correlaci�n gen�tica.25?
No se conoce la causa exacta de los trastornos mentales, si bien todo parece
indicar que se trata del resultado de una compleja interacci�n entre diversos
factores biol�gicos, sociales y psicol�gicos.1?2?3?6?7? Las puntuaciones altas en
neuroticismo son predictivos para el desarrollo de todos los trastornos mentales
comunes.26?

Al menos una parte de los casos de ciertos trastornos psiqui�tricos son secundarios
a una causa org�nica, cuyo tratamiento puede ayudar a la mejor�a de los s�ntomas o
incluso a la recuperaci�n funcional parcial o total.4?7?8?9?10?11?12?13?14?
Actualmente, se ha demostrado que las persona sometidas a situaciones de estr�s,
tensi�n emocional o problemas psicol�gicos o psiqui�tricos descuidan la
alimentaci�n y caen en malos h�bitos alimenticios. Esta mala nutrici�n causa
diversos trastornos de salud y empeora la salud mental, en una especie de c�rculo
vicioso. La mala salud f�sica es un factor particularmente importante que predice
una mala salud mental. Los trastornos de la salud mental est�n claramente
relacionados con las denominadas "enfermedades de la civilizaci�n", compartiendo
multitud de v�as fisiopatol�gicas, incluidas las alteraciones del sistema
inmunitario y el estr�s oxidativo. En cualquier especialidad m�dica, desde
cardiolog�a y dermatolog�a hasta gastroenterolog�a y reumatolog�a, la salud mental
es una variable de importancia. Sin embargo, las investigaciones recientes
concluyen que la nutrici�n no solo afecta directamente las condiciones tratadas en
diversas disciplinas m�dicas, sino que tambi�n tiene el potencial de influir
(mejorando o empeorando) en los trastornos mentales.19?

Existen pruebas que confirman la implicaci�n de factores gen�ticos en ciertos

trastornos psiqui�tricos. Concretamente, se han identificado 134 genes (206
variantes) que se asocian con un mayor riesgo de desarrollar trastorno depresivo
mayor, trastornos de ansiedad, esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno por
d�ficit de atenci�n con hiperactividad. Los avances m�s significativos se han
producido en el estudio de la esquizofrenia, con 50 genes identificados. En
contraposici�n, solo se han encontrado 3 genes implicados en los trastornos de
ansiedad.27?

Clasificaci�n
Art�culo principal: Manual diagn�stico y estad�stico de los trastornos mentales
A�n cuando cl�sicamente se han dividido las enfermedades mentales en Trastornos
Org�nicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de g�nesis
fisiol�gica o ps�quica que determine al padecimiento, la cl�nica demuestra que
ambas esferas no son independientes entre s� y que en la patolog�a, como en el
resto del desempe�o ps�quico "normal", ambos factores interact�an y se
correlacionan para generar el amplio espectro del comportamiento humano tal como lo
conocemos.3? De hecho, alteraciones biol�gicas alteran la psique, al igual que
alteraciones psicol�gicas alteran o modifican la biolog�a.5?6?7?

Seg�n el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificaci�n por categor�as no

excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una
definici�n que especifique adecuadamente los l�mites del concepto, careciendo de
una definici�n operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un
trastorno es un patr�n comportamental o psicol�gico de significaci�n cl�nica que,
cualquiera que sea su causa, es una manifestaci�n individual de una disfunci�n
comportamental, psicol�gica o biol�gica. Esta manifestaci�n es considerada s�ntoma
cuando aparece asociada a un malestar (por ejemplo, dolor), a una discapacidad (por
ejemplo, deterioro en un �rea de funcionamiento) o a un riesgo significativamente
aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o p�rdida de libertad.

Una concepci�n err�nea muy frecuente es pensar que la clasificaci�n de los

trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar
los trastornos de las personas que los padecen.

Existen numerosas categor�as de trastornos mentales, con mayor o menor gravedad

tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusi�n dentro del
funcionamiento social, as� se hace alusi�n a otra clasificaci�n cl�sica: Trastornos
Neur�ticos y Trastornos Psic�ticos.

Las neurosis afectan en mayor grado a la percepci�n del sujeto sobre s� mismo, y a
su nivel de agrado, de plenitud y de integraci�n del yo, as� como a sus relaciones
con el entorno social y familiar m�s cercano; sin embargo, no presentan los
s�ntomas usuales de desconexi�n con la realidad y amplio alejamiento de la vida
social, pueden desempe�arse laboral y acad�micamente, y seg�n Freud y las escuelas
psicoanal�ticas este estado es la condici�n natural de la vida ps�quica.
Las psicosis, abarcan la manifestaci�n m�s claramente asociada con la enfermedad
mental, sus s�ntomas cl�sicos incluyen las alucinaciones, delirios y grave
alteraci�n afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor org�nico
bastante pronunciado como los Trastornos Depresivos y Bipolares, aunque las
esquizofrenias son claramente las de mayor repercusi�n personal, social y familiar
dado su car�cter cr�nico y degenerativo caracterizado por los elementos propios de
todos los trastornos psic�ticos a los cuales se a�aden la desconexi�n con la
realidad y aplanamiento afectivo.
Diagn�stico diferencial
El primer paso ante un paciente con s�ntomas relacionados con un posible trastorno
mental es realizar una completa evaluaci�n cl�nica, para excluir o confirmar la
presencia de una causa org�nica subyacente o asociada. Existe un amplio abanico de
trastornos org�nicos que cursan con s�ntomas psiqui�tricos o que pueden simular un
trastorno mental. Su identificaci�n puede llegar a resultar compleja y no siempre
se realiza una adecuada evaluaci�n del paciente.7?8?13?12?9? En ocasiones, los
s�ntomas psiqui�tricos se desarrollan antes de la aparici�n de otros s�ntomas o
signos m�s caracter�sticos de la enfermedad, como ocurre en ciertos trastornos
metab�licos,13?12?9? e incluso pueden ser las �nicas manifestaciones de la
enfermedad en ausencia de cualquier otro s�ntoma, como ocurre en algunos casos de
enfermedad cel�aca o de sensibilidad al gluten no cel�aca,8? por lo que con
frecuencia no se consigue un diagn�stico correcto o este se demora durante a�os.8?
13?12?

Algunos de los trastornos que cursan frecuentemente con s�ntomas psiqui�tricos o

pueden confundirse con una enfermedad mental incluyen:

Trastornos endocrinos, tales como el hipotiroidismo, el hipertiroidismo, la

hiperprolactinemia, el s�ndrome premenstrual, la menopausia, la psicosis postparto,
la enfermedad de Addison, el s�ndrome de Cushing, la encefalitis de Hashimoto, el
hipopituitarismo o el hipogonadismo masculino.7?
Enfermedades sist�micas, inflamatorias e infecciosas, tales como la enfermedad
cel�aca7?8? y la sensibilidad al gluten no cel�aca (ambas cursan con frecuencia sin
s�ntomas digestivos),8? el lupus eritematoso sist�mico, el s�ndrome de Sj�gren, la
artritis reumatoide, la psoriasis, el s�ndrome antifosfol�pidos, la enfermedad de
Beh�et, el PANDAS, la sarcoidosis, la mononucleosis infecciosa, la sepsis, la
fiebre tifoidea, la brucelosis, la malaria, la enfermedad de Lyme o el VIH/sida.7?
8?
Enfermedades gastrointestinales, tales como la enfermedad inflamatoria intestinal o
la enfermedad de Whipple.7?
Trastornos metab�licos, tales como la hipoglucemia, la hiperglucemia o los errores
cong�nitos del metabolismo.7?
Trastornos neurol�gicos, tales como la enfermedad de Alzheimer, la demencia
vascular, la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis
m�ltiple, la enfermedad de Wilson, las encefalopat�as t�xicas (causada por
sustancias t�xicas industriales o plaguicidas), los tumores cerebrales, los
accidentes vasculares cerebrales, las enfermedades vasculares cerebrales cr�nicas o
la hidrocefalia.7?
Enfermedades infecciosas del cerebro, tales como la meningitis, la encefalitis o la
neuros�filis.7?
Fallo hep�tico, como la encefalopat�a hep�tica.7?
Fallo renal, como la uremia o la retenci�n urinaria aguda.7?
Enfermedades respiratorias, tales como el asma, el edema pulmonar, la embolia
pulmonar, el trasplante de pulm�n, la enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica
(EPOC), el mal de altura, la hipoxemia o la hipercapnia.7?
Enfermedades card�acas, tales como las arritmias card�acas, la insuficiencia
card�aca, la enfermedad de las arterias coronarias, el baip�s coronario, el
prolapso de la v�lvula mitral o el trasplante de coraz�n.7?
Enfermedades hematol�gicas, tales como la anemia, el s�ndrome hipereosinof�lico, la
trombocitopenia, la policitemia, la leucemia o la anemia de c�lulas falciformes.7?
Trastornos electrol�ticos o de fluidos, tales como la deshidrataci�n y la
insolaci�n, la hiponatremia, la hipernatremia, la hipocalcemia, la hipercalcemia o
la hipomagnesemia.7?
Estados carenciales, por d�ficit de vitaminas B2, B6, B12 o vitamina D, �cido
f�lico o cinc, o el s�ndrome de Wernicke-Korsakoff.7?
Intoxicaci�n por metales, tales como el plomo, el mercurio, el aluminio, el
manganeso o el cobre.7?
Tratamiento
El primer paso e imprescindible consiste en realizar una completa y exhaustiva
evaluaci�n cl�nica del paciente, para intentar identificar y tratar un posible
trastorno org�nico asociado que cause o potencie la sintomatolog�a psiqui�trica,
con lo que se puede conseguir la completa recuperaci�n del paciente o un
considerable alivio de sus s�ntomas.4?6?7?8?9?10?11?12?13?14?

El siguiente paso requiere un enfoque integrador y multidisciplinar, en el que

participen psic�logos y psiquiatras, educadores sociales, enfermeros psiqui�tricos,
trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y otros profesionales. Cada
tratamiento integra, dependiendo del caso, la administraci�n de psicof�rmacos como
m�todos paliativos de los s�ntomas m�s pronunciados, as� como un proceso de
intervenci�n psicol�gica para atender los or�genes y manifestaciones del trastorno
y generar, de esta manera, un estado de bienestar m�s s�lido, efectivo y permanente
en las personas que sufren una enfermedad mental.

V�ase tambi�n
Psicof�rmaco
Psicoterapia
Enfermedad neurol�gica
Trastornos neurol�gicos relacionados con el gluten
Referencias
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