La colonización vaginal por cándida es relativamente frecuente entre mujeres

atendidas en clínicas de infecciones de transmisión sexual (ITS), presentando

muchas de ellas extensión a la zona ano-rectal.

Son levaduras que se producen por germinación y, entre otros cuadros, provocan
vulvovaginitis, que pueden no ser transmitidas por contacto sexual.
Es causada por un sobrecrecimiento de las levaduras

 Cándida albicans es la que se presenta en el 70%-90% de los casos;

 especies no albicans como Cándida glabrata representan el resto de la
infección.

La CVV recurrente se reconoce a la presencia de 4 o más episodios de CVV en

un periodo de un año.

Se reconoce que la CVV recurrente o persistente se presentan en hospederos

susceptibles con una condición subyacente como: embarazo, diabetes mellitus,
infección por VIH y 4 o más episodios de CVV en un periodo de un año
La patogénesis es pobremente entendida, y la mayoría de mujeres no tienen
predisposición o causas subyacentes

Se recomienda realizar cultivos vaginales para confirmar el diagnóstico de

especias inusuales como Candida glabrata, que se observa en 10% a 20% de
los pacientes. C. glabrata no forma hifas o pseudohifas, por lo que no se lo puede
reconocer por microscopía. La terapia convencional no siempre funciona en
estos casos.
Los factores que determinan qué mujer sufrirá la transición de CVV esporádica
a CVVR no son aún del todo conocidos.

 En la mayoría de los casos las mujeres no presentan ninguno de los

factores de riesgo, lo que indica una posible predisposición genética

 Inmunosupresión:la CVR y, en general, las infecciones por

cándida,son más comunes en pacientes inmunodeprimidas. las
evidencias señalan un predominio en los receptores de la inmunidad
innata y en sus vías de señalización

 El diagnóstico de CVR se establece cuando se producen cuatro ó

más episodios de infección candidiásica sintomática en un año.
 El cultivo vaginal se recomienda como test diagnóstico en las CVR,
para confirmar el diagnóstico e identificar especies menos comunes.

Una vez realizado el tratamiento se recogerán también cultivos en aquellos

casos en que se trate de una cándida no albicans.

El tratamiento de CVV recurrente tiene una efectividad de 90% por un período

de seis meses y de 40% por un año.

El tratamiento contempla tres fases: la de inducción (administración tópica u oral

de un azólico, hasta que se obtenga un cultivo negativo en los 7 a 14 días
posteriores), mantenimiento y supresión.
El tratamiento de inducción para la CVV recurrente:
primera elección:

 Clotrimazol 2% crema. Aplicar 5 g (un aplicador lleno) de la crema

profundamente en la vagina y en la vulva por la noche por 14 días

 Nistatina 100 000 U, una tableta u óvulo vaginal, por vía vaginal durante
14 días, o durante 21 días en caso de enfermedad por C. glabrata
Alternativo:

 Oral: Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por vía bucal cada tercer día
por 3 dosis (días 1, 4 y 7).
 Intravaginal: Miconazol crema al 2% o al 4%. Aplicar 5 g (un aplicador
lleno) de la crema profundamente en la vagina y en la vulva por la noche
por 14 días
Tratamiento de mantenimiento:

 Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por vía bucal una sola dosis, una
vez por semana, durante 6 meses.

 en caso de enfermedad por C. glabrata La nistatina (óvulos vaginales)

se prescribe durante 14 días de cada mes, con un tratamiento total de 6
meses. Se administra una dosis inicial de 20 MU/día; se continúa cada
mes con la misma dosis diaria los 7 días previos a la menstruación y los
7 siguientes a ella

En relación con la CVVR en pacientes embarazadas se recomienda no usar

terapia oral para evitar la toxicidad al feto. Se prefiere la terapia azólica tópica en
cada episodio mientras dure el embarazo. La duración del tratamiento es de 7
días por episodio

 Deberán ser enviadas de segundo nivel al tercer nivel de atención

 son aquellas mujeres con CVV complicada en las que se ha identificado
el agente causal pero se carece de recursos de laboratorio para
identificación de la especie de Candida, así como la imposibilidad de
determinación de resistencia
 con el objetivo de identificar la especie e iniciar tratamiento específico.
 El envío será al servicio de Infectología en el tercer nivel de atención.
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/609GRR.pdf
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0122-06672017000100009

http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/guias%202014/GPC%20Infeccion_vaginal_
obstetrica.pdf

https://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-micologia-290-articulo-candidiasis-
vulvovaginal-una-antigua-enfermedad-S1130140617300281